दर्द एक खराब अनुभूति होती है, जो असल या संभावित चोट का संकेत देती है।
लोग मेडिकल केयर चाहते हैं, दर्द इसका एक बहुत ही आम कारण है।
हो सकता है कि दर्द तेज़ या मद्धिम हो, अंतराल में हो या निरंतर हो, थरथराहट या स्थिर हो। कभी-कभी दर्द के बारे में बताना बहुत कठिन होता है। दर्द को किसी एक ही स्थान पर या बड़े क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है। तीव्रता के लिहाज से दर्द बहुत कम से लेकर असहनीय तक अलग-अलग हो सकता है।
लोगों में दर्द को सहने की क्षमता में बहुत ज़्यादा अंतर होता है। किसी व्यक्ति के लिए छोटा-सा कट या छोटी-सी खरोंच के दर्द को सहन करना मुश्किल होता है, लेकिन किसी दूसरे व्यक्ति के लिए हो सकता है कि वह कोई बड़ी दुर्घटना या चाकू के ज़ख्म के कारण होने वाले दर्द को भी सहन कर ले। दर्द का सामना करने की क्षमता मनोदशा, व्यक्तित्व और परिस्थितियों के मुताबिक बदलती रहती है। एक एथलेटिक मैच के दौरान, जब कोई एथलीट उत्तेजित रहता है, तो शायद उसे चोट नहीं लगती, लेकिन मैच के बाद उसे दर्द का एहसास होता है, खासकर तब जब उसकी टीम हार जाती है।
उम्र बढ़ने के बारे में स्पॉटलाइट: दर्द
बुजुर्गों में दर्द पैदा करने वाली स्थितियां आम हैं। हालांकि, जैसे-जैसे लोग बुज़ुर्ग होते हैं, वे दर्द की शिकायत कम करते हैं। हो सकता है कि इसका कारण दर्द के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में कमी हो या दर्द के प्रति उनका रवैया उदासीन हो गया हो। गलत धारणा के कारण बुजुर्गों को ऐसा लगता है कि बुढ़ापे में दर्द होना ही है और इसलिए वे इसे कम आंकते हैं या इस बारे में नहीं कहते। मस्कुलोस्केलेटल की समस्या दर्द का बहुत ही आम कारण है। हालांकि, कई बुजुर्गों को क्रोनिक दर्द होता है, जिसके कारण बहुत सारे हो सकते हैं। हो सकता है कि बुजुर्गों में दर्द का असर ज़्यादा गंभीर हो:
बुज़ुर्ग और दर्द निवारक बुजुर्गों को युवाओं की तुलना में दर्द निवारक दवाओं (एनाल्जेसिक) के बुरे असर की संभावना कहीं ज़्यादा होती है और कुछ बुरे असर के ज़्यादा गंभीर होने संभावना होती है। एनाल्जेसिक शरीर में ज़्यादा समय तक रह सकती हैं, और बुज़ुर्ग उनके प्रति ज़्यादा संवेदनशील हो सकते हैं। बहुत सारे बुज़ुर्ग कई तरह की दवाएँ लेते हैं, जिससे किसी दवा के एनाल्जेसिक के साथ परस्पर क्रिया की संभावना बढ़ जाती है। इस तरह परस्पर क्रिया से हो सकता है कि किसी दवा की प्रभावशीलता कम हो जाए या दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाए। बुजुर्गों में स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं होने की संभावना ज़्यादा होती है, जिससे उनमें एनाल्जेसिक दवाओं के बुरे असर का खतरा बढ़ जाता है। बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) जैसे कि आइबुप्रोफ़ेन या नेप्रोक्सेन लेने से बुरे असर में राहत मिल सकती है। कई बुरे असर का जोखिम बुजुर्गों में ज़्यादा होता है, खासकर अगर उन्हें किसी दूसरे किस्म की बीमारियां हैं या NSAID की बड़ी खुराक में ले रहे हैं। उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में