La valutazione geriatrica globale è un processo multidimensionale finalizzato a valutare la capacità funzionale, la salute (fisica, cognitiva e mentale), e la situazione socio-ambientale degli anziani.
La valutazione geriatrica globale valuta in modo specifico e a fondo le capacità funzionali e cognitive, il sostegno sociale, lo stato finanziario, e i fattori ambientali, oltre che la salute fisica e mentale. Idealmente, un esame corretto dei pazienti anziani comprende molti aspetti della valutazione geriatrica globale, rendendo i 2 approcci molto simili. I risultati della valutazione sono abbinati ad interventi individuali specifici (p. es., riabilitazione, educazione, consulenza, servizi di supporto).
Il costo della valutazione geriatrica ne limita l'uso. Così, questa valutazione può essere utilizzata meglio principalmente in pazienti anziani ad alto rischio, come i fragili o i malati cronici (p. es., identificati tramite questionari di salute spediti per posta o interviste al domicilio o nei luoghi di incontro). I membri della famiglia possono anche chiedere un deferimento per la valutazione geriatrica. Tuttavia, negli Stati Uniti, l'Annual Wellness Examination viene offerto come beneficio coperto da Medicare e comprende le componenti principali di una valutazione geriatrica completa e fornisce una valutazione dettagliata del rischio per la salute e un piano di prevenzione personalizzato.
La valutazione può avere i seguenti vantaggi:
Maggiore identificazione delle patologie
Miglioramento dello stato funzionale e mentale (1)
Diminuzione del ricorso alle case di riposo e agli ospedali per acuti (2)
Maggiore soddisfazione per l'assistenza
Se i pazienti anziani sono relativamente in buona salute, una valutazione medica standard può essere appropriata.
La valutazione geriatrica globale è più efficace quando viene condotta da un gruppo interdisciplinare geriatrico (in genere un geriatra, un infermiere, un assistente sociale e un farmacista). Di solito, le valutazioni vengono effettuate in un ambiente ambulatoriale. Tuttavia, i pazienti con disabilità fisiche o mentali e i pazienti affetti da malattie croniche possono richiedere una valutazione in regime di ricovero.
Strumento di valutazione geriatrica
Dominio (1) | Obiettivo |
|---|---|
Livello di difficoltà nel mangiare, vestirsi, lavarsi, spostarsi fra letto e sedia, utilizzare il bagno, e controllare vescica e intestino Grado di difficoltà nel preparare i pasti, fare i lavori domestici, assumere i farmaci, andare a fare commissioni (p. es., shopping), gestire le finanze, e utilizzare il telefono | |
Dispositivi di assistenza | Utilizzo di dispositivi personali (p. es., bastone, girello, sedia a rotelle, ossigeno) Utilizzo di dispositivi ambientali (p. es., barre di sostegno, panchina per la doccia, letto di ospedale) |
Caregiver | Utilizzo di assistenti a pagamento (p. es., infermieri, badanti) Utilizzo di assistenti non retribuiti (p. es., membri della famiglia, amici, volontari) |
Farmaci e cure | Nome dei farmaci da prescrizione utilizzati Nome dei farmaci senza ricetta medica utilizzati |
Nutrizione | Altezza, peso Stabilità del peso (p. es., "il paziente ha perso in assenza di tentativi 4,54 kg negli ultimi 6 mesi?") |
Misure di prevenzione | Regolarità delle misurazioni della pressione arteriosa, test al guaiaco per il sangue occulto nelle feci, sigmoidoscopia o colonscopia, vaccinazioni (influenza, pneumococco, tetano), valutazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), cure dentali Assunzione di calcio e vitamina D Regolarità dell'esercizio fisico Uso di rilevatori di fumo |
Funzioni cognitive | Capacità di ricordare 3 oggetti dopo 1 min e disegnare una faccia d'orologio (Mini-Cog©) |
Emotività | Sentimenti di tristezza, depressione o disperazione Mancanza di interesse o piacere nel fare le cose |
Direttive anticipate | Possesso di un testamento biologico Istituzione della procura permanente per le cure mediche |
Abuso/uso improprio di sostanze | Uso e uso eccessivo di alcol, tabacco, caffeina, farmaci prescritti e droghe ricreative o illecite (p. es., marijuana) |
Andatura ed equilibrio | Numero di cadute negli ultimi 6 mesi Tempo necessario per alzarsi da una sedia, camminare per 3,05 m, girarsi, tornare, e sedersi Estensione al massimo in avanti stando in piedi |
Funzione sensoriale | Possibilità di segnalare 3 numeri sussurrati a 0,61 m dietro la testa Capacità di leggere la tabella di Snellen a 20/40 o meglio (con lenti correttive, se necessario) |
Mobilità degli arti superiori | Possibilità di stringere le mani dietro la testa e la schiena |
Riferimenti generali
1. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, et al: Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63 (3):298–307, 2008. doi: 10.1093/gerona/63.3.298
2. Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al: Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD006211, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3
Domini di valutazione
I domini principali valutati sono
Abilità funzionale: vengono valutate le capacità di svolgere attività di base e strumentali della vita quotidiana. Le attività della vita quotidiana comprendono mangiare, vestirsi, lavarsi, spostarsi dal letto alla sedia, utilizzare il bagno, controllare vescica e intestino. Le attività strumentali della vita quotidiana consentono a una persona di vivere indipendentemente e comprendono prepararsi i pasti, effettuare lavori domestici, assumere i farmaci, andare in giro, gestire le proprie finanze, usare il telefono.
