La sindrome da tappo di meconio è un'ostruzione del colon causata da meconio particolarmente denso. La diagnosi si basa sul clisma opaco, e talvolta sul test per la malattia di Hirschsprung (perché la mancata emissione di meconio nelle prime 24 h si verifica anche nella malattia di Hirschsprung). Il trattamento è clisma opaco; la decompressione chirurgica è raramente richiesta.
La sindrome da tappo di meconio si verifica in genere nei neonati che sono altrimenti sani e ha un'incidenza di 1 su 500 nati vivi.
La sindrome da tappo di meconio è generalmente considerato come un'immaturità funzionale del colon, con conseguente mancato passaggio delle prime feci.
Eziologia della sindrome da tappo di meconio
La sindrome da tappo di meconio è più frequente tra
Neonati di madri con diabete
Neonati di madri trattate con magnesio solfato per eclampsia, preeclampsia, o travaglio pretermine
Uno studio ha rilevato che il 16% dei casi di sindrome da tappo di meconio era associato a tocolisi di magnesio (1). La malattia di Hirschsprung è presente in circa il 10-40% dei neonati con sindrome da tappo di meconio (2). La sindrome da tappo di meconio è anche associata alla fibrosi cistica.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Cuenca AG, Ali AS, Kays DW, Islam S: "Pulling the plug"--management of meconium plug syndrome in neonates. J Surg Res 175(2):e43-e46, 2012. doi: 10.1016/j.jss.2012.01.029
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY: Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome? J Pediatr Surg 54(6):1164, 2019. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Sintomatologia della sindrome da tappo di meconio
Il neonato presenta nei primi giorni di vita ostacolo al passaggio delle feci, distensione addominale e vomito. Il meconio denso, viscoso, gommoso, forma un calco del colon, che determina un'ostruzione completa.
Diagnosi della sindrome da tappo di meconio
Clisma opaco
A volte test per la malattia di Hirschsprung
La diagnosi di sindrome da tappo di meconio è di esclusione e deve essere differenziata principalmente dalla malattia di Hirschsprung, soprattutto se i sintomi di ostruzione distale persistono nonostante l'eliminazione del tappo di meconio.
La RX addominale non è specifica e può mostrare segni di occlusione intestinale bassa. Viceversa, il clisma opaco mostra l'aspetto caratteristico del contorno del meconio denso contro la parete del colon, fornendo un effetto a doppio contrasto (1). A differenza dell'ileo da meconio, il microcolon non è in genere riscontrato sulla RX addominale nella sindrome da tappo di meconio perché la sindrome da tappo di meconio è un processo distale.
I pazienti con sindrome da tappo di meconio devono essere testati per la fibrosi cistica.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Manzoor A, Talat N, Adnan HM, et al: Contrast Enema: Solving Diagnostic Dilemmas in Neonates With Lower Intestinal Obstruction. Cureus 14(3):e23458, 2022. doi: 10.7759/cureus.23458
Trattamento della sindrome da tappo di meconio
Clisma opaco
Il clisma opaco con mezzo di contrasto idrosolubile può essere terapeutico se separa il tappo di meconio dalla parete intestinale e lo espelle. Di tanto in tanto, sono richiesti clismi ripetuti.
Di rado è necessaria la decompressione chirurgica. Sebbene la maggior parte dei neonati siano sani, possono essere necessarie delle indagini diagnostiche per escludere la malattia di Hirschsprung o la fibrosi cistica.
