La congiuntivite da inclusi dell'adulto è causata da una Chlamydia trachomatis sessualmente trasmessa. I sintomi comprendono iperemia monolaterale cronica e secrezione mucopurulenta. La diagnosi è clinica. La terapia si basa su antibiotici per via sistemica.
La congiuntivite da inclusione nell'adulto, che costituisce dall'1,8 al 5,6% di tutti i casi di congiuntivite acuta, è causata dai sierotipi D-K della Chlamydia trachomatis. Nella maggior parte dei casi, la congiuntivite da inclusi dell'adulto deriva dal contatto sessuale con un soggetto con infezione genitale. In genere, i pazienti hanno acquisito un nuovo partner sessuale nei 2 mesi precedenti. Infezioni genitali sono presenti fino nel 54% dei maschi e nel 74% delle femmine. Raramente la congiuntivite da inclusi dell'adulto si può contrarre dall'acqua di piscina contaminata non completamente clorata.
(Vedi anche Panoramica sulla congiuntivite e Tracoma.)
Sintomatologia della congiuntivite da inclusione dell'adulto
La congiuntivite da inclusi dell'adulto ha un periodo di incubazione di 2-19 giorni. La maggioranza dei pazienti lamenta una secrezione mucopurulenta monolaterale. La congiuntiva tarsale è spesso più iperemica di quella bulbare. È caratteristica una marcata risposta follicolare tarsale. Occasionalmente compaiono opacità corneali superiori e vascolarizzazione. I linfonodi preauricolari possono essere ingrossati sul lato dell'occhio colpito. Spesso i sintomi sono presenti da molte settimane o mesi e non hanno risposto alla terapia con antibiotici topici.
Diagnosi della congiuntivite da inclusione dell'adulto
Valutazione clinica
Esami di laboratorio
La congiuntivite da inclusi dell'adulto si distingue dalle altre congiuntiviti batteriche per la presenza di cronicità (i sintomi durano per > 3 settimane), secrezione mucopurulenta, marcata risposta follicolare tarsale e fallimento della terapia con antibiotici topici. Si devono realizzare strisci, colture batteriche e ricerca della clamidia. Si utilizzano tecniche di colorazione con immunofluorescenza, test di amplificazione degli acidi nucleici e colture speciali per rilevare la presenza di C. trachomatis. Gli strisci e tamponi congiuntivali devono essere esaminati al microscopio e colorati con colorazione di Gram per identificare batteri, e con colorazione Giemsa per identificare i corpi inclusi citoplasmatici basofili nelle cellule epiteliali, caratteristici della congiuntivite da clamidia.
Consigli ed errori da evitare
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Trattamento della congiuntivite da inclusi dell'adulto
Azitromicina o doxiciclina orale
La somministrazione di azitromicina 1 g per via orale 1 volta/die, o doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die o eritromicina 500 mg per via orale 4 volte/die per 1 settimana guarisce la congiuntivite e la concomitante infezione genitale. Anche i partner sessuali necessitano di trattamento.
Punti chiave
La congiuntivite da inclusi dell'adulto è causata dalla Chlamydia trachomatis, e di solito è acquisita sessualmente; in rari casi può essere acquisita nuotando in una piscina contaminata.
Le congiuntive tarsali sono di solito più iperemiche della congiuntiva bulbare; c'è una marcata risposta follicolare tarsale.
Trattare i partner sessuali così come il paziente con azitromicina o doxiciclina orale.
