L'anoscopia comporta l'inserimento di un anoscopio nell'ano e l'esame del canale anale.
(Vedi anche Anoscopia e sigmoidoscopia.)
Indicazioni per l'anoscopia
Valutare i sintomi anorettali come dolore, secrezione, protrusioni o prurito anali
Valutare il sanguinamento rosso vivo e fornire alcuni tipi di terapia per le emorroidi
Valutare qualsiasi disturbo sospetto del canale anale
Controindicazioni all'anoscopia
Controindicazioni assolute
Shock
Infarto miocardico acuto
Peritonite
Perforazione acuta dell'intestino
Colite fulminante
Assenza di ano a causa di un intervento chirurgico o di una condizione congenita
Controindicazioni relative
Aritmie cardiache o recente ischemia miocardica (se la procedura non può essere rinviata, i pazienti devono essere sottoposti a monitoraggio cardiaco)
Interventi chirurgici anali recenti
Stenosi anali
Scarsa collaborazione del paziente
Grave dolore anale (la procedura deve essere eseguita sotto anestesia)
Sospetto ascesso perirettale (basato sulla sintomatologia)
Complicanze dell'anoscopia
Le complicanze sono rare, ma possono verificarsi le seguenti:
Abrasione o lieve lacerazione perianale
Sanguinamento minore
Attrezzature per l'anoscopia
Guanti
Anoscopio (a fessura o non) per adulti di 7 cm (di solito di diametro di 19 mm); taglie più piccole (diametro da 8 a 14 mm) per i bambini o per i pazienti con dolore o stenosi anale
Sorgente luminosa (a volte incorporata negli anoscopi monouso)
Gel lubrificante (e gel anestetico topico se il paziente prova un forte dolore anale)
Tamponi di cotone
Esame del sangue occulto nelle feci (se necessario)
Provetta per coltura e tampone (se necessario)
Pinza da biopsia (se necessaria)
L'anoscopio non scanalato viene utilizzato per la visualizzazione a 360°, mentre l'anoscopio scanalato viene utilizzato per la visualizzazione di una sola porzione alla volta. L'anoscopio a fessura non deve essere ruotato; è migliore per la visualizzazione e il trattamento delle emorroidi.
Considerazioni aggiuntive per l'anoscopia
Per l'anoscopia non è necessaria alcuna preparazione intestinale.
L'American Heart Association non raccomanda più la profilassi per l'endocardite per i pazienti che si sottopongono a un'endoscopia gastrointestinale di routine.
Posizionamento per l'anoscopia
Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con le ginocchia flesse verso il torace.
Altre posizioni, come la litotomia, sono accettabili se necessario.
Aspetti di anatomia rilevanti per l'anoscopia
Il canale anale è lungo circa 3-5 cm e collega il retto distale con l'esterno.
La parte inferiore del canale anale, al di sotto della linea dentata, è contornata da epitelio squamoso stratificato. Questo epitelio ha una fitta innervazione di fibre nervose somatiche ed è abbastanza sensibile.
Descrizione passo dopo passo dell'anoscopia
Divaricare le natiche ed ispezionare visivamente l'area esterna.
Inserire un dito usando un guanto lubrificato per eseguire un esame rettale digitale di routine (utilizzare gel di anestetico topico se il paziente ha un forte dolore anale e non ha un'allergia).
Se si utilizza un gel anestetico topico, attendere 1-2 minuti per dare all'anestetico il tempo di fare effetto.
Se non vi è evidente presenza di sangue, se indicato, esaminare le feci ottenute per la ricerca di sangue occulto, e dopo cambiare il guanto su questa mano.
Lubrificare l'anoscopio e l'otturatore del corpo centrale.
Inserire lentamente l'anoscopio, con l'otturatore del corpo centrale inserito.
Dopo aver completamente inserito l'anoscopio, rimuovere l'otturatore del corpo centrale (tenere l'otturatore a disposizione perché potrebbe essere di nuovo necessario).
Se si utilizza un anoscopio non scanalato, ruotarlo lentamente mentre lo si estrae ed ispezionare l'intera mucosa per masse, lesioni, emorroidi o ragadi. Qualsiasi materiale fecale o il sangue possono essere rimossi con un batuffolo di cotone per facilitare la visualizzazione.
Coltura di qualsiasi secrezione anomala.
Se indicato, eseguire una biopsia di qualsiasi massa sospetta, ma solo se al di sopra della linea dentata.
Se indicata, la terapia per le emorroidi può essere eseguita in ambulatorio.
Cure post-anoscopia
Sebbene non sia necessaria alcuna particolare assistenza post-terapia, dire ai pazienti di contattare immediatamente il proprio medico in presenza di un sanguinamento o un dolore significativo dopo la procedura.
Avvertimenti ed errori comuni per l'anoscopia
Non eseguire la biopsia di un'emorroide o di un qualsiasi tessuto vascolare.
Non ruotare un anoscopio a fessura perché potrebbe pizzicare il tessuto.
Non reinserire l'otturatore mentre l'anoscopio è all'interno del paziente perché ciò può causare puntura o lacerazione del tessuto. Rimuovere completamente l'anoscopio, reinserire l'otturatore e quindi reinserire l'anoscopio.
Suggerimenti e trucchi per l'anoscopia
L'ispezione dell'area perianale esterna può essere sufficiente per diagnosticare cause di grave dolore anale come una ragade, emorroidi esterne trombizzate o alcuni ascessi; in questi casi, l'esame digitale e l'anoscopia possono non essere indicati.
Se si sospetta un prolasso, una manovra di Valsalva può rivelare emorroidi o mucose prolassanti.
Una volta chiesto al paziente di spingere quando si inserisce un dito per un esame digitale o l'anoscopio può facilitare l'inserimento.
Tenere un dito premuto sul'otturatore (di solito il pollice) per evitare che cada durante l'inserimento fino a quando non si è pronti a rimuoverlo.
