Il sospetto di cancro si basa sui sintomi presentati dalla persona, sui risultati di un esame obiettivo e, a volte, sui risultati dei test di screening. Occasionalmente, le radiografie eseguite per altri motivi, come una lesione, mostrano anomalie che potrebbero indicare la presenza di un tumore. Per confermare la presenza del tumore è necessario eseguire altri test, chiamati test diagnostici.
Una volta ottenuta la diagnosi, si stabilisce lo stadio del tumore. La stadiazione è un modo per determinare il grado di avanzamento del tumore e include criteri quali la sua dimensione e l’eventuale diffusione in tessuti adiacenti o in sedi più distanti, come i linfonodi o altri organi.
Esami di diagnostica per immagini
Di norma, vengono eseguiti alcuni tipi di esami diagnostici per immagini non appena il medico sospetta la presenza di un tumore, come la radiografia, l’ecografia o la tomografia computerizzata (TC). Una persona con tosse cronica e perdita di peso potrebbe, per esempio, doversi sottoporre a una radiografia del torace. Una persona con mal di testa ricorrenti e problemi visivi potrebbe doversi sottoporre a TC o a risonanza magnetica per immagini (RMI). Anche se questi test possono indicare la presenza, la sede e la dimensione di una massa anomala, non possono confermare che si tratta di tumore.
Biopsia
Questa conferma può avvenire raccogliendo un pezzo di tumore mediante ago o intervento bioptico e rilevando la presenza di cellule tumorali all’esame microscopico dei campioni prelevati dall’area sospetta. Il campione deve tipicamente essere un pezzo di tessuto, anche se a volte è più indicato l’esame del sangue (come nel caso della leucemia). Il prelievo di un campione di tessuto è noto come biopsia.
Le biopsie possono essere eseguite prelevando un piccolo pezzo di tessuto tramite l’incisione con un bisturi, ma molto spesso il campione viene ottenuto per mezzo di un ago cavo. Questi tipi di test non richiedono normalmente il ricovero in ospedale (procedura ambulatoriale). I medici utilizzano spesso l’ecografia o la TC per guidare l’ago verso la sede corretta. Poiché la biopsia può comportare un certo grado di dolore, alla persona viene normalmente applicato un anestetico locale per addormentare la zona.
Marcatori tumorali
Se i risultati dell’esame o delle immagini suggeriscono la presenza di un tumore, la misurazione dei livelli di marcatori tumorali nel sangue (sostanze secrete nel flusso sanguigno da determinati tumori) può costituire un’ulteriore conferma o esclusione della diagnosi di tumore. Nelle persone a cui sono stati diagnosticati certi tipi di tumore, i marcatori tumorali possono essere utilizzati per monitorare l’efficacia del trattamento e individuare una possibile recidiva del tumore. Per alcuni tipi di tumore, il livello di marcatore tumorale cala dopo il trattamento e aumenta in caso di recidiva.
Alcuni marcatori tumorali non può essere misurati nel sangue, ma possono essere presenti sulle cellule tumorali. Questi marcatori tumorali vengono rilevati esaminando il tessuto prelevato da un campione bioptico. HER2 e EGFR sono esempi di marcatori tumorali presenti sulle cellule tumorali.
Alcuni marcatori tumorali*
Marcatore tumorale | Descrizione | Commento sul test |
|---|---|---|
Alfafetoproteina (AFP) | Il sangue delle persone affette da carcinoma epatico (carcinoma epatocellulare) presenta spesso elevati livelli di AFP. Livelli elevati di AFP sono inoltre rilevati di frequente nelle persone con alcuni tipi di tumore delle ovaie o dei testicoli. | L’esecuzione del test può essere utile per monitorare l’andamento del trattamento e forse per la diagnosi di tumore in una persona affetta da cirrosi (danno epatico dovuto all’abuso di alcol o a epatite di origine virale). |
Gonadotropina corionica umana beta (Beta-human chorionic gonadotropin, β-HCG) | Questo ormone è prodotto in gravidanza, ma è presente anche nelle donne con tumore della placenta e negli uomini con tumore del testicolo. | L’esame può essere utile per la diagnosi del tumore e per monitorare il trattamento. |
Beta2(ß2)-microglobulina | I livelli possono essere elevati nelle persone con mieloma multiplo e alcuni tipi di linfoma. | Tale test non è raccomandato per lo screening del tumore. |
Calcitonina | La calcitonina viene prodotta in alcune cellule della tiroide (cellule C). I relativi livelli nel sangue sono elevati in presenza di carcinoma midollare della tiroide. | Questo test può essere usato per rilevare la presenza di tumore e monitorare la risposta al trattamento del carcinoma midollare della tiroide. |
Antigene carboidrato 125 (CA-125) | I relativi livelli possono risultare elevati nelle donne affette da una serie di malattie ginecologiche, compreso il carcinoma ovarico. | Tale test non è raccomandato per lo screening del tumore. |
Antigene carboidrato 19-9 (CA 19-9) | I relativi livelli possono risultare aumentati nelle persone con carcinomi del tratto digerente, soprattutto con carcinoma del pancreas. | Questo test viene utilizzato nel monitoraggio della risposta al trattamento e nella diagnosi dei tumori di origine sconosciuta. |
