कुछ दिनों से कुछ हफ़्तों में दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड (मेनिंजेस) को ढकने वाले ऊतक की परतों और मेनिंजेस के बीच द्रव से भरी हुई जगह (सबएरेक्नॉइड स्पेस) में पैदा होने वाली सूजन को सबएक्यूट मेनिनजाइटिस कहते हैं। धीरे-धीरे विकसित होने वाले मेनिनजाइटिस क्रोनिक मेनिनजाइटिस कहते हैं जो कि 4 हफ़्ते या उससे लंबे समय तक रहता हैं।
जिन संक्रमणों और विकारों की वजह से सूजन होती है उनकी वजह से क्रोनिक मेनिनजाइटिस हो सकता है।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली की वजह से क्रोनिक मेनिनजाइटिस का खतरा काफ़ी बढ़ जाता है।
इसके लक्षण एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के जैसे ही (सिरदर्द, बुखार और गर्दन अकड़ना) होते हैं, लेकिन इनमें भ्रम, सुनाई न देना और दोहरा दिखना भी शामिल हो सकता है।
क्रोनिक मेनिनजाइटिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर आम तौर पर सिर की इमेजिंग करते हैं, जैसे CT या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI), जिसके बाद स्पाइनल टैप (लम्बर पंक्चर) किया जाता है जिसमें सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का विश्लेषण किया जाता है।
कारण का उपचार किया जाता है।
(मेनिनजाइटिस का परिचय भी देखें।)
दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड ऊतक की तीन परतों से ढके होते हैं जिन्हें मेनिंजेस कहते हैं। सबएरेक्नॉइड स्पेस मेनिंजेस के बीच और नीचे की परत के बीच में होता है, जो दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड को ढका हुआ होता है। इस स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड होता है, जो कि मेनिंजेस के बीच से बहता है, दिमाग के बीच की खाली जगह को भरता है और दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड को कुशन करने में मदद करता है।
मस्तिष्क को ढकने वाले ऊतक
खोपड़ी के अंदर, मस्तिष्क मेनिंजेस नामक ऊतक की तीन परतों से ढका होता है। |
एक्यूट मेनिनजाइटिस की तुलना में, सबएक्यूट मेनिनजाइटिस देर से विकसित होता है और क्रोनिक मेनिनजाइटिस की तुलना में—कुछ दिन से लेकर कुछ हफ़्ते तक कम समय में विकसित होता है। इसकी वजहें, लक्षण, निदान और इलाज क्रोनिक मेनिनजाइटिस के जैसे ही होते हैं। बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस एक्यूट की बजाय सबएक्यूट होता है।
क्रोनिक मेनिनजाइटिस धीमी गति से फैलता है, कुछ हफ़्तों या इससे ज़्यादा समय में और यह महीनों से लेकर सालों तक रहता है। बहुत कम मामलों में, क्रोनिक मेनिनजाइटिस से हल्के लक्षण होते हैं और वे भी अपने-आप ठीक हो जाते हैं।
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस की वजहें
सबएक्यूट या क्रोनिक मेनिनजाइटिस आमतौर पर संक्रमण की वजह से होता है। कई सूक्ष्मजीवों से सबएक्यूट या क्रोनिक मेनिनजाइटिस हो सकता है। सबसे मुख्य सूक्ष्मजीव ये हैं
ट्यूबरक्लोसिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस)
जिन बैक्टीरिया से लाइम रोग होता है (बोरेलिया बर्ग्डोफ़ेरी)
फ़ंगी, जिनमें क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स, क्रिप्टोकॉकस गैटी, कॉक्किडिओडेस इमिटिस, हिस्टोप्लाज़्मा कैप्सुलैटम और ब्लास्टोमाइसेस शामिल हैं