हृदय या रक्त वाहिका (कार्डियोवैसकुलर) विकार या कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के जोखिम कारक होने की ज़्यादा संभावना होती है। इन बीमारियों या जोखिम कारकों वाले बुजुर्गों के NSAID लेने से दिल का दौरा पड़ने या स्ट्रोक होने और पैरों में रक्त के थक्के या दिल की धड़कन के रुकने का खतरा बढ़ जाता है। NSAID से किडनी को नुकसान हो सकता है। यह जोखिम बुजुर्गों में अधिक होता है, क्योंकि उम्र बढ़ने के साथ किडनी कम काम करते हैं। किडनी की खराबी का यह जोखिम किडनी की बीमारी, दिल की धड़कन का रुकना या लिवर की समस्या से पीड़ित लोगों को भी ज़्यादा होता है, जो बुजुर्गों में बहुत आम हैं। NSAID लेने पर बुजुर्गों के पाचन तंत्र में अल्सर या खून के रिसाव होने की संभावना ज़्यादा होती है। डॉक्टर ऐसी दवा प्रेसक्राइब कर सकते हैं जो पाचन तंत्र को इस तरह के नुकसान से बचाने में मदद करती है। ऐसी दवाओं में प्रोटोन पंप अवरोधक (जैसे ओमेप्रेज़ोल) और मिसोप्रोस्टॉल शामिल हैं। जब बुज़ुर्ग NSAID लेते हैं, तो उन्हें इस बारे में अपने डॉक्टर को बता देना चाहिए, जो समय-समय पर उनमें इसके बुरे असर का मूल्यांकन कर लिया करें। अगर मुमकिन हो, तो डॉक्टर बुजुर्गों को निम्न सलाह भी देते हैं:
ओपिओइड्स से ऐसे बुजुर्गों को समस्याएं होने की अधिक संभावना है, जो युवाओं की तुलना में इन दवाओं के प्रति ज़्यादा संवेदनशील प्रतीत होते हैं। जब कुछ बुज़ुर्ग लोग थोड़े समय के लिए एक ओपिओइड्स लेते हैं, तो यह दर्द को कम करता है और उन्हें शारीरिक तौर पर बेहतर तरीके से काम करने में सक्षम बनाता है, लेकिन हो सकता है कि मानसिक काम में यह बाधक बन जाए, यह कभी-कभी भ्रमित करने का भी कारण बनता है। ओपिओइड्स के कारण गिरने का खतरा भी बढ़ जाता है और लंबे समय तक ओपिओइड्स लेने से ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है। ओपिओइड्स कब्ज और मूत्र प्रतिधारण का कारण बनते हैं, जो बुजुर्गों में अधिक समस्याएं पैदा करते हैं। बुजुर्गों में ऐसी स्थितियां होने या ऐसी दवाएँ लेने की अधिक संभावना होती है जिसमें ओपिओइड्स के दुष्प्रभावों की अधिक संभावना हो सकती हैं, जैसे कि:
ओपिओइड्स भी लत और व्यसन का कारण बन सकते हैं। आमतौर पर, डॉक्टर बुजुर्गों में दर्द का इलाज कम बुरे असर वाले एनाल्जेसिक्स से करते हैं। उदाहरण के लिए, बिना सूजन वाले हल्के से मध्यम क्रोनिक दर्द के इलाज के लिए, आमतौर पर एसीटामिनोफ़ेन को NSAID के लिए पसंद किया जाता है। कुछ NSAID (इंडोमिथैसिन और कीटोरोलैक) और कुछ ओपिओइड्स (जैसे पेंटाज़सीन) आमतौर पर बुजुर्गों को दुष्प्रभाव के जोखिम के कारण नहीं दिए जाते। अगर ओपिओइड्स ज़रूरी है, तो डॉक्टर बुजुर्गों को शुरुआत में कम खुराक देते हैं। ज़रूरत को देखते हुए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और इसके प्रभावों की निगरानी की जाती है। ब्यूप्रेनॉर्फ़ीन इसका एक अच्छा विकल्प हो सकता है, खास तौर पर किडनी संबंधी बीमारियों से प्रभावित बुजुर्गों के लिए, क्योंकि इसमें हो सकता है अन्य ओपिओइड्स की तुलना में दुष्प्रभाव का जोखिम कम हो। बिना दवा के इलाज और देखभाल करने वालों और परिवार के सदस्यों का सपोर्ट कभी-कभी दर्द से निपटने में और एनाल्जेसिक की ज़रूरत को कम करने में बुजुर्गों की मदद कर सकता है। |
