I calli e i tilomi sono aree circoscritte di ipercheratosi in una zona di compressione ripetuta o di sfregamento. I calli sono più superficiali, diffusi e di solito asintomatici. I tilomi sono più profondi, più circoscritti e spesso dolenti. La diagnosi si basa sull'aspetto. Il trattamento consiste nell'abrasione manuale associata o meno all'uso di cheratolitici. La prevenzione consiste nelle variazioni della biomeccanica del piede, come per esempio il cambio del tipo di calzature. Raramente è richiesto un trattamento chirurgico.
Risorse sull’argomento
I calli e i tilomi sono causati da pressione o sfregamento discontinui esercitati su una prominenza ossea (p. es., calcagno, teste metatarsali).
I tilomi sono costituiti da un tappo corneo ben delimitato, della grandezza di un pisello o poco più che si estende per gran parte del derma sottostante. Può dare luogo a una borsite avventiziale sottostante. I tilomi duri compaiono su prominenze ossee, soprattutto sulle dita dei piedi e sulla superficie plantare. I calli molli possono verificarsi tra le dita dei piedi. La maggior parte dei tilomi è dovuta a scarpe poco adatte, mentre tilomi piccoli, della grandezza di un seme, presenti su superfici non sottoposte a carico, possono essere un segno di cheratodermia punctata congenita.
I calli non presentano un tappo centrale e hanno un aspetto più uniforme. Generalmente compaiono su mani e piedi ma possono localizzarsi anche altrove, soprattutto nei soggetti la cui attività lavorativa comporta traumi ripetuti in un'area particolare (p. es., mandibola e clavicola di un violinista).
Strati della pelle
In questa figura, si possono vedere i 5 strati dell'epidermide insieme alla sua membrana basale e al derma. Si noti che lo strato lucido è presente solo sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. La membrana basale è ingrandita in modo sproporzionato per mostrare i suoi strati. La sublamina densa ancora il derma agli strati superiori della membrana basale. |
Sintomatologia dei calli e dei tilomi
In genere i calli sono asintomatici ma, in caso di intenso attrito, possono diventare spessi e irritati, causando un modesto fastidio di tipo urente. A volte il fastidio dei calli vicino alle dita dei piedi può simulare quello di nevralgia interdigitale.
I calli possono essere dolorosi o sensibili quando viene applicata pressione su di essi. A volte si costituisce una borsa o una tasca ripiena di liquido sotto un tiloma.
Diagnosi dei calli e dei duroni
Anamnesi ed esame obiettivo
La diagnosi differenziale tra verruca plantare e callo è facilmente eseguibile rimuovendo la parte dello strato corneo che inspessisce la lesione.
Dopo questa procedura, la callosità si presenta translucida e liscia, mentre la verruca appare ben delimitata, a volte con un tessuto molle e macerato o con punti centrali nerastri (sanguinamento puntiforme), segni di trombosi capillare. Inoltre, le verruche interrompono i dermatoglifi (il modello unico di creste sulla pelle delle dita, dei palmi delle mani, delle dita dei piedi e delle piante dei piedi), mentre i calli no.
Il tiloma, una volta levigato, mostra un nucleo nettamente delimitato, bruno-giallastro, translucido, che interrompe la normale architettura del derma papillare.
Trattamento dei calli e dei tilomi
Estrazione manuale
Cheratolitici
Ammortizzazione
Alterazione biomeccanica del piede
A volte cura del piede da esperto
Estrazione manuale
L'uso di una lima per unghie, una limetta di carta smerigliata o una pietra pomice subito dopo il bagno è spesso il modo più pratico per rimuovere manualmente il tessuto ipercheratosico.
Cheratolitici
Si possono usare anche cheratolitici (p. es., acido salicilico in soluzione colloidale al 17% oppure impacco di acido salicilico al 40% o urea al 40%), facendo attenzione a non applicare queste sostanze sulla cute sana. La pelle circostante può essere protetta coprendola con vaselina prima dell'applicazione del cheratolitico.
Ammortizzazione e biomeccaniche del piede
L'ammortizzazione e l'alterazione della biomeccanica del piede possono aiutare sia a prevenire che a trattare i calli. Anche se difficile da eliminare completamente, la pressione sulla superficie interessata deve essere ridotta e ridistribuita per prevenire la ricorrenza o l'esacerbazione delle lesioni esistenti.
Per le lesioni dei piedi, sono importanti scarpe morbide e comode; che diano ampio spazio alle dita, permettendone il movimento libero nella scarpa. Le calzature eleganti spesso impediscono questa libertà di movimento. Le scarpe che aumentano il dolore procurato da una lesione devono essere eliminate dal guardaroba. Imbottiture o cuscinetti di forme e dimensioni adatti, bendaggi protettivi di gommapiuma o pelle, archi plantari di sostegno (ortottici) o placche o barre metatarsali possono essere utili per ridistribuire la pressione.
In caso di tilomi e calli sulla superficie plantare dei metatarsi, un plantare non deve avere la lunghezza di tutto il piede, ma deve estendersi solo alla parte del piede immediatamente dietro al tiloma o al callo. Di rado è necessaria l'asportazione chirurgica dell'osso interessato.
Cura del piede da esperto
I pazienti che tendono a formare calli e tilomi doloranti recalcitranti avrebbero bisogno di sottoporsi regolarmente alle cure di un podologo.
I pazienti che presentano anche insufficienza vascolare periferica, in particolare se presentano anche diabete, richiedono cure intensive del piede.
Punti chiave
La genesi dei calli e dei tilomi è dovuta di solito alla pressione o allo sfregamento discontinui su una prominenza ossea.
Dopo aver asportato la parte superficiale dello strato corneo sovrastante, una verruca presenterà sanguinamento puntiforme mentre un tiloma non presenterà sanguinamento.
L'abrasione meccanica e i cheratolitici possono essere utilizzati per aiutare a rimuovere calli e duroni.
Si raccomanda di ammortizzare e ridistribuire la pressione nel piede per aiutare a prevenire calli e duroni.
