L'osteonecrosi della mandibola da farmaci non ha una definizione o un'eziologia accettata all'unanimità, ma è generalmente considerata una lesione orale che coinvolge l'osso mandibolare o mascellare nudo presente per ≥ 8 settimane in relazione ai farmaci. Essa può causare dolore o può essere asintomatica. La diagnosi viene fornita grazie alla presenza dell'osso esposto per almeno 8 settimane. Il trattamento consiste in sbrigliamento limitato, antibiotici e sciacqui orali.
L'osteonecrosi farmaco-correlata della mandibola è un'emergenza dentale rara e potenzialmente debilitante. L'osteonecrosi della mandibola da farmaci è caratterizzata da osso esposto che non cicatrizza in pazienti con anamnesi o uso continuo di bisfosfonati (in particolare da somministrazione EV ad alte dosi), di un altro agente antiriassorbimento (p. es., denosumab), o di un agente antiangiogenico senza anamnesi positiva per esposizione a radiazioni della regione della testa e del collo. Molto di rado, l'osteonecrosi della mandibola con le stesse manifestazioni cliniche dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci si verifica in pazienti che non sono stati trattati con bisfosfonati o agenti antiriassorbitivi o antiangiogenici.
L'osteonecrosi della mandibola da farmaci può verificarsi spontaneamente o successivamente a un'estrazione dentale o a un trauma. Si verifica preferenzialmente nella mandibola (in circa il 75% dei casi) a causa del ridotto apporto di sangue alla mandibola rispetto a quello della mascella (1). L'osteonecrosi della mandibola da farmaci potrebbe essere un'osteomielite refrattaria piuttosto che una vera ostreonecrosi, in particolare quando si sviluppa dopo l'uso di bisfosfonati.
La maggior parte dei casi di osteonecrosi della mandibola da farmaci è stata osservata in pazienti con cancro trattati con alte dosi di bifosfonati EV. Sebbeno meno frequenti, sono stati segnalati casi anche in pazienti trattati con bifosfonati per l'osteoporosi postmenopausale (2, 3).
Il rischio complessivo di osteonecrosi della mandibola da farmaci in pazienti con osteoporosi che assumono bifosfonati orali è estremamente basso (circa < 0,02 percento) (2); pertanto, l'uso appropriato di bifosfonati non deve essere scoraggiato. Tuttavia, è necessario prendere in considerazione l'esecuzione di qualsiasi intervento chirurgico orale necessario, prima di iniziare la terapia con bifosfonati. Ai pazienti deve essere raccomandata una buona igiene orale e di sottoporsi a cure dentistiche regolari durante l'assunzione di bifosfonati (4, 5).
Riferimenti
1. Saad F, Brown JE, Van Poznak C, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol. 2012;23(5):1341-1347. doi:10.1093/annonc/mdr435
2. Masoodi NA. Oral bisphosphonates and the risk for osteonecrosis of the jaw. BJMP. 2(2):11-15, 2022.
3. Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg. 80(5):920-943, 2022. doi:10.1016/j.joms.2022.02.008
4. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
5. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al. Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int. 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3
Sintomatologia dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci
L'osteonecrosi della mandibola da farmaci può essere asintomatica per lunghi periodi. I sintomi tendono a sviluppare insieme con i segni, anche se il dolore può precedere i segni. Nelle fasi successive, l'osteonecrosi della mandibola da farmaci di solito si manifesta con dolore e scarico purulento dall'osso esposto nella mandibola o, molto meno spesso, dalla mascella. Possono essere coinvolti denti e gengive. Si possono sviluppare fistole intraorali o extraorali.
Diagnosi dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci
Valutazione clinica
L'osteonecrosi della mandibola da farmaci viene diagnosticata quando l'osso necrotico esposto è presente nel mascellare superiore o inferiore per almeno 8 settimane.
Trattamento dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci
Sbrigliamento limitato, antibiotici e sciacqui orali
Una volta diagnosticata l'osteonecrosi della mandibola da farmaci è difficile da trattare e deve essere gestita da un chirurgo orale con esperienza nel trattamento dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci. Il trattamento dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci in genere comporta sbrigliamento limitato, antibiotici e sciacqui orali antibatterici (p. es., clorexidina [1]).
La resezione chirurgica della zona interessata può peggiorare la condizione e non deve essere il trattamento iniziale.
Riferimento relativo al trattamento
1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