दर्द के एहसास का रास्ता
चोट के कारण होने वाला दर्द पूरे शरीर में फैल जाता है, खास तौर पर दर्द के रिसेप्टर्स से शुरू होता है। ये दर्द रिसेप्टर्स संकेतों को विद्युत आवेगों के रूप में तंत्रिकाओं से स्पाइनल कॉर्ड और फिर ऊपर की ओर दिमाग तक पहुँचाते हैं। कभी-कभी यह संकेत एक रिफ़्लेक्स प्रतिक्रिया का कारण बनता है (रिफ़्लेक्स आर्क: एक नो-ब्रेनर इमेज देखें)। यह संकेत जब स्पाइनल कॉर्ड तक पहुंचता है, तो तुरंत मोटर तंत्रिकाओं से दर्द की मूल जगह पर वापस भेज दिया जाता है, जिससे दिमाग को शामिल किए बिना मांसपेशियों में संकुचन होता है। उदाहरण के लिए, जब अनजाने में कोई किसी बहुत गर्म चीज़ को छू देता है, तो वह तुरंत उससे एक दूरी बना लेता है। यह प्रतिवर्ती क्रिया स्थायी क्षति को रोकने में मदद करती है। दर्द का संकेत दिमाग को भी भेज दिया जाता है। जब दिमाग सिग्नल को प्रोसेस करता है और इसे दर्द के रूप में इसकी समझ पैदा होती है, तभी लोग दर्द का एहसास होता है।
दर्द संबंधी रिसेप्टर्स और उनके तंत्रिका मार्ग शरीर के अलग-अलग भागों में भिन्न होते हैं। इस कारण चोट के प्रकार और स्थान के अनुसार दर्द का एहसास अलग-अलग होता है। उदाहरण के लिए, त्वचा में बहुत सारे दर्द रिसेप्टर्स होते हैं और ये सटीक जानकारी प्रसारित करने में सक्षम होते हैं, जिसमें चोट कहां लगी है और क्या उसका साधन नुकीला है जैसे घाव चाकू का है या भोथरा है, जैसे दबाव, गर्मी, ठंड या खुजली। इसके विपरीत, आंत जैसे अंदरूनी अंगों में दर्द रिसेप्टर्स की क्षमता सीमित और अस्पष्ट होती हैं। दर्द के संकेत के बिना आंतों को चुभन दिया, काटा या जलाया जा सकता है। हालांकि, खिंचाव और दबाव से आंतों में गंभीर दर्द हो सकता है, यहां तक कि फंसे हुए गैस बुलबुले जैसी अपेक्षाकृत हानिरहित चीज़ से भी दर्द हो सकता है। दिमाग आंतों के दर्द का सही स्रोत को नहीं पहचान सकता है, इसलिए इसका पता लगाने में दिक्कत पेश आती है और इसका एहसास बड़े क्षेत्र में होने की संभावना है।
कभी-कभी शरीर के किसी जगह में महसूस होने वाला दर्द ठीक-ठीक यह नहीं दर्शाता है कि समस्या कहां है, क्योंकि किसी दूसरी जगह से दर्द को वहां भेजा जाता है। दर्द को इसलिए भेजा जा सकता है, क्योंकि शरीर के कई जगहों से संकेत अक्सर स्पाइनल कॉर्ड और दिमाग में एक ही तंत्रिका रास्तों से होकर गुज़रा करते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने पर हो सकता है कि दर्द का एहसास गले, जबड़ों, बाहों या पेट में हो। पित्ताशय के दौरे के कारण हो सकता है कि दर्द कंधे के पीछे महसूस हो।
रिफ़्लेक्स आर्क: एक नो-ब्रेनर
एक रिफ़्लेक्स आर्क वह रास्ता होता है जो एक तंत्रिका रिफ़्लेक्स, जैसे घुटने के झटका संबंधी रिफ़्लेक्स को फ़ॉलो करता है।
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सांकेतिक दर्द क्या है?
