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Tumori benigni del fegato

DiDanielle Tholey, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Reviewed ByMinhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
Revisionato/Rivisto mar 2025
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

I tumori benigni del fegato sono relativamente comuni. Nella maggior parte dei casi sono asintomatici, ma alcuni causano epatomegalia, dolenzia al quadrante addominale superiore di destra o emorragia intraperitoneale. La maggior parte è scoperta casualmente all'ecografia o ad altre tecniche di immagini (vedi Test di imaging del fegato e della colecisti). I test di funzionalità epatica sono in genere normali o solo lievemente alterati. La diagnosi è solitamente possibile con le tecniche di imaging, ma può essere necessaria la biopsia. Il trattamento è necessario solo in alcune circostanze specifiche.

Adenoma epatocellulare

L'adenoma epatocellulare è la neoplasia epatica benigna più importante da riconoscere. Si sviluppa principalmente nelle donne in età fertile, particolarmente in quelle che assumono contraccettivi orali, con effetto estrogenico (1).

La maggior parte degli adenomi è asintomatica, anche se quelli più grandi possono causare una dolenzia localizzata all'ipocondrio destro. Adenomi più grandi (tipicamente > 5 cm) possono manifestarsi con peritonite e shock dovuti a rottura e emorragia intraperitoneale. Raramente, gli adenomi diventano maligni (1).

La diagnosi viene spesso sospettata sulla base dei risultati dell'ecografia o della TC, ma, in alcuni casi è richiesta la biopsia per la conferma diagnostica. La RM potenziata con gadoxetato, che consente l'imaging funzionale del sistema epatobiliare, è più sensibile della TC e può differenziare i sottotipi di adenomi a rischio aumentato di progredire verso la malignità (2). Il riconoscimento del sottotipo beta-catenina è particolarmente importante, perché ha un rischio di circa il 10% di trasformazione maligna e deve essere resecato (1).

Gli adenomi dovuti all'assunzione di contraccettivi possono regredire in seguito alla sospensione del farmaco stesso. Se l'adenoma non regredisce, o se è subcapsulare, > 5 cm, o identificato in un paziente di sesso maschile, è spesso raccomandata la resezione chirurgica (1).

Riferimenti relativi all'adenoma epatocellulare

  1. 1. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, Wong RJ, Sauer BG, Pillai A . ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi:10.14309/ajg.0000000000002857. doi:10.14309/ajg.0000000000002857

  2. 2. Bieze M , van den Esschert JW , Nio CY, et al: Diagnostic accuracy of MRI in differentiating hepatocellular adenoma from focal nodular hyperplasia: Prospective study of the additional value of gadoxetate disodium. AJR Am J Roentgenol. 199:26– 34, 2012. doi: 10.2214/AJR.11.7750

Iperplasia nodulare focale

Questa massa epatica benigna è la seconda lesione solida epatica più comune (1). La diagnosi è di solito possibile con la RM o con la TC con mezzo di contrasto epatobiliare; il tipico aspetto è una lesione con una cicatrice al centro. Ma può essere necessaria la biopsia per conferma. Il trattamento è raramente necessario a meno che non sia sintomatico.

Riferimento relativo all'iperplasia nodulare focale

  1. 1. Vilgrain V, Uzan F, Brancatelli G, Federle MP, Zappa M, Menu Y. Prevalence of hepatic hemangioma in patients with focal nodular hyperplasia: MR imaging analysis. Radiology. 2003;229(1):75-79. doi:10.1148/radiol.2291021284

Emangiomi

Gli emangiomi sono solitamente piccoli e asintomatici; si verificano fino nel 20% degli adulti e più frequentemente nelle donne (1). I sintomi sono più probabili per dimensioni > 4 cm; i sintomi comprendono disagio, pienezza, e, meno spesso, anoressia, nausea, sazietà precoce e dolore secondario a emorragia o a trombosi. Questi tumori hanno spesso un aspetto caratteristico altamente vascolare. Gli emangiomi vengono riscontrati casualmente durante un'ecografia, una TC o una RM. La TC in genere mostra una massa ipodensa ben demarcata; quando si utilizza il mezzo di contrasto, presenta enhancement periferico precoce, seguito da successivo enhancement centrifugo. La biopsia di solito non è necessaria e il trattamento di solito non è indicato. La resezione può essere considerata se i sintomi sono fastidiosi o se un emangioma aumenta di dimensioni rapidamente.

Nei neonati, gli emangiomi spesso regrediscono spontaneamente. Tuttavia, gli emangiomi epatici voluminosi possono occasionalmente causare uno shunt arterovenoso, sufficiente a produrre uno insufficienza cardiaca e a volte una coagulopatia da consumo. Il trattamento può includere beta-bloccanti, corticosteroidi sistemici e altra terapia immunomodulatoria, trattamento medico dell'insufficienza cardiaca quando necessario, rimozione chirurgica, embolizzazione selettiva dell'arteria epatica e, raramente, trapianto di fegato (2).

Riferimenti relativi agli emangiomi

  1. 1. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, Wong RJ, Sauer BG, Pillai A . ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi:10.14309/ajg.0000000000002857. doi:10.14309/ajg.0000000000002857

  2. 2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al. Vascular Liver Disorders, Portal Vein Thrombosis, and Procedural Bleeding in Patients With Liver Disease: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;73(1):366-413. doi:10.1002/hep.31646

Altri tumori benigni

Nel fegato raramente si riscontrano lipomi (solitamente asintomatici) e tumori fibrosi (p. es., fibromi).

Gli adenomi benigni dei dotti biliari sono rari, irrilevanti e solitamente di riscontro incidentale. Essi a volte pongono problemi di diagnosi differenziale con lesioni epatiche metastatiche.

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