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Angina microvascolare

(Angina senza malattia coronarica ostruttiva [ANOCA, Angina With no Obstructive Coronary Artery Disease])

DiRanya N. Sweis, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;
Arif Jivan, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine
Reviewed ByJonathan G. Howlett, MD, Cumming School of Medicine, University of Calgary
Revisionato/Rivisto feb 2024 | Modificata mar 2024
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

L'angina microvascolare (precedentemente nota come sindrome X) è una disfunzione o costrizione microvascolare cardiaca che causa angina in pazienti con arterie coronarie epicardiche normali all'angiografia.

(Vedi anche Panoramica sulle coronaropatie.)

I pazienti con angina microvascolare hanno

  • Angina tipica che è alleviata dal riposo o da nitroglicerina

  • Angiografia coronarica normale (p. es., nessuna aterosclerosi, emboli o spasmo arterioso inducibile)

In alcuni di questi pazienti durante i test da sforzo viene rilevata un'ischemia; in altri no. In alcuni pazienti la causa dell'ischemia sembra essere una costrizione coronarica intramiocardica riflessa e una ridotta riserva di flusso coronarico. Altri pazienti hanno una disfunzione microvascolare intramiocardica: i vasi anomali non si dilatano in risposta all'esercizio o ad altri eventi stressanti il sistema cardiovascolare; può esservi anche un'aumentata sensibilità al dolore cardiaco.

Questa malattia non deve essere confusa con l'angina vasospastica dovuta allo spasmo delle coronarie epicardiche.

La prognosi è migliore che per i pazienti con coronaropatia arteriosa dimostrabile, sebbene i sintomi di ischemia possano ricorrere per anni. Inoltre, i pazienti con angina microvascolare sembrano essere a più alto rischio di eventi cardiovascolari maggiori rispetto alla popolazione generale (1).

Il cardine del trattamento si basa sul controllo dei fattori di rischio associati alla terapia ipolipemizzante e al controllo glicemico. In molti pazienti, il tradizionale trattamento anti-ischemico, compresi i beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio, aiuta ad alleviare i sintomi (2).

Riferimenti

  1. 1. Shimokawa H, Suda A, Takahashi J, et al: Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J 42(44):4592–4600, 2021. doi:10.1093/eurheartj/ehab282

  2. 2. Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN: Coronary microvascular dysfunction: an update. Eur Heart J 35:1101–1111, 2014. doi: 10.1093/eurheartj/eht513

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