शरीर के किसी एक जगह पर महसूस होने वाला दर्द हमेशा यह नहीं दर्शाता है कि समस्या कहां है क्योंकि दर्द किसी दूसरी जगह से वहां भेजा जा सकता है। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने से पैदा दर्द ऐसा महसूस हो सकता है जैसे कि यह हाथ से आ रहा है क्योंकि हृदय और हाथ की संवेदी सूचना स्पाइनल कॉर्ड में समान तंत्रिका मार्गों पर मिल जाती है। |
एक्यूट वायरस क्रोनिक दर्द
हो सकता है कि दर्द एक्यूट या क्रोनिक हो। एक्यूट दर्द का अर्थ होता है, अचानक शुरू होने वाला दर्द लंबे समय तक नहीं (दिन या हफ़्ता) रहता है। क्रोनिक दर्द महीनों या सालों तक रहता है।
जब एक्यूट दर्द गंभीर हो, तो हो सकता है कि इससे बेचैनी, दिल की धड़कन तेज़ हो, सांसे ज़ोर-ज़ोर से चले, ब्लड प्रेशर बढ़ जाए, पसीना हो और पुतलियाँ फैल जाएं। आमतौर पर, क्रोनिक दर्द के मामले में ऐसे असर नहीं होते हैं, लेकिन इसके कारण हो सकता है अन्य समस्याएं हों, जैसे कि डिप्रेशन, नींद की खलल, स्फूर्ति में कमी, भूख ना लगना, वज़न घटाना, यौन इच्छा में कमी और कुछ भी करने में दिलचस्पी ना होना।
दर्द का कारण
अलग-अलग तरह के दर्द में कारण अलग-अलग होते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स के स्टिम्युलेशन से नोसिसेप्टिव दर्द होता है। शरीर के ऊतकों में चोट लगने के कारण ऐसा दर्द होता है। ज़्यादातर दर्द, खास तौर पर एक्यूट दर्द, नोसिसेप्टिव दर्द होता है।
न्यूरोपैथिक दर्द, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) या मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (परिधीय तंत्रिका तंत्र) के बाहर की नसों की क्षति या शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। हो सकता है कि यह तब हो
किसी विशेष तंत्रिका पर दबाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, स्पाइनल कॉर्ड में ट्यूमर होने पर या किसी डिस्क के टूटने के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है और/या पैर के नीचे तक दर्द फैल जाता है। कलाई के तंत्रिका पर दबाव पड़ने से यह कार्पल टनल सिंड्रोम का कारण बन सकता है।
डायबिटीज मैलिटस या पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया (शिंगल्स के बाद दर्द) में तंत्रिका में खराबी आ जाती है।
सामान्य तौर पर, दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड दर्द के संकेतों को संसाधित नहीं करते हैं या कुछ इस प्रसंसाधन होने में बाधा डालते हैं, जैसा कि आभासी अंग दर्द और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में होता है।
डायबिटीज में दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड के बाहर की तंत्रिकाएं (परिधीय तंत्रिका) खराब हो जाती हैं। इसके लक्षणों में सुन्न हो जाना, झुनझुनी होना और पैर की उंगलियों, पैरों और कभी-कभी हाथों में दर्द होना शामिल हैं।
पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया में, वह जगह जहां पहली बार लाल चकत्ते निकल आए थे, उसमें दर्द होता है और स्पर्श में नरम हो जाता है।
नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक दर्द में हो सकता है कि एक्यूट या क्रोनिक दर्द दोनों शामिल हों। उदाहरण के लिए, क्रोनिक कमर दर्द और ज़्यादातर कैंसर की वजह से होन वाला दर्द खास तौर पर, दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टिव दर्द) के निरंतर स्टिम्युलेशन के कारण होते हैं। हालांकि, इन बीमारियों में, तंत्रिका में खराबी (न्यूरोपैथिक दर्द) आने के कारण भी दर्द हो सकता है।
मनोवैज्ञानिक कारकों में डिप्रेशन में भी दर्द का कारण हो सकता है। मनोवैज्ञानिक कारक अक्सर इस बात को प्रभावित करते हैं कि लोग को दर्द को कैसा महसूस करते हैं और यह कितना तेज़ लगता है, लेकिन शायद ही कभी ये कारक दर्द का एकमात्र कारण होते हैं।
दर्द का मूल्यांकन
दर्द से पीड़ित व्यक्ति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर व्यक्ति से दर्द के इतिहास और लक्षणों तथा व्यक्ति के कार्य करने की क्षमता पर इसके प्रभाव के बारे में प्रश्न पूछते हैं। व्यक्ति के उत्तरों से उनके कारण की पहचान करने और इलाज की रणनीति तैयार करने में मदद मिलती है। निम्न प्रश्न शामिल हो सकते है:
दर्द कहां है?
दर्द कैसा (मिसाल के तौर पर क्या तेज़, सुस्त, ऐंठन वाला) था?
दर्द कब शुरू हुआ? क्या वहां चोट लगी थी?
दर्द कैसे शुरू हुआ? क्या लक्षण अचानक या धीरे धीरे शुरू हुआ था?
क्या दर्द हमेशा बना रहता है या यह आता-जाता है?
क्या यह कुछ खास गतिविधियों (जैसे खाना खाने या शारीरिक मेहनत करने) के बाद या शरीर की कुछ स्थितियों में पहले से अनुमान लगाने के तौर पर होता है? कौन-सी चीज़ दर्द में इज़ाफ़ा करती है?
