Antidepressivi

Classe farmacologica	Farmaci specifici	Precauzioni selezionate*
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina	Causano sintomi† da sospensione se interrotti bruscamente (meno probabile con la fluoxetina)
	Citalopram	Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450 Rischio di prolungamento dell'intervallo QT che limita il dosaggio a ≤ 40 mg/die
	Escitalopram	Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450
	Fluoxetina	Ha un'emivita molto lunga Minori probabilità di causare sintomi da sospensione† Unico antidepressivo di dimostrata efficacia nei bambini
	Fluvoxamina	Può causare un aumento clinicamente significativo dei livelli ematici di teofillina, warfarin e clozapina Ha una potenziale interazione tra i suoi metaboliti attivi e gli antidepressivi eterociclici, la carbamazepina, gli antipsicotici, o gli antiaritmici tipo 1C Ha un profilo CYP450 simile alla fluoxetina
	Paroxetina	Ha una potenziale interazione tra i suoi metaboliti attivi e gli antidepressivi eterociclici, la carbamazepina, gli antipsicotici, o gli antiaritmici tipo 1C Ha un profilo CYP450 simile alla fluoxetina Tra gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, può provocare l'aumento di peso più significativo
	Sertralina	Tra gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, ha la più alta incidenza di feci non formate
	Vilazodone	Può aumentare il rischio di sanguinamento se assunto con aspirina, altri FANS, o altri farmaci che influenzano la coagulazione Non deve essere interrotto bruscamente; ridurre gradualmente il dosaggio
Modulatori della serotonina (bloccanti della 5-HT₂)	Causano da sospensione† se interrotti bruscamente
	Mirtazapina	Causa aumento di peso e sedazione Ha meno effetti avversi sulla sfera sessuale rispetto agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e agli inibitori della ricaptazione della noradrenalina-serotonina
	Trazodone	Può causare priapismo e sedazione Può causare ipotensione ortostatica
Inibitori della ricaptazione di serotonina-noradrenalina	—
—	Desvenlafaxina	Può aumentare la pressione arteriosa o la frequenza cardiaca (controllare la pressione arteriosa prima di iniziare il farmaco e monitorare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca durante l'assunzione)
	Duloxetina	Modesto aumento dose-dipendente della pressione arteriosa sistolica e diastolica Può causare lieve ritenzione urinaria nei maschi Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450
	Levomilnacipran	Può aumentare la pressione arteriosa o la frequenza cardiaca (controllare la pressione arteriosa prima di iniziare il farmaco e monitorare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca durante l'assunzione) Può aumentare il rischio di sanguinamento se il farmaco viene assunto con aspirina, altri FANS, o anticoagulanti Può influenzare esitazione o ritenzione urinaria (è necessaria cautela nei pazienti con disturbi urinari ostruttivi, interrompere il farmaco se si sviluppano sintomi)
	Venlafaxina	Modesto aumento dose-dipendente nella pressione arteriosa diastolica Doppio effetto sul reuptake della noradrenalina e della 5-idrossitriptamina a circa 150 mg Raramente, aumento della pressione arteriosa sistolica (non dose-dipendente) Se interrotta, deve essere scalata lentamente Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450
	Vortioxetina	Può aumentare il rischio di sanguinamento se il farmaco viene assunto con aspirina, altri FANS o altri farmaci che influenzano la coagulazione o l'emostasi
Inibitore della ricaptazione della noradrenalina-dopamina	—
	Bupropione	Controindicato in pazienti affetti da bulimia o soggetti a convulsioni Può interagire con gli antidepressivi eterociclici, aumentando il rischio di convulsioni Può causare una perdita di memoria recente dose-dipendente
Eterociclici	Controindicati in pazienti coronaropatici, con aritmie, glaucoma ad angolo chiuso, iperplasia prostatica benigna, ernia iatale esofagea Possono causare ipotensione ortostatica che può condurre a cadute e fratture, potenziare l'effetto dell'alcol e aumentare il livello ematico di antipsicotici Causano da sospensione† se interrotti bruscamente Con sovradosaggio significativo, potenzialmente letale
	Amitriptilina	Causa aumento di peso
	Amoxapina	Può causare effetti avversi extrapiramidali
	Clomipramina	Abbassa la soglia convulsiva a dosi > 250 mg/die
	Desipramina	Metabolizzato solo tramite l'isoenzima CYP2D6: i farmaci che inibiscono questo enzima aumentano notevolmente i livelli plasmatici
	Doxepina	Causa aumento di peso
	Imipramina	Può causare sudorazione profusa e incubi
	Maprotilina	Aumento del rischio di convulsioni con aumento rapido del dosaggio per dosi elevate
	Nortriptilina	Ha una lunga emivita (74 h)
	Protriptilina	Ha una lunga emivita (74 h)
	Trimipramina	Causa aumento di peso
Inibitori delle monoamino ossidasi	Possibile sindrome serotoninergica se somministrati con un inibitore della ricaptazione della serotonina Possibili crisi ipertensive se assunti con altri antidepressivi, simpaticomimetici o altri farmaci selettivi, o alcuni cibi e bevande Con sovradosaggio significativo, potenzialmente letale
	Isocarbossazide	Causa ipotensione ortostatica
	Fenelzina	Causa ipotensione ortostatica
	Selegilina, transdermica	Può causare reazioni nel sito di applicazione e insonnia
	Tranilcipromina	Causa ipotensione ortostatica Ha effetti stimolanti di tipo anfetamino-simile e modesto potenziale di abuso
Antidepressivo melatoninergico
	Agomelatina (antagonista del recettore 5-HT_2C)	Deve essere immediatamente interrotta se i sintomi o i segni di un potenziale danno epatico si sviluppano o se le aminotransferasi sieriche aumentano di > 3 volte il limite superiore della norma
* L'uso di antidepressivi può aumentare il rischio di pensiero e comportamento suicidario in pazienti pediatrici e giovani adulti con disturbo depressivo maggiore e altri disturbi psichiatrici. Fare riferimento a una risorsa di informazioni sui farmaci per informazioni più dettagliate su dosaggio, reazioni avverse e altre considerazioni di sicurezza. †I sintomi da sospensione comprendono nausea, brividi, dolori muscolari, vertigini, ansia, irritabilità, insonnia e affaticamento. CYP = citocromo P450; HCA = antidepressivi eterociclici; FC = frequenza cardiaca; 5-HT = 5-idrossitriptamina (serotonina); FANS = antinfiammatori non steroidei.