ट्यूबरक्लोसिस पैदा करने वाला बैक्टीरिया एक क्रोनिक मेनिनजाइटिस फैला सकता है, जिसे ट्यूबरकुलोसिस मेनिनजाइटिस कहते हैं। ट्यूबरक्लोसिस मेनिनजाइटिस तेज़ी से या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। लोगों को पहली बार संक्रमण होने पर मेनिनजाइटिस हो सकता है। या बैक्टीरिया असक्रिय रूप से शरीर में रह सकता है और बाद में दोबारा सक्रिय हो सकता है और मेनिनजाइटिस पैदा कर सकता है। जब कोई व्यक्ति इम्यूनिटी को दबाने वाली दवाएँ ले रहा होता है, तो बैक्टीरिया फिर से सक्रिय हो सकता है (जैसे कि, ये दवाएँ ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर इन्हिबिटर हैं जिनमें इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब, गोलीमुमैब, सेर्टोलिज़ुमैब और इतानर्सेप्ट शामिल हैं)।
लाइम रोग से पीड़ित 8% तक बच्चों और कुछ वयस्कों को मेनिनजाइटिस हो सकता है। लाइम रोग की वजह से होने वाला मेनिनजाइटिस एक्यूट या क्रोनिक हो सकता है। आमतौर पर, यह एक्यूट वायरल मेनिनजाइटिस से ज़्यादा धीमी गति से शुरू होता है।
वेस्टर्न हेमिस्फीयर में क्रोनिक मेनिनजाइटिस की सबसे आम वजहें यह है
क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स (जिसकी वजह से क्रिप्टोकोकसिस होता है)
इन फ़ंगी से उन लोगों में मेनिनजाइटिस होने की संभावना ज़्यादा होती है जिनकी इम्यूनिटी ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण या एड्स या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं लेने की वजह से कमजोर होती है। क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स की वजह से मेनिनजाइटिस धीरे-धीरे और हल्के तौर पर विकसित होते हैं और वे आते जाते रहते हैं।
कभी-कभार, क्रोनिक मेनिनजाइटिस इन वजहों से हो सकता है:
अन्य बैक्टीरिया (जैसे कि सिफलिस फैलाने वाले)
कॉक्किडिओडेस इमिटिस जैसे फ़ंगी (जिससे कॉक्किडिओमाइकोसिस होता है)
परजीवी जैसे प्रोटोजोआ टोक्सोप्लाज़्मोसिस गोंडी (जो टोक्सोप्लाज़्मोसिस का कारण बनता है) आमतौर पर HIV संक्रमण या एड्स से पीड़त लोगों में
वायरस, जैसे कि HIV और एंटेरो-वायरस
क्रोनिक मेनिनजाइटिस HIV संक्रमण से संक्रमित लोगों में आम है। HIV संक्रमण से मेनिनजाइटिस हो सकता है। लेकिन HIV से पीड़ित लोगों को कई अन्य जीवों (इनमें क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस और कई फ़ंगी) से भी क्रोनिक मेनिनजाइटिस हो सकता है।
जो विकार संक्रमण नहीं हैं उनसे भी क्रोनिक मेनिनजाइटिस हो सकता है। उनमें शामिल हैं
कई विकारों से सूजन हो सकती है, जैसे सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमेटोसस (ल्युपस), रूमैटॉइड अर्थराइटिस, बेहसेट सिंड्रोम और शोग्रेन सिंड्रोम
ल्यूकेमिया, लिम्फ़ोमा, स्तन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, मेलेनोमा, या अन्य कैंसर जो मेनिंजेस तक फैलते हैं
वर्षों पहले कुछ लोगों को पीठ में नीचे की ओर स्पाइनल कॉर्ड के आसपास की जगह में (उदाहरण के लिए, साइटिका से आराम पाने के लिए) मेथिलप्रेडनिसोलोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड) का इंजेक्शन (जिसे एपिड्यूरल इंजेक्शन कहते हैं) देने के बाद क्रोनिक फंगल मेनिनजाइटिस हो गया था। सभी मामलों में, स्टेयराइल तकनीक का इस्तेमाल करके दवा नहीं बनाई जाती। लक्षणों में सिरदर्द, भ्रम, मतली और/या बुखार शामिल हैं। ज़्यादातर लोगों की गर्दन अकड़ जाती है, लेकिन एक तिहाई लोगों को ऐसा नहीं होता। इंजेक्शन देने के 6 महीने तक लक्षण पैदा हो सकते हैं। अगर व्यक्ति को कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इंजेक्शन लगाने के हफ़्तों या महीनों तक इनमें से कोई लक्षण होता है, तो उन्हें डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