वह क्या है, जो दर्द को कम करने में मदद करता है?
क्या दर्द रोज़मर्रा के कामकाज या दूसरों के साथ बातचीत करने की क्षमता को प्रभावित करता है? क्या यह नींद, भूख और मल त्याग करने य मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करता है? अगर ऐसा है, तो कैसे?
क्या दर्द मूड और तंदरुस्ती के एहसास को प्रभावित करता है? क्या दर्द के साथ डिप्रेशन या चिंता होती है?
दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी 0 (बिल्कुल नहीं) से 10 (गंभीर) तक के स्केल का इस्तेमाल करते हैं या व्यक्ति से दर्द की तीव्रता का वर्णन हल्के, मध्यम, गंभीर या दर्दनाक के रूप में करने के लिए कहते हैं। बच्चों या ऐसे लोगों के लिए जिन्हें बातचीत में मुश्किल (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के कारण) पेश आती है, उनके लिए मुस्कुराने से लेकर गुस्सा जताने और रोने तक की एक शृंखला वाले चेहरे के भाव वाले चित्रों का इस्तेमाल दर्द की गंभीरता को तय करने के लिए किया जा सकता है।
दर्द का पैमाना: दर्द किस हद तक बुरा है?
चूंकि दर्द की गंभीरता का पता लगाना मुश्किल होता है, इसलिए डॉक्टर अक्सर दर्द के पैमाने का इस्तेमाल लोगों को दर्द कितना गंभीर है, इसका पता लगाने में मदद करने के लिए करते हैं। |
डॉक्टर हमेशा यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि दर्द का कारण कोई शारीरिक समस्या तो नहीं है। कई क्रोनिक बीमारी (जैसे कैंसर, अर्थराइटिस, सिकल सेल एनीमिया, और आंतों में सूजन की बीमारी) इसी के साथ एक्यूट बीमारी (जैसे घाव, जलने, मांसपेशियों के फटने, हड्डियों के टूटने, लिगामेंट्स में मोच, एपेंडिसाइटिस, किडनी में पथरी, और दिल का दौरा) दर्द का कारण बनते हैं।
डॉक्टर दर्द के स्रोतों की जांच करने के लिए खास तकनीकों का इस्तेमाल करते हैं। डॉक्टर व्यक्ति की बाहों और पैरों को हिलाने-डुलाने के सामान्य हद तक ले जाते हैं, ताकि यह पता किया जा सके कि उन्हें हिलाने-डुलाने से क्या दर्द होता है। चोट, लगातार तनाव, क्रोनिक दर्द और दूसरे किस्म की समस्याएं शरीर के कुछ हिस्सों (जो ट्रिगर पॉइंट कहलाता है) को अतिसंवेदनशील बना सकती हैं। डॉक्टर शरीर के अलग-अलग हिस्सों को स्पर्श यह देखने के लिए करते हैं कि वे दर्द के ट्रिगर पॉइंट हैं या नहीं। अलग-अलग चीज़ों (जैसे कि एक मोटी चाबी और एक नोकीले पिन) से त्वचा का स्पर्श किया जा सकता है, ताकि संवेदनाओं की कमी या असामान्य धारणाओं की जांच की जा सके।
भावनात्मक या मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं पर भी डॉक्टर ध्यान देते हैं। मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति (जैसे डिप्रेशन और चिंता) में दर्द में इज़ाफ़ा हो सकता है। चूंकि डिप्रेशन और चिंता से क्रोनिक दर्द हो सकता है, इसलिए कारण और प्रभाव को अलग करना मुश्किल हो सकता है। कभी-कभी दर्द से पीड़ित लोगों में मनोवैज्ञानिक बीमारियों के संकेत होते हैं, लेकिन किसी विकार का कोई संकेत नहीं होता जो दर्द या इसकी गंभीरता का कारण बन सके। इस तरह के दर्द को साइकोजेनिक या साइकोफ़िजियोलॉजिक दर्द कह जाता है।
डॉक्टर पूछते हैं कि दर्द के इलाज के लिए व्यक्ति ने कौन-कौन-सी दवाएँ (जिसमें बिना पर्चे वाली दवाएँ भी शामिल हैं) ली हैं और दूसरे कौन-कौन से इलाज का इस्तेमाल किया है और वे प्रभावी हैं या नहीं। अगर किसी दूसरे मादक दवा या ओपिओइड्स के दुरुपयोग का संदेह होता है, तो आगे और जांच करने की ज़रूरत है।
