Angina vasospastica

I sintomi sono costituiti da dolore anginoso che si manifesta soprattutto a riposo, spesso di notte, e solo raramente e in modo incostante durante lo sforzo (salvo i casi in cui vi sia anche una significativa stenosi coronarica). Gli attacchi tendono a verificarsi regolarmente in determinati momenti della giornata.

• Test di provocazione con ergonovina o acetilcolina durante l'angiografia

Si sospetta un'angina vasospastica se si verifica un sopraslivellamento del segmento ST durante l'attacco. Tra le crisi anginose l'ECG può essere normale o presentare un quadro stabile di alterazione.

La conferma si ha con il test di provocazione con ergonovina o acetilcolina, che possono scatenare uno spasmo coronarico. Lo spasmo coronarico è identificato individuando un significativo innalzamento del tratto ST sull'ECG o dall'osservazione di uno spasmo reversibile durante una cateterizzazione cardiaca. L'indagine si effettua di solito in un laboratorio di emodinamica.

• Calcio-antagonisti

• Nitroglicerina sublinguale

Di solito, la nitroglicerina sublinguale allevia prontamente l'angina vasospastica. I calcio-antagonisti possono prevenire efficacemente i sintomi. Teoricamente, i beta-bloccanti (diversi da labetalolo e carvedilolo) possono esacerbare lo spasmo permettendo una vasocostrizione alfa-adrenergica incontrastata, ma tale effetto non è stato dimostrato clinicamente.

I farmaci orali più comunemente utilizzati sono i calcio-antagonisti:

• Diltiazem a rilascio prolungato

• Verapamil a rilascio prolungato

• Amlodipina

Tutti questi farmaci, sebbene riducano i sintomi, non sembrano incidere sulla prognosi. La sopravvivenza media a 5 anni è di circa il 95% (in assenza di ostruzione o se è presente in un solo vaso), ma il rischio di mortalità è maggiore nei pazienti con angina vasospastica e ostruzione coronarica aterosclerotica (1, 2). Il rischio aumenta con l'aumentare del grado di ostruzione.