कभी-कभी, क्रोनिक मेनिनजाइटिस महीनों या फिर सालों तक रहता है, लेकिन कोई जीवों का पता नहीं चलता और व्यक्ति की मृत्यु नहीं होती। इस तरह के मेनिनजाइटिस को क्रोनिक आइडियोपैथिक मेनिनजाइटिस कहते हैं। एंटीफंगल दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड से इलाज करने से कोई असर नहीं होता। हालांकि, क्रोनिक आइडियोपैथिक मेनिनजाइटिस से प्रभावित कुछ लोग आखिर में बिना इलाज के ठीक हो जाते हैं।
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस के लक्षण
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस के लक्षण एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के जैसे ही होते हैं, सिवाय इसके कि ये धीरे-धीरे और समय के साथ विकसित होते हैं, आम तौर पर कुछ दिनों के बजाय हफ़्तों में। साथ ही, बुखार अक्सर ज़्यादा गंभीर नहीं होता। क्रोनिक मेनिनजाइटिस के लक्षण सालों तक रह सकते हैं। कुछ लोग थोड़े समय के लिए ठीक हो जाते हैं, फिर बदतर हो जाते हैं (रीलैप्स)।
सिरदर्द, भ्रम, गर्दन अकड़ना और पीठ में दर्द आम होता है। व्यक्ति को चलने में समस्या हो सकती है। कमजोरी, सुई चुभने जैसा महसूस होना, सुन्नता, चेहरे पर लकवा होना और दोहरा दिखना भी आम हैं। जब मेनिनजाइटिस क्रेनियल तंत्रिकाओं (जो दिमाग से सीधा सिर, गर्दन और धड़ तक जाता है) को प्रभावित करता है, तो चेहरे पर लकवा, दोहरा दिखना और सुनने की क्षमता चले जाना जैसी समस्याएं होती हैं।
ट्यूबरक्लोसिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया की वजह से मेनिनजाइटिस आम तौर पर काफ़ी तेज़ी से बढ़ता है (कुछ दिनों से हफ़्तों में), लेकिन यह बहुत ज़्यादा तेज़ी से या धीरे-धीरे भी बढ़ सकता है। ट्यूबरक्लोसिस मेनिनजाइटिस के कई गंभीर असर हो सकते हैं। खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ सकता है। रक्त वाहिका में सूजन हो सकती है, जिससे कभी-कभी आघात लग जाता है। नज़र, सुनना, चेहरे की मांसपेशियाँ और संतुलन पर असर पड़ सकता है।
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस का निदान
स्पाइनल टैप और सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का विश्लेषण
डॉक्टर उन कारकों के बारे में पूछते हैं जिनसे क्रोनिक मेनिनजाइटिस का खतरा बढ़ सकता है, जैसे कि प्रतिरक्षा तंत्र कमजोर होना (HIV संक्रमण या एड्स की वजह से) और लाइम रोग से प्रभावित इलाकों में यात्रा करना या कुछ खास फंगल संक्रमण आम हैं। डॉक्टर ऐसे लक्षणों के बारे में पूछ या उनकी जांच कर सकते हैं जिनकी वजह से यह समस्या हो रही है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर स्पाइनल टैप (लम्बर पंक्चर) करके सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का सैंपल लेते हैं, जिसका विश्लेषण किया जाता है।
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का विश्लेषण
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को जांच और विश्लेषण के लिए लेबोरेटरी में भेज दिया जाता है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित लोगों में, सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य से ज़्यादा होती है। इसके नतीजों से डॉक्टर क्रोनिक और एक्यूट मेनिनजाइटिस में अंतर कर पाते हैं। जिन संक्रामक जीवों की वजह से क्रोनिक मेनिनजाइटिस होता है उन्हें माइक्रोस्कोप में देखा जा सकता है, जैसे कि फंगस क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स, लेकिन कुछ बैक्टीरिया को ढूंढना मुश्किल होता है, जैसे कि ट्यूबरक्लोसिस फैलाने वाले बैक्टीरिया।
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को भी कल्चर किया जाता है। अगर मौजूद हों, तो जीवों को बढ़ाया किया जाता है, ताकि उनकी पहचान की जा सके। हालांकि, कल्चर करने में कई हफ़्ते लग सकते हैं। जिन खास तकनीकों से ