I corpi mobili sono opacità che si muovono all'interno del campo visivo e non corrispondono a oggetti visivi esterni.
Fisiopatologia dei corpi mobili
Con l'invecchiamento, il vitreo può contrarsi e separarsi dalla retina. L'età nella quale si verifica questa alterazione varia ma in genere è compresa tra i 50 e i 75 anni. Durante questa separazione, il vitreo può esercitare in modo intermittente una trazione sulla retina. La trazione meccanica stimola la retina, che invia un segnale che viene percepito dal cervello e interpretato come luce. La separazione completa del vitreo porta a un aumento dei corpi mobili, che può durare per anni.
Tuttavia, la trazione sulla retina può creare un foro (strappo retinico), e se il liquido si diffonde dietro lo strappo, la retina può staccarsi. Un distacco di retina può anche essere causato da altri fattori (p. es., traumi, disturbi primari della retina). Lampi di luce simili a fulmini, frequenti nel distacco di retina, sono detti fotopsie. Le fotopsie possono anche comparire quando si strofinano gli occhi o quando ci si guarda attorno dopo essersi svegliati.
Eziologia dei corpi mobili
La causa più frequente di corpi mobili nel vitreo è
Contrazione idiopatica nell'umor vitreo
Cause meno frequenti sono elencate nella tabella Alcune cause di corpi mobili.
Cause rare di corpi mobili comprendono tumori intraoculari (p. es., linfoma) e vitreite (infiammazione del vitreo). Corpi estranei intraoculari possono causare corpi mobili, ma in genere si manifestano con altri sintomi, come perdita della vista, dolore oculare o arrossamento.
Alcune cause di corpi mobili
Causa | Reperti indicativi* | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Patologie benigne | ||
Corpi mobili idiopatici del vitreo | Lievi corpi mobili stabili che entrano nel campo visivo in modo intermittente e si spostano con i movimenti dell'occhio Spesso a forma di cellule o filamenti Traslucidi Possono essere individuati soprattutto in certe condizioni di luminosità (p. es., alla luce del sole) Visione normale Possono comparire in entrambi gli occhi, benché non in modo sincrono Esame obiettivo oculare normale | Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico se la diagnosi non è chiara |
Gravi patologie di vitreo e retina | ||
Improvvisa, spontanea cascata continua di flash luminosi (fotopsie) Cortina di perdita di visione che si sposta attraverso il campo visivo, difetto del campo visivo (di solito inizia perifericamente) Esame obiettivo retinico alterato (p. es., la retina distaccata appare come un pallido paracadute rigonfio) Possibili fattori di rischio (p. es., trauma recente, intervento chirurgico agli occhi, miopia grave) | Oftalmoscopia indiretta da parte di un oftalmologo dopo la dilatazione pupillare | |
Strappo della retina | Fotopsie improvvise, spontanee (cascata continua di flash luminosi) Può verificarsi alla periferia della retina e può essere visibile solo all'oftalmoscopia indiretta | Oftalmoscopia indiretta da parte di un oftalmologo dopo la dilatazione pupillare |
Distacco del vitreo | Improvviso aumento di corpi mobili unilaterali in pazienti con età media di 50-75 anni Corpi mobili simili a ragnatele Spesso un grande corpo galleggiante che si muove dentro e fuori dalla visione centrale Fotopsie spontanee | Oftalmoscopia indiretta da parte di un oftalmologo dopo la dilatazione pupillare |
Emorragia del vitreo | Anamnesi di retinopatia diabetica proliferativa o trauma Perdita della vista che può interessare l'intero campo visivo Perdita del riflesso rosso | Oftalmoscopia indiretta da parte di un oftalmologo dopo la dilatazione pupillare |
Infiammazione vitreale (p. es., corioretinite da cytomegalovirus, Toxoplasma, o fungina) | Dolore Perdita dell'acutezza visiva Perdita della vista che coinvolge l'intero campo visivo Lesioni retiniche (a volte a fiocco di cotone) che non corrispondono a un territorio arterioso o venoso Fattori di rischio (p. es., immunodepressione, uso di droghe iniettabili) Riduzione del riflesso rosso Può essere bilaterale | Valutazione ed esami come consigliato dall'oftalmologo, in base alla causa sospettata |
Patologie non oculari | ||
Emicrania oculare | Luci lampeggianti bilaterali, sincrone, spesso zigzaganti sul campo periferico per 10-20 min Possibile offuscamento della visione centrale Possibile cefalea dopo i sintomi visivi Possibile anamnesi di emicrania | Anamnesi ed esame obiettivo, che comprende l'esame oftalmologico |
* Monolaterale se non diversamente specificato. | ||
Valutazione dei corpi mobili
L'obiettivo più importante è identificare delle patologie vitreali e retiniche gravi. Se queste patologie non possono essere escluse, i pazienti devono essere esaminati da un oftalmologo usando un oftalmoscopio indiretto dopo la dilatazione pupillare quando possibile. Anche riconoscere un'emicrania oculare è utile.
