La maggior parte dei tumori solidi renali è maligna, ma le neoformazioni piene di liquido (cisti) in genere non lo sono. Quasi tutti i tumori renali sono carcinomi a cellule renali. Un altro tipo di tumore renale, il tumore di Wilms, si manifesta prevalentemente nei bambini.
Il tumore renale può indurre la presenza di sangue nelle urine, dolore al fianco o febbre.
Questo tumore viene per la maggior parte rilevato accidentalmente, eseguendo esami di diagnostica per immagini per altri motivi.
La diagnosi viene effettuata mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica per immagini.
L’asportazione del rene prolunga la sopravvivenza e può essere risolutiva se il cancro non si è diffuso.
I tumori renali rappresentano circa il 2-3% dei tumori negli adulti e presentano una prevalenza circa doppia negli uomini rispetto alle donne. Ogni anno, circa 81.800 persone sviluppano un tumore renale e 14.890 muoiono per sua causa (stime del 2023).
I fumatori presentano una probabilità circa doppia di sviluppare un tumore renale rispetto ai non fumatori. Altri fattori di rischio includono l’esposizione a sostanze chimiche tossiche (per esempio, amianto, cadmio, prodotti per la concia delle pelli e prodotti del petrolio) e l’obesità. Anche i soggetti sottoposti a dialisi che sviluppano malattia renale cistica e i soggetti con alcuni disturbi ereditari (in particolare la sindrome di von Hippel–Lindau [VHL] e il complesso della sclerosi tuberosa) presentano un rischio più elevato di sviluppare un tumore renale. In genere la diagnosi dei tumori renali avviene tra i 65 e i 74 anni di età.
Sintomi del tumore renale
I sintomi potrebbero non presentarsi fino alla diffusione del tumore (metastasi) o a un suo significativo ingrossamento. Il sintomo più comune è la comparsa di sangue nelle urine, a volte talmente modesta da poter essere rilevata solo al microscopio. In altri casi, l’urina può essere visibilmente rossa.
Gli altri sintomi più frequenti sono il dolore al fianco (nell’area compresa tra le costole e l’anca), la febbre e la perdita di peso. Raramente il tumore del rene viene rilevato alla palpazione, durante la quale il medico sente una massa o un ingrossamento a livello dell’addome. Tra i sintomi aspecifici del tumore renale si annoverano affaticamento, perdita di peso e sazietà precoce (sensazione di pienezza dopo un pasto).
Ci può essere un aumento eccessivo della conta dei globuli rossi (policitemia), dovuto a livelli elevati di eritropoietina (l’ormone prodotto dal rene interessato o dal tumore stesso) che stimola il midollo osseo a incrementare la produzione di globuli rossi. L’aumento della conta di globuli rossi può essere asintomatico o può indurre cefalea, astenia, vertigini e disturbi della vista. Al contrario, il tumore renale può portare a un netto calo della conta eritrocitaria (anemia) a causa del lento sanguinamento nelle urine. L’anemia può causare facilità di affaticamento o vertigine.
Alcune persone presentano elevati livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia), che possono provocare debolezza, affaticamento, rallentamento dei tempi di reazione e stipsi.
Può esservi aumento della pressione arteriosa, che però potrebbe essere asintomatica.
Diagnosi di tumore renale
Tomografia computerizzata o risonanza magnetica per immagini
Talvolta intervento chirurgico
La maggior parte dei tumori renali viene scoperta per caso eseguendo un esame di diagnostica per immagini come la tomografia computerizzata (TC) o l’ecografia per indagare un altro problema, come l’ipertensione arteriosa. Se il medico sospetta la presenza di un tumore del rene in base ai sintomi riferiti dal soggetto, vengono effettuate TC o risonanza magnetica per immagini (RMI) per confermare la diagnosi. Inizialmente, è possibile che vengano impiegate anche l’ecografia o l’urografia endovenosa, ma la conferma della diagnosi avviene mediante TC o RMI.
Dopo la diagnosi possono essere effettuati altri esami di diagnostica per immagini (ad esempio radiografia del torace, scintigrafia ossea o TC del torace) assieme a esami del sangue per stabilire se e dove si è diffuso il tumore. Talvolta, tuttavia, un tumore di recente diffusione (metastatico) non può essere rilevato. Occasionalmente può essere necessario un intervento chirurgico per confermare la diagnosi. Raramente, i medici raccomandano una biopsia della massa presente nel rene o in altre zone del corpo che si sospetta siano interessate dalle metastasi per confermare la diagnosi.
Trattamento del tumore renale
Intervento chirurgico
Quando il tumore non si è diffuso oltre il rene, l’asportazione del rene interessato comporta una ragionevole possibilità di guarigione. Il chirurgo può asportare solo il tumore e una parte del tessuto sano adiacente, risparmiando il resto del rene. Per masse renali molto piccole (dimensioni inferiori a 3 centimetri) un’opzione può essere l’ablazione (una procedura eseguita dai radiologi per bruciare o congelare la massa). La sorveglianza attiva (attento monitoraggio) può essere un’opzione in caso di masse molto piccole, in genere in soggetti troppo malati per tollerare il trattamento chirurgico.
Se il tumore si è diffuso a sedi adiacenti, come la vena renale o perfino la grande vena che porta il sangue al cuore (vena cava), ma non ai linfonodi o a sedi distanti, il trattamento chirurgico può ancora offrire una possibilità di guarigione. Tuttavia, il tumore renale tende a diffondersi precocemente, specialmente ai polmoni, talvolta prima della comparsa dei sintomi. Poiché il tumore dei reni diffusosi in sedi distanti può sfuggire alla diagnosi precoce, le metastasi talvolta vengono rilevate solo dopo che il medico ha asportato tutto il tumore che è stato in grado di rilevare.
Se non sembra possibile intervenire chirurgicamente, è possibile utilizzare altri trattamenti, che però solo raramente sono curativi. Il trattamento mediante potenziamento della capacità del sistema immunitario di distruggere il tumore, determina in alcuni casi la riduzione del tumore e può prolungare la sopravvivenza (vedere Immunoterapia). I trattamenti immunoterapici più datati, talvolta usati per il tumore del rene, includono interleuchina-2 e interferone alfa-2b. Le immunoterapie più recenti, chiamate inibitori del checkpoint immunitario, bloccano una molecola sulle cellule tumorali chiamata PD-L1 (un “checkpoint”). PD-L1 può consentire ai tumori di sfuggire all’identificazione (e quindi alla distruzione) da parte del sistema immunitario dell’organismo. Sono disponibili combinazioni di farmaci che includono gli inibitori del checkpoint immunitario. Spesso costituiscono il trattamento di scelta in caso di malattia metastatica e dopo la resezione chirurgica del tumore nei soggetti a medio o alto rischio di recidiva del tumore.
Altri farmaci talvolta utilizzati per trattare il tumore del rene comprendono sunitinib, sorafenib, cabozantinib, axitinib, bevacizumab, pazopanib, lenvatinib, temsirolimus ed everolimus. Tali farmaci alterano le vie molecolari che influenzano il tumore e sono pertanto denominati terapie mirate.
Sono in corso di studio anche diverse combinazioni di interleuchine, talidomide e perfino vaccini sviluppati a partire dalle cellule prelevate dal tumore renale. Questi trattamenti possono rivelarsi utili nel tumore metastatico, sebbene i benefici a essi associati siano di norma limitati. Raramente (in meno dell’1% dei soggetti), l’asportazione del rene interessato causa la remissione del tumore in qualsiasi parte dell’organismo. La flebile possibilità di una remissione del tumore, tuttavia, non è considerata un motivo sufficiente per asportare il rene affetto quando sia già avvenuta una diffusione, a meno che tale asportazione non faccia parte di un piano più ampio che comprende altri trattamenti mirati a limitare la diffusione del cancro.
Prognosi del tumore renale
Sono molti i fattori che influiscono sulla prognosi, ma il tasso di sopravvivenza a 5 anni nelle persone affette da tumori di piccole dimensioni confinati al rene è superiore al 90%. I tumori che si sono diffusi hanno una prognosi molto più infausta. In questi soggetti, spesso l’obiettivo del trattamento è il controllo della diffusione della malattia, la riduzione del dolore e il miglioramento delle condizioni del paziente (vedere Sintomi durante una malattia terminale). Come in tutte le malattie terminali, la pianificazione delle questioni legate alla fase terminale (vedere Questioni etiche e legali), compresa la creazione di dichiarazioni anticipate di trattamento, risulta essenziale.
Tumori metastatici del rene
Talvolta i tumori presenti in altre parti del corpo (metastasi) arrivano ai reni. Esempi di tali tumori includono il melanoma, i carcinomi polmonari, mammari, dello stomaco, degli organi riproduttivi femminili, dell’intestino e del pancreas, oltre a leucemia e linfoma.
Tale diffusione generalmente è asintomatica. La diffusione viene diagnosticata di norma dopo aver effettuato esami per stabilire quanto si sia allontanato il tumore dalla sede originale. Il trattamento è generalmente diretto al tumore originale. Occasionalmente, se il tumore originario viene trattato e il cancro del rene cresce, il tumore renale viene asportato.
