Professional edition active

Denti fratturati e avulsi

DiJohn Safar, DDS, MAGD, ABGD, Texas A&M University College of Dentistry
Revisionato/Rivisto nov 2024
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

I denti fratturati e avulsi sono emergenze dentali che richiedono un trattamento immediato.

Fratture dentali

Le fratture sono classificate in base alla profondità delle fratture che

  • Coinvolgono solo lo smalto

  • Espongono anche la dentina

  • Espongono anche la polpa

Se la frattura coinvolge solo lo smalto, i pazienti notano bordi irregolari o taglienti, ma esse sono asintomatiche. La terapia si basa nel levigare i bordi taglienti e migliorare l'aspetto estetico.

Se la dentina è esposta, ma non la polpa dentale, i pazienti solitamente mostrano sensibilità per aria e acqua fredda. Il trattamento è costituito da un blando analgesico ed invito alla consultazione di un dentista. Il trattamento dentale consiste nel restauro del dente con resina composita (restauro estetico) o, se la frattura è ampia, mediante una capsula protesica.

Se la polpa dentaria è esposta (il che è indicato da un sanguinamento proveniente dal dente) o se il dente è mobile si rende urgente una consulenza odontoiatrica. Il trattamento odontoiatrico di solito coinvolge il canale radicolare.

Le fratture radicolari e le fratture alveolari non sono visibili, ma il dente (o più denti) può essere mobile. L'intervento odontoiatrico è anche urgente per la stabilizzazione mediante un filo ortodontico o strisce di polietilene su più denti adiacenti (1).

Avulsione del dente

I denti decidui avulsi non vengono reimpiantati perché generalmente essi diverranno necrotici, quindi infetti. Possono anche anchilosarsi e pertanto non esfoliare, interferendo in questo modo con l'eruzione dei denti permanenti.

Qualora un dente permanente sia avulso, il paziente deve riposizionarlo nell'alveolo immediatamente (maneggiandolo soltanto dalla corona) e deve rivolgersi a un dentista per stabilizzarlo. Se ciò non può essere fatto, il dente deve essere mantenuto immerso nella soluzione fisiologica o nel latte, o avvolto in un tovagliolo di carta inumidito e portato a un dentista per il reimpianto o la stabilizzazione. Se queste sostanze non sono disponibili e il paziente è cosciente e non è a rischio di aspirare il dente, il dente può essere posizionato nella bocca del paziente durante il trasporto in uno studio dentistico. Il dente può essere sciacquato delicatamente sotto l'acqua fredda per un massimo di 10 secondi se è sporco ma non deve essere sfregato poiché ciò può determinare la rimozione di fibre parodontali vitali, che possono essere utili nel reimpianto.

Inoltre, se il dente venisse a contatto con lo sporco, deve essere valutato lo stato di immunizzazione/vaccinazione contro il tetano del paziente. Qualora non sia possibile trovare il dente avulso, esso potrebbe essere stato inalato, incluso nelle parti molli o ingerito. Può rendersi necessaria una RX torace per escludere l'inalazione; l'ingestione di un dente è invece innocua.

La profilassi antibiotica non è raccomandata di routine dopo il reimpianto di denti permanenti avulsi in pazienti sani dal punto di vista medico (2).

Consigli ed errori da evitare

  • Non strofinare un dente avulso perché ciò può rimuovere fibre vitali del legamento parodontale.

Un dente parzialmente avulso che sia stato riposizionato e stabilizzato rapidamente, di solito, viene mantenuto per tutta la vita. Un dente completamente avulso può essere mantenuto in modo permanente qualora sia stato riposizionato nell'alveolo con una manipolazione minima entro 30 minuti e fino a 1 h. La devitalizzazione è solitamente necessaria sia nelle avulsioni parziali sia in quelle complete in quanto il tessuto pulpare diventa necrotico. Quando il riposizionamento del dente è ritardato di più di 1 h, il tasso di mantenimento a lungo termine scende e, infine, può verificarsi il riassorbimento della radice (1). La durata nel tempo dei denti reimpiantati è imprevedibile.

Riferimenti

  1. 1. Ogle OE. Controversies in Dental Traumatology. Dent Clin North Am. 2024;68(1):151-165. doi:10.1016/j.cden.2023.07.011

  2. 2. Bourgeois J, Carvalho JC, De Bruyne M, Declerck D, Eloot A, Leroy R. Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. J Evid Based Dent Pract. 2022;22(2):101706. doi:10.1016/j.jebdp.2022.101706

Punti chiave

  • Una frattura del dente che espone dentina ma non polpa può essere trattata con il riempimento o talvolta con l'inserimento di una capsula dentale.

  • Una frattura del dente che espone la polpa probabilmente renderà necessaria la devitalizzazione.

  • Un dente deciduo avulso non viene sostituito.

  • Un dente secondario avulso deve essere sostituito nella cavità il prima possibile; altrimenti, può essere delicatamente risciacquato (ma non rimosso) per 10 secondi ed è posto in soluzione fisiologica, nel latte, in un tovagliolo di carta bagnato, o nella bocca del paziente per il trasporto a un dentista che provvederà al reinserimento nella cavità il più rapidamente possibile.

  • I denti avulsi che vengono rapidamente sostituiti vengono di solito mantenuti ma alla fine molto probabilmente richiederanno una devitalizzazione.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID