La sindrome da congestione pelvica è un dolore cronico aggravato dalla posizione eretta o da un rapporto sessuale ed è associata a vene varicose nella regione ovarica (dentro e attorno all'ovaio).
La sindrome di congestione pelvica è una causa comune di dolore pelvico cronico. Le vene varicose e l'insufficienza venosa sono comuni nelle vene ovariche, ma sono spesso asintomatiche. La ragione per la quale alcune donne sviluppano sintomi non è nota. La maggior parte delle donne con sindrome da congestione pelvica ha un'età compresa tra 20 e 45 anni e ha avuto diverse gravidanze. Una teoria è che l'ingorgo venoso ovarico porta a stiramento intimale, con distorsione dell'endotelio e delle cellule muscolari lisce nei vasi sanguigni, portando al rilascio di sostanze vasoattive che causano infiammazione e dolore.
Sintomatologia della sindrome da congestione pelvica
Nelle donne con sindrome da congestione pelvica, il dolore pelvico sorge dopo almeno una gravidanza. Il dolore tende a peggiorare con ogni successiva gravidanza.
In genere, si tratta di un dolore sordo, ma può anche essere forte o palpitante. Peggiora alla fine della giornata (dopo che le donne sono state sedute o in piedi a lungo) e migliora con la posizione sdraiata. Il dolore peggiora anche durante o dopo il rapporto sessuale. È spesso accompagnato da mal di schiena, dolori alle gambe, e anormale sanguinamento uterino (1).
Il dolore tende a essere unilaterale ma può essere bilaterale.
Le donne possono anche avere vene varicose nei glutei, nelle cosce, nella vagina o la vulva.
L'esame pelvico rileva ovaie di consistenza diminuita e dolorabilità al movimento della cervice.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Bendek B, Afuape N, Banks E Desai, et al: Comprehensive review of pelvic congestion syndrome: Causes, symptoms, treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 32 (4):237–242, 2020.
Diagnosi della sindrome da congestione pelvica
Criteri clinici
Varici ovariche, rilevate dall'imaging
La diagnosi di sindrome di congestione pelvica richiede che il dolore sia presente per > 6 mesi e che le ovaie siano all'esame ginecologico di consistenza diminuita.
L'ecografia si esegue, ma non può mostrare le varicosità nelle donne quando sono sdraiate.
Alcuni esperti raccomandano ulteriori test (p. es., venografia, TC, RM, venografia in risonanza magnetica) se necessario per confermare varicosità pelviche. Le varicosi pelviche possono essere confermate mediante cateterizzazione selettiva di vene specifiche e iniezione di un mezzo di contrasto (venografia).
Se il dolore pelvico è persistente e la causa non è stata identificata può essere eseguita una laparoscopia.
Trattamento della sindrome da congestione pelvica
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Medrossiprogesterone acetato o agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH)
Il trattamento della sindrome da congestione pelvica comprende i FANS a volte con alte dosi di medrossiprogesterone acetato o gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH). Sono state utilizzate diidroergotamina EV e medrossiprogesterone EV. Mancano prove di alta qualità sulle opzioni di trattamento.
Se questi farmaci sono inefficaci e il dolore persiste ed è grave, l'embolizzazione endovascolare o la scleroterapia possono essere considerate.
Le varicosità rilevate durante la venografia possono essere embolizzate con piccole bobine o un agente embolico dopo anestesia locale e sedazione EV. Questa procedura riduce il bisogno di analgesici fino all'80%.
Punti chiave
La sindrome da congestione pelvica è il risultato di dilatazione dei vasi pelvici.
I sintomi si sviluppano solo in alcune donne con varicosità pelvica.
Il dolore è di solito unilaterale, e aggravato dalla posizione eretta e dai rapporti sessuali; altri sintomi comprendono lombalgia, dolore alle gambe e, talvolta, sanguinamento mestruale anomalo.
L'imaging da solo non è diagnostico; non trattare un reperto isolato di vene pelviche dilatate.
Provare il trattamento con FANS con medrossiprogesterone acetato o agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH).
Se il dolore persiste ed è grave, considerare l'embolizzazione endovascolare o la scleroterapia.