Classe farmacologica

Farmaci specifici

Precauzioni selezionate*

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

Causano sintomi† da sospensione se interrotti bruscamente (meno probabile con la fluoxetina)

Citalopram

Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450

Rischio di prolungamento dell'intervallo QT che limita il dosaggio a ≤ 40 mg/die

Escitalopram

Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450

Fluoxetina

Ha un'emivita molto lunga

Minori probabilità di causare sintomi da sospensione†

Unico antidepressivo di dimostrata efficacia nei bambini

Fluvoxamina

Può causare un aumento clinicamente significativo dei livelli ematici di teofillina, warfarin e clozapina

Ha una potenziale interazione tra i suoi metaboliti attivi e gli antidepressivi eterociclici, la carbamazepina, gli antipsicotici, o gli antiaritmici tipo 1C

Ha un profilo CYP450 simile alla fluoxetina

Paroxetina

Ha una potenziale interazione tra i suoi metaboliti attivi e gli antidepressivi eterociclici, la carbamazepina, gli antipsicotici, o gli antiaritmici tipo 1C

Ha un profilo CYP450 simile alla fluoxetina

Tra gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, può provocare l'aumento di peso più significativo

Sertralina

Tra gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, ha la più alta incidenza di feci non formate

Vilazodone

Può aumentare il rischio di sanguinamento se assunto con aspirina, altri FANS, o altri farmaci che influenzano la coagulazione

Non deve essere interrotto bruscamente; ridurre gradualmente il dosaggio

Modulatori della serotonina (bloccanti della 5-HT₂)

Causano da sospensione† se interrotti bruscamente

Mirtazapina

Causa aumento di peso e sedazione

Ha meno effetti avversi sulla sfera sessuale rispetto agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e agli inibitori della ricaptazione della noradrenalina-serotonina

Trazodone

Può causare priapismo e sedazione

Può causare ipotensione ortostatica

Inibitori della ricaptazione di serotonina-noradrenalina

—

Desvenlafaxina

Può aumentare la pressione arteriosa o la frequenza cardiaca (controllare la pressione arteriosa prima di iniziare il farmaco e monitorare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca durante l'assunzione)