Antigene carboidrato 27.29 (CA27.29) | I relativi livelli possono aumentare nelle persone affette da carcinoma della mammella. | Questo test può essere usato per il monitoraggio del trattamento. |
Antigene carcinoembrionario (Carcinoembryonic antigen, CEA) | I relativi livelli possono risultare elevati nel sangue delle persone affette da tumore del colon. I livelli nel sangue possono inoltre essere elevati nei pazienti affetti da altri tipi di tumore o in presenza di condizioni infiammatorie non neoplastiche. | Dopo un intervento per la rimozione di tumore dell’intestino crasso, può essere utile effettuare esami per monitorare il trattamento e per individuare eventuali recidive. |
Antigene prostatico specifico (prostate-specific antigen, PSA) | I relativi livelli aumentano negli uomini con iperplasia prostatica non cancerosa (benigna) e sono notevolmente più alti negli uomini con tumore della prostata. Gli uomini con un livello elevato di PSA dovrebbero essere ulteriormente valutati da un medico. | Potrebbe essere utile effettuare questi test nello screening del tumore, nonché per rilevare eventuali recidive dopo il trattamento. |
Tireoglobulina | I relativi livelli possono risultare aumentati nelle persone con carcinoma della tiroide o patologie tiroidee benigne. | Questo test non è raccomandato come screening di routine, ma può essere utile per monitorare la risposta al trattamento del carcinoma della tiroide. |
* Poiché vi è anche la possibilità che il marcatore tumorale venga prodotto da tessuto benigno, questo non viene generalmente utilizzato dai medici nello screening delle persone sane. Costituisce un’eventuale eccezione il PSA per il tumore alla prostata e l’AFP (alfafetoproteina) nelle persone a rischio di sviluppare epatoma. Nelle famiglie con presenza di carcinoma midollare della tiroide ereditario, una malattia rara, la misurazione dei livelli di calcitonina nel sangue potrebbe rappresentare un utile test di screening. | ||
Stadiazione del tumore
In seguito alla diagnosi di un tumore, gli esami di stadiazione permettono di determinare quanto sia avanzata la neoplasia in termini di sede, dimensioni, crescita nelle strutture vicine e diffusione ad altre parti dell’organismo. Chi è affetto da tumore, a volte, è impaziente e ansioso durante gli esami di stadiazione, sperando in un rapido inizio del trattamento. Tuttavia, la stadiazione permette ai medici di scegliere il trattamento più efficace e aiuta a stabilire la prognosi.
Per determinare la stadiazione possono essere utili scansioni o altri test diagnostici per immagini, come la radiografia, la TC, la RMI, la scintigrafia ossea con materiali radioattivi o la tomografia a emissione di positroni (PET). La scelta del test (o dei test) da utilizzare per la stadiazione dipende dal tipo di tumore. La TC viene usata per rilevare tumori in molte parti del corpo, come cervello, polmoni e organi addominali, inclusi ghiandole surrenali, linfonodi, fegato e milza. La RMI è particolarmente utile per individuare carcinomi del cervello, delle ossa e del midollo spinale.
Spesso per poter determinare la stadiazione del tumore è necessario ricorrere alla biopsia, che può talvolta essere eseguita assieme al trattamento chirurgico iniziale del tumore. Per esempio, durante una laparotomia (intervento addominale) per rimuovere un tumore del colon, il chirurgo rimuove i linfonodi vicini per controllare la diffusione del tumore. Durante l’intervento del carcinoma della mammella, il chirurgo esegue una biopsia o rimuove un linfonodo ascellare (il primo linfonodo probabile sede di diffusione del tumore, chiamato anche linfonodo sentinella) per stabilire se vi è stata una diffusione del tumore in tale sede. Questo dato, assieme alle caratteristiche del tumore primario, aiuta il medico a stabilire se sia necessario un ulteriore trattamento.
Se la stadiazione si basa solo sui risultati iniziali delle biopsie, sull’esame obiettivo e sugli esami di diagnostica per immagini, lo stadio viene riconosciuto come clinico. Se il medico usa i risultati derivanti da una procedura chirurgica o da biopsie aggiuntive, lo stadio viene denominato patologico o chirurgico. Gli stadi clinico e patologico (chirurgico) possono differire.
Oltre ai test di diagnostica per immagini, i medici spesso eseguono prelievi di sangue per controllare se il tumore ha iniziato a intaccare il fegato, le ossa o i reni.
Classificazione del tumore
La classificazione è una misurazione della velocità con la quale il tumore è in fase di crescita o diffusione (chiamata aggressività) e può aiutare i medici a stabilire la prognosi. La classificazione è determinata esaminando il campione di tessuto prelevato durante una biopsia e si basa sul grado di anomalia dell’aspetto delle cellule tumorali all’esame microscopico. Più le cellule appaiono anomale più sono aggressive. Per molti tumori, sono state create scale di classificazione.