Salute fisica: l'anamnesi e l'esame obiettivo devono comprendere i problemi più diffusi tra gli anziani (p. es., problemi di vista, di udito, la continenza, l'andatura e l'equilibrio).
Funzioni cognitive e salute mentale: possono essere utilizzati diversi test di screening validati per la disfunzione cognitiva (p. es., esame dello stato mentale) e per la depressione (p. es., Geriatric Depression Scale, Hamilton Depression Scale).
Situazione socio-ambientale: vengono valutate la rete di interazione sociale del paziente, la disponibilità di risorse di supporto sociale, le esigenze speciali, la sicurezza e la comodità dell'ambiente del paziente, spesso da un infermiere o da un assistente sociale. Tali fattori influenzano l'approccio terapeutico utilizzato. Una checklist può essere utilizzata per valutare la sicurezza in casa.
Gli strumenti standardizzati rendono la valutazione di questi domini più affidabile ed efficiente (vedi tabella Strumento di valutazione geriatrica). Facilitano anche la comunicazione di informazioni cliniche tra il personale sanitario e il monitoraggio delle modificazioni delle condizioni del paziente nel tempo.
Geriatric Depression Scale (forma ridotta)
Domanda | Risposta | |
|---|---|---|
1. Si sente in sostanza soddisfatto della sua vita? | Sì | No |
2. Ha abbandonato molte delle sue attività e interessi? | Sì | No |
3. Le sembra che la sua vita sia vuota? | Sì | No |
4. Le capita spesso di annoiarsi? | Sì | No |
5. Si sente di buon umore la maggior parte del tempo? | Sì | No |
6. Ha paura che le stia per accadere qualcosa di brutto? | Sì | No |
7. Si sente felice per la maggior parte del tempo? | Sì | No |
8. Si sente spesso senza speranza? | Sì | No |
9. Preferisce stare a casa piuttosto che uscire e fare cose nuove? | Sì | No |
10. Le sembra di avere più problemi di memoria rispetto alla maggior parte della gente? | Sì | No |
11. Pensa che sia meraviglioso essere vivi adesso? | Sì | No |
12. Si sente abbastanza inutile nella sua condizione attuale? | Sì | No |
13. Si sente pieno di energia? | Sì | No |
14. Pensa che la sua situazione sia senza speranza? | Sì | No |
15. Pensa che la maggior parte delle persone stia meglio di lei? | Sì | No |
Punteggio: Un punto per "No" alle domande 1, 5, 7, 11, 13. Un punto per "Sì" alle altre domande.
> 5 punti suggeriscono depressione e richiedono un'ulteriore valutazione. ≥ 10 punti indica quasi sempre depressione. | ||
Adattato da Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. In Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, edited by TL Brink. Binghamton, NY, Haworth Press, 1986, pp. 165–173. © da The Haworth Press, Inc. All rights reserved. Riproduzione autorizzata. | ||
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): questa risorsa statunitense comprende le principali componenti di una valutazione geriatrica completa e fornisce una valutazione dettagliata dei rischi per la salute e un piano di prevenzione personalizzato