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale deve accertare l'esordio e la durata dei sintomi e la forma e il volume dei corpi mobili, così come se sono monolaterali o bilaterali, e se sono stati preceduti da un trauma. Il paziente deve cercare di distinguere corpi mobili da lampi di luce simili a fulmini (come nelle fotopsie) o linee frastagliate in tutto il campo visivo (come nell'emicrania). Importanti sintomi associati comprendono la perdita della vista (e la sua distribuzione nel campo visivo) e il dolore oculare.
La rassegna dei sistemi deve ricercare i sintomi di possibili cause, come per esempio mal di testa (emicrania oculare) e arrossamento dell'occhio (infiammazione vitreale).
L'anamnesi patologica remota deve porre l'attenzione sul diabete (tra cui la retinopatia diabetica), l'emicrania, la chirurgia dell'occhio, la miopia grave, l'uso di droghe iniettabili, e qualsiasi disturbo che potrebbe influenzare il sistema immunitario.
Esame obiettivo
L'esame degli occhi deve essere ragionevolmente completo. Si misura l'acuità visiva migliore con correzione. Gli occhi sono ispezionati ricercando arrossamento. I campi visivi sono valutati in tutti i pazienti. Tuttavia, il riconoscimento di difetti del campo visivo mediante un esame è molto poco sensibile, quindi l'incapacità di mostrare un tale difetto non è la prova che il paziente abbia un campo visivo normale. Si esaminano movimenti extraoculari e risposte pupillari alla luce. Se i pazienti mostrano un arrossamento o dolore oculare, si esaminano le cornee sotto ingrandimento dopo colorazione con fluoresceina, e se possibile si esegue un esame con lampada a fessura. Si misura la pressione oculare (tonometria).
L'oftalmoscopia è la parte più importante dell'esame; viene eseguita dopo aver dilatato le pupille. Per dilatare le pupille, il medico per prima cosa si assicura di annotare la dimensione pupillare e le risposte alla luce, instilla le gocce, solitamente 1 goccia di un agonista alpha-adrenergico a breve durata d'azione e un cicloplegico. Le pupille sono completamente dilatate circa 20 minuti dopo l'instillazione di queste gocce. L'oftalmoscopia è eseguita da un non oftalmologo mediante oftalmoscopia diretta. Un oftalmologo effettua un'oftalmoscopia indiretta, che fornisce una visione più completa della retina, particolarmente la periferia.
Segni d'allarme
I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Improvviso aumento dei corpi mobili
Fotopsie
Perdita della vista, diffusa o focale (difetti del campo visivo)
Recente intervento o trauma oculare
Dolore oculare
Perdita del riflesso rosso
Reperti retinici anormali
Interpretazione dei reperti
Un distacco di retina è suggerito da improvviso aumento di corpi mobili, fotopsie o da una qualsiasi delle sue altre caratteristiche più specifiche (p. es., difetti del campo visivo, anomalie retiniche). Sintomi bilaterali sincroni suggeriscono emicrania oculare, sebbene i pazienti spesso abbiano difficoltà a decifrare la lateralità dei loro sintomi (p. es., spesso interpretano uno scotoma scintillante del campo sinistro di entrambi gli occhi, come interessante solo l'occhio sinistro). La perdita del riflesso rosso suggerisce un'opacizzazione del vitreo (p. es., emorragia del vitreo o infiammazione), ma può anche essere causata da cataratta avanzata. Una perdita della vista suggerisce una grave malattia che causa disfunzioni di vitreo o retina.
Esami
I pazienti che richiedono una valutazione da parte dell'oftalmologo possono necessitare di esami. Tuttavia, gli esami possono essere selezionati dall'oftalmologo o in collaborazione con lui. Per esempio, i pazienti in cui si sospetta una corioretinite possono richiedere esami microbiologici.
Trattamento dei corpi mobili
Corpi mobili idiopatici del vitreo non richiedono trattamento. Altre patologie che causano sintomi sono trattate.
Punti chiave
I corpi mobili di per sé di rado sono indice di un grave disturbo.
I pazienti con un qualsiasi reperto anormale all'esame obiettivo richiedono una consulenza oftalmologica.
Se i corpi mobili sono accompagnati da altri sintomi (p. es., persistenti luci lampeggianti, deficit visivo, sensazione di una banda di perdita visiva in movimento), o insorgono improvvisamente, i pazienti richiedono una visita oftalmologica, a prescindere dai risultati d'esame.