Duloxetina

Modesto aumento dose-dipendente della pressione arteriosa sistolica e diastolica

Può causare lieve ritenzione urinaria nei maschi

Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450

Levomilnacipran

Può aumentare il rischio di sanguinamento se il farmaco viene assunto con aspirina, altri FANS, o anticoagulanti

Può influenzare esitazione o ritenzione urinaria (è necessaria cautela nei pazienti con disturbi urinari ostruttivi, interrompere il farmaco se si sviluppano sintomi)

Venlafaxina

Modesto aumento dose-dipendente nella pressione arteriosa diastolica

Doppio effetto sul reuptake della noradrenalina e della 5-idrossitriptamina a circa 150 mg

Raramente, aumento della pressione arteriosa sistolica (non dose-dipendente)

Se interrotta, deve essere scalata lentamente

Potenziali più bassi di interazione tra farmaci perché determina un effetto minore sugli isoenzimi CYP450

Vortioxetina

Può aumentare il rischio di sanguinamento se il farmaco viene assunto con aspirina, altri FANS o altri farmaci che influenzano la coagulazione o l'emostasi

Inibitore della ricaptazione della noradrenalina-dopamina

—

Bupropione

Controindicato in pazienti affetti da bulimia o soggetti a convulsioni

Può interagire con gli antidepressivi eterociclici, aumentando il rischio di convulsioni

Può causare una perdita di memoria recente dose-dipendente

Eterociclici

Controindicati in pazienti coronaropatici, con aritmie, glaucoma ad angolo chiuso, iperplasia prostatica benigna, ernia iatale esofagea

Possono causare ipotensione ortostatica che può condurre a cadute e fratture, potenziare l'effetto dell'alcol e aumentare il livello ematico di antipsicotici

Causano da sospensione† se interrotti bruscamente

Con sovradosaggio significativo, potenzialmente letale

Amitriptilina

Causa aumento di peso

Amoxapina

Può causare effetti avversi extrapiramidali

Clomipramina

Abbassa la soglia convulsiva a dosi > 250 mg/die

Desipramina

Metabolizzato solo tramite l'isoenzima CYP2D6: i farmaci che inibiscono questo enzima aumentano notevolmente i livelli plasmatici

Doxepina

Causa aumento di peso

Imipramina

Può causare sudorazione profusa e incubi

Maprotilina

Aumento del rischio di convulsioni con aumento rapido del dosaggio per dosi elevate

Nortriptilina

Ha una lunga emivita (74 h)

Protriptilina

Ha una lunga emivita (74 h)

Trimipramina

Causa aumento di peso

Inibitori delle monoamino ossidasi

Possibile sindrome serotoninergica se somministrati con un inibitore della ricaptazione della serotonina

Possibili crisi ipertensive se assunti con altri antidepressivi, simpaticomimetici o altri farmaci selettivi, o alcuni cibi e bevande

Con sovradosaggio significativo, potenzialmente letale

Isocarbossazide

Causa ipotensione ortostatica

Fenelzina

Causa ipotensione ortostatica

Selegilina, transdermica

Può causare reazioni nel sito di applicazione e insonnia

Tranilcipromina

Causa ipotensione ortostatica

Ha effetti stimolanti di tipo anfetamino-simile e modesto potenziale di abuso

Antidepressivo melatoninergico

Agomelatina (antagonista del recettore 5-HT_2C)

Deve essere immediatamente interrotta se i sintomi o i segni di un potenziale danno epatico si sviluppano o se le aminotransferasi sieriche aumentano di > 3 volte il limite superiore della norma

* L'uso di antidepressivi può aumentare il rischio di pensiero e comportamento suicidario in pazienti pediatrici e giovani adulti con disturbo depressivo maggiore e altri disturbi psichiatrici. Fare riferimento a una risorsa di informazioni sui farmaci per informazioni più dettagliate su dosaggio, reazioni avverse e altre considerazioni di sicurezza.

†I sintomi da sospensione comprendono nausea, brividi, dolori muscolari, vertigini, ansia, irritabilità, insonnia e affaticamento.

CYP = citocromo P450; HCA = antidepressivi eterociclici; FC = frequenza cardiaca; 5-HT = 5-idrossitriptamina (serotonina); FANS = antinfiammatori non steroidei.

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Trattamento farmacologico della depressione