Come eseguire l'anoscopia

• Valutare i sintomi anorettali come dolore, secrezione, protrusioni o prurito anali

• Per valutare il sanguinamento rosso vivo

• Per valutare le emorroidi complicate e fornire alcuni tipi di terapia per le emorroidi (1)

• Per la valutazione o il trattamento di lesioni squamose del canale anale (2)

• Valutare qualsiasi disturbo sospetto del canale anale

Controindicazioni assolute

• Shock

• Infarto miocardico acuto

• Peritonite

• Perforazione acuta dell'intestino

• Colite fulminante

• Assenza di ano a causa di un intervento chirurgico o di una condizione congenita

Controindicazioni relative

• Aritmie cardiache o recente ischemia miocardica (se la procedura non può essere rinviata, i pazienti devono essere sottoposti a monitoraggio cardiaco)

• Interventi chirurgici anali recenti

• Stenosi anali

• Scarsa collaborazione del paziente

• Grave dolore anale (la procedura deve essere eseguita sotto anestesia)

• Sospetto ascesso perirettale (basato sulla sintomatologia)

Le complicanze sono rare, ma possono verificarsi le seguenti:

• Abrasione o lieve lacerazione perianale

• Sanguinamento minore

• Guanti

• Anoscopio (a fessura o non) per adulti di 7 cm (di solito di diametro di 19 mm); taglie più piccole (diametro da 8 a 14 mm) per i bambini o per i pazienti con dolore o stenosi anale

• Sorgente luminosa (a volte incorporata negli anoscopi monouso)

• Gel lubrificante (e gel anestetico topico se il paziente prova un forte dolore anale)

• Tamponi di cotone

• Esame del sangue occulto nelle feci (se necessario)

• Provetta per coltura e tampone (se necessario)

• Pinza da biopsia (se necessaria)

L'anoscopio non scanalato viene utilizzato per la visualizzazione a 360°, mentre l'anoscopio scanalato viene utilizzato per la visualizzazione di una sola porzione alla volta. L'anoscopio a fessura non deve essere ruotato; è migliore per la visualizzazione e il trattamento delle emorroidi.

• Per l'anoscopia non è necessaria alcuna preparazione intestinale.

• L'American Heart Association non raccomanda più la profilassi per l'endocardite per i pazienti che si sottopongono a un'endoscopia gastrointestinale di routine (1).

• Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con le ginocchia flesse verso il torace.

• Altre posizioni, come la litotomia, sono accettabili se necessario.

Canale anale

MODELLO 3D

• Il canale anale è lungo circa 3-5 cm e collega il retto distale con l'esterno.

• La parte inferiore del canale anale, al di sotto della linea dentata, è contornata da epitelio squamoso stratificato. Questo epitelio ha una fitta innervazione di fibre nervose somatiche ed è abbastanza sensibile.

Scopo: visualizzare le porzioni interne dello sfintere anale e del retto distale (1):

• Divaricare le natiche ed ispezionare visivamente l'area esterna.

• Inserire un dito usando un guanto lubrificato per eseguire un esame rettale digitale di routine (utilizzare gel di anestetico topico se il paziente ha un forte dolore anale e non ha un'allergia).

• Se si utilizza un gel anestetico topico, attendere 1-2 minuti per dare all'anestetico il tempo di fare effetto.

• Se non vi è evidente presenza di sangue, se indicato, esaminare le feci ottenute per la ricerca di sangue occulto, e dopo cambiare il guanto su questa mano.

• Lubrificare l'anoscopio e l'otturatore del corpo centrale.

• Inserire lentamente l'anoscopio, con l'otturatore del corpo centrale inserito.

• Dopo aver completamente inserito l'anoscopio, rimuovere l'otturatore del corpo centrale (tenere l'otturatore a disposizione perché potrebbe essere di nuovo necessario).

• Se si utilizza un anoscopio non scanalato, ruotarlo lentamente durante l'estrazione e ispezionare l'intera mucosa per masse, lesioni, emorroidi o ragadi. Qualsiasi materiale fecale o il sangue possono essere rimossi con un batuffolo di cotone per facilitare la visualizzazione.

• Coltura di qualsiasi secrezione anomala.

• Se indicato, eseguire una biopsia di qualsiasi massa sospetta, ma solo se al di sopra della linea dentata.

• Se indicata, la terapia per le emorroidi può essere eseguita in ambulatorio.

Come eseguire l'anoscopia

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• Sebbene non sia necessaria alcuna particolare assistenza post-terapia, dire ai pazienti di contattare immediatamente il proprio medico in presenza di un sanguinamento o di un dolore significativo dopo la procedura.

• Non eseguire la biopsia di un'emorroide o di un qualsiasi tessuto vascolare.

• Non ruotare un anoscopio a fessura perché potrebbe pizzicare il tessuto.

• Non reinserire l'otturatore mentre l'anoscopio è all'interno del paziente perché ciò può causare puntura o lacerazione del tessuto. Rimuovere completamente l'anoscopio, reinserire l'otturatore e quindi reinserire l'anoscopio.

• L'ispezione dell'area perianale esterna può essere sufficiente per diagnosticare cause di grave dolore anale come una ragade, emorroidi esterne trombizzate o alcuni ascessi; in questi casi, l'esame digitale e l'anoscopia possono non essere indicati.

• Se si sospetta un prolasso, una manovra di Valsalva può rivelare emorroidi o mucose prolassanti.

• Una volta chiesto al paziente di spingere quando si inserisce un dito per un esame digitale o l'anoscopio può facilitare l'inserimento.

• Tenere un dito premuto sul tappo di guida (di solito il pollice) per evitare che cada durante l'inserimento fino a quando non è pronto per la rimozione.