साइकोसिस या मनोविकृति का मतलब भ्रांति, मतिभ्रम, अव्यवस्थित सोच और बोलचाल, और विचित्र और अनुपयुक्त संचालन व्यवहार जैसे लक्षणों से है जो वास्तविकता से संपर्क टूटने का संकेत देते हैं। कई मानसिक विकार मनोविकृति के लक्षण पैदा करते हैं—देखें स्किट्ज़ोफ्रीनिआ और संबंधित विकारों का परिचय।
एंटीसाइकोटिक दवाएँ मनोविकृति के लक्षणों को कम या समाप्त करने में कारगर हो सकती हैं। वे मतिभ्रम, भ्रांति, अव्यवस्थित सोच, और आक्रामकता का उपचार करने में सबसे प्रभावी प्रतीत होती हैं। हालाँकि एंटीसाइकोटिक दवाओं को सबसे आम रूप से स्किट्ज़ोफ्रीनिआ के लिए लिखा जाता है, पर वे इन लक्षणों का उपचार करने में प्रभावी प्रतीत होती हैं चाहे वे स्किट्ज़ोफ्रीनिआ, उन्माद, मनोभ्रंश, या एम्फीटमीन दवाओं जैसे पदार्थ के उपयोग से उत्पन्न होते हों।
तात्कालिक लक्षणों के दूर होने के बाद, लोगों की मनोविकृति के कारण पर निर्भर करते हुए, उनमें भविष्य में प्रकरणों की संभावना को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएँ लेना जारी रखने की ज़रूरत पड़ सकती है।
एंटीसाइकोटिक दवाएँ कैसे काम करती हैं
एंटीसाइकोटिक दवाएँ इस बात को प्रभावित करके काम करती हैं कि अलग-अलग मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच जानकारी कैसे संचरित होती है।
वयस्क मस्तिष्क 10 अरब से अधिक तंत्रिका कोशिकाओं से बना होता है जिन्हें न्यूरॉन कहते हैं। मस्तिष्क के प्रत्येक न्यूरॉन में एक अकेला लंबा तंतु होता है जिसे एक्सॉन कहते हैं, जो अन्य न्यूरॉनों को जानकारी संचरित करता है (देखें चित्र तंत्रिका की आम संरचना)। किसी विशाल टेलीफोन स्विचबोर्ड से जुड़े तारों की तरह, प्रत्येक न्यूरॉन कई हजार अन्य न्यूरॉनों के साथ संपर्क करता है।
जानकारी कोशिका के एक्सॉन से किसी बिजली के आवेग की तरह नीचे उतरती है। जब आवेग एक्सॉन के अंत पर पहुँचता है, तो न्यूरोट्रांसमिटर नामक एक रसायन की छोटी सी मात्रा अगली कोशिका को जानकारी पहुँचाने के लिए मुक्त होती है। प्राप्तकर्ता कोशिका पर स्थित एक रिसेप्टर को न्यूरोट्रांसमिटर का पता चलता है, जो प्राप्तकर्ता कोशिका को एक नया आवेग उत्पन्न करने के लिए प्रेरित करता है।
मनोविकृति के लक्षण डोपामिन नामक न्यूरोट्रांसमिटर के प्रति संवेदनशील कोशिकाओं की अत्यधिक गतिविधि के कारण होते प्रतीत होते हैं। इसलिए, एंटीसाइकोटिक दवाएँ रिसेप्टरों को अवरुद्ध करके काम करती हैं ताकि कोशिकाओं के समूहों के बीच संचार कम हो जाए।
अलग-अलग एंटीसाइकोटिक दवाओं का अलग-अलग प्रकार के न्यूरोट्रांसमिटरों को अवरुद्ध करने का तरीका भिन्न होता है। प्रत्येक प्रभावी और ज्ञात एंटीसाइकोटिक दवा डोपामीन रिसेप्टरों को अवरुद्ध करती है। नई एंटीसाइकोटिक दवाएँ (एसेनापीन, क्लोज़ापीन, आइलोपेरिडोन, लुरैसिडोन, ओलैंज़ापीन, क्वेशियापीन, रिस्पेरिडोन, और ज़िप्रैसिडोन) सेरोटोनिन नामक एक और न्यूरोट्रांसमिटर के रिसेप्टरों को भी अवरुद्ध करती हैं। विशेषज्ञ सोचते थे कि यह गुण इन दवाओं को अधिक कारगर बना सकता है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों ने इस दृष्टिकोण का समर्थन नहीं किया है।
क्लोज़ापीन, जो कई अन्य रिसेप्टरों को भी अवरुद्ध करती है, स्पष्ट रूप से साइकोटिक लक्षणों के लिए सबसे प्रभावी दवा है। लेकिन इसे इसके गंभीर दुष्प्रभावों और रक्त परीक्षणों से निगरानी करने की ज़रूरत के कारण आम तौर पर इसका इस्तेमाल नहीं किया जाता है।
एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रकार
एंटीसाइकोटिक दवाओं को दो समूहों में विभाजित किया जाता है।
पहली पीढ़ी की (पारंपरिक, पुरानी) एंटीसाइकोटिक दवाएँ
दूसरी पीढ़ी की (नई) एंटीसाइकोटिक दवाएँ
आजकल, अमेरिका में लिखी जाने वाली लगभग 95% एंटीसाइकोटिक दवाएँ दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ हैं। डॉक्टरों का विचार है कि दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ कुछ हद तक अधिक प्रभावी हैं, लेकिन हाल के प्रमाण इस पर संदेह उत्पन्न करते हैं। उनसे, पहली पीढ़ी की दवाओं के कुछ अधिक गंभीर दुष्प्रभाव होने की संभावना कम हो सकती है।
दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ पॉज़िटिव लक्षणों (जैसे मतिभ्रम), निगेटिव लक्षणों (जैसे भावुकता का अभाव), और संज्ञानात्मक क्षीणता (जैसे मानसिक कार्यकलाप और ध्यान देने की अवधि में कमी) से राहत दिला सकती हैं। हालाँकि, डॉक्टर निश्चित नहीं हैं कि क्या वे पुरानी एंटीसाइकोटिक दवाओं से अधिक हद तक लक्षणों से राहत दिलाती हैं या क्या लोग उन्हें केवल इसलिए लेना पसंद करते हैं क्योंकि उनसे कम दुष्प्रभाव होते हैं।
दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाओं में पहली दवा क्लोज़ापीन उनमें से आधे लोगों तक में प्रभावी है जिन्हें अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं से फ़ायदा नहीं होता है। हालाँकि, क्लोज़ापीन के गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जैसे दौरे, या अस्थि मज्जा की गतिविधि (जिसमें श्वेत रक्त कोशिकाएँ बनाना शामिल है) का संभावित रूप से जानलेवा शमन। इसलिए, इसका उपयोग आम तौर से उन लोगों में ही किया जाता है जिन्हें अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं से फ़ायदा नहीं होता है। अमेरिका में, क्लोज़ापीन लेने वाले लोगों को कम से कम पहले 6 महीनों तक साप्ताहिक रूप से श्वेत रक्त कोशिकाओं की गणना करवानी चाहिए, ताकि श्वेत रक्त कोशिकाओं के कम होने के पहले संकेत पर ही क्लोज़ापीन को रोका जा सके।
कुछ पारंपरिक और फ़ायदा दवाएँ लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शनों के रूप में उपलब्ध हैं जिन्हें हर एक या दो महीने में एक बार देने की ज़रूरत पड़ती है। ये इंजेक्शन कई लोगों के लिए उपयोगी हैं, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जिनके मौखिक दवाओं को हर रोज़ लेने पर भरोसा नहीं किया जा सकता है।
नए कार्यकलापों वाली एंटीसाइकोटिक दवाओं का फ़िलहाल अध्ययन किया जा रहा है और वे उपलब्ध हो सकती हैं।
एंटीसाइकोटिक दवाएं
दवा | कुछ दुष्प्रभाव | टिप्पणियाँ |
|---|---|---|
पहली पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ | ||
क्लोरप्रोमाज़िन फ़्लुफ़ेनज़िन* हैलोपेरिडॉल* लॉक्सेपिन मोलिंडोन परफेनज़िन पिमोज़ाइड थियरडज़िन थायोथिक्सिन ट्राइफ़्लुपेरज़िन | मुंह सूखना धुंधली दृष्टि दौरे हृदयगति में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट कब्ज़ अचानक लेकिन अक्सर ठीक हो जाने वाला कंपन और माँसपेशी की अकड़न जो तेज़ी से कड़ेपन में बदल सकती है चेहरे या भुजाओं की अनैच्छिक हलचल (टार्डिव डिस्काइनेसिया) माँसपेशी का कड़ापन, ज्वर, उच्च रक्तचाप, और मानसिक गतिविधि में परिवर्तन (न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नैंट सिंड्रोम) | वृद्ध लोगों में और बाधित संतुलन या गंभीर रोगों से ग्रस्त लोगों में दुष्प्रभाव होने की बहुत अधिक संभावना होती है। हैलोपेरिडॉल और फ़्लुफेनाज़ीन के लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन उपलब्ध हैं। थियोरिडाज़ीन लेते समय लोगों को आँखों की जाँच और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) करवाने की अनुशंसा की जाती है। |
दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ | ||
एरिपिप्रैज़ोल* एसेनापाइन ब्रेक्सपिप्रैज़ोल कैरीप्रैज़ीन क्लोज़ापाइन आइलोपेरिडोन लुमैटेपेरोन लुरासिडोन ओलेंज़ापिन* पलिपरिडोन क्वेटायपिन रिस्पेरिडोन ज़िप्रैसिडोन | उनींदापन और वज़न बढ़ना (सबसे आम), जो काफ़ी मात्रा में हो सकता है इनमें से कुछ दवाएँ पेट में चर्बी के जमा होने, रक्त में असामान्य कोलेस्टेरॉल स्तरों, उच्च रक्तचाप, और इंसुलिन के प्रभावों के प्रति प्रतिरोध (मेटाबोलिक सिंड्रोम) के जोखिम को बढ़ाती हैं | नई एंटीसाइकोटिक दवाओं के द्वारा कंपन, माँसपेशी की अकड़न, अनैच्छिक हलचल (टार्डिव डिस्काइनेसिया शामिल), और न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नैंट सिंड्रोम होने की कम संभावना है, लेकिन अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। एरिपिप्रैज़ोल, ओलैंज़ापीन, और रिस्पेरीडोन के लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन उपलब्ध हैं। क्लोज़ापीन का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है क्योंकि वह अस्थि मज्जा का शमन, श्वेत रक्त कशिकाओं की संख्या में कमी, और दौरे उत्पन्न कर सकती है। हालाँकि, यह अक्सर उन लोगों में कारगर होती है जिन्हें अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं से फ़ायदा नहीं होता है। क्लोज़ापीन और ओलैंज़ापीन के द्वारा वज़न में वृद्धि होने की सबसे अधिक, और एरिपिप्रैज़ोल द्वारा ऐसा करने की सबसे कम संभावना है। ज़िप्रासिडोन वज़न नहीं बढ़ाती है लेकिन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में असामान्यताएँ पैदा कर सकती है। एरिपिप्रैज़ोल, ब्रेक्सपिप्रैज़ोल, कैरीप्रैज़ीन, और ज़िप्रासिडोन के कारण मेटाबोलिक सिंड्रोम होने की कम संभावना है। लुमाटेपैरोन के साथ संचालन और चयपचयी दुष्प्रभावों का कम जोखिम है, लेकिन इसे मनोभ्रंश से संबंधित मनोविकृति वाले वृद्ध लोगों को देने की मनाही है। |
* जिन लोगों को मौखिक दवाएँ लेने में कठिनाई होती है उनके लिए लंबे समय तक काम करने वाले, माँसपेशी में दिए जाने वाले (IM) इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध। | ||
एंटीसाइकोटिक दवाओं के दुष्प्रभाव
एंटीसाइकोटिक दवाओं के उल्लेखनीय दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं
उनींदापन
मांसपेशियों की अकड़न
कंपन
वज़न बढ़ना
बेचैनी
कुछ नई दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाओं से कम दुष्प्रभाव होते हैं। इन दवाओं के कारण टार्डिव डिस्काइनेसिया, माँसपेशी की अकड़न, और कंपन होने की संभावना पारंपरिक एंटीसाइकोटिक दवाओं से काफ़ी कम है। हालाँकि, लगता है कि इनमें से कुछ दवाएँ वज़न में उल्लेखनीय वृद्धि पैदा करती हैं। कुछ मेटाबोलिक सिंड्रोम के जोखिम को भी बढ़ाती हैं। इस सिंड्रोम में, पेट में चर्बी जमा हो जाती है, ट्राइग्लिराइड (एक प्रकार की वसा) के रक्त स्तर बढ़ जाते हैं, हाई-डेंसिटी कोलेस्टेरॉल (HDL, “अच्छा कोलेस्टेरॉल”) के स्तर कम हो जाते हैं, और रक्तचाप बढ़ जाता है। साथ ही, इंसुलिन का प्रभाव कम हो जाता है (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहते हैं), जिससे टाइप 2 मधुमेह का जोखिम बढ़ जाता है।
टार्डिव डिस्काइनेसिया एक अतिसक्रिय अनैच्छिक गतिविधि विकार है जो लंबे समय तक दी जाने वाली एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण हो सकता है। इसके पहली पीढ़ी की दवाओं से होने की अधिक संभावना है। टार्डिव डिस्काइनेसिया में होठों और जीभ की सिकुड़न या बाँहों या पैरों की छटपटाहट होती है। संभव है कि दवा को रोकने के बाद भी टार्डिव डिस्काइनेसिया कम न हो। स्थायी बने रहने वाले टार्डिव डिस्काइनेसिया का कोई कारगर उपचार नहीं है, हालाँकि क्लोज़़ापीन या क्वेटियापीन लक्षणों को थोड़ा सा कम कर सकती हैं। हालाँकि, वैलबेनाज़ीन को टार्डिव डिस्काइनेसिया के लक्षणों में सुधार करने में प्रभावी पाया गया है। जिन लोगों को लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक दवाएँ लेने की ज़रूरत होती है उनकी हर 6 महीनों पर टार्डिव डिस्काइनेसिया के लक्षणों के लिए जाँच की जाती है।
न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नैंट सिंड्रोम एंटीसाइकोटिक दवाओं का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा दुष्प्रभाव है। इसमें माँसपेशियों का कड़ापन, ज्वर, उच्च रक्तचाप, और मानसिक कार्यकलाप में परिवर्तन (जैसे असमंजस और सुस्ती) जैसे लक्षण होते हैं।
लॉंग-QT सिंड्रोम एक संभावित रूप से जानलेवा हृदय ताल विकार है जो दोनों वर्गों की कई एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण हो सकता है। इन दवाओं में थियोरिडज़ीन, हैलोपेरिडॉल, ओलैंज़ापीन, रिस्पेरिडोन, और ज़िप्रासिडोन शामिल हैं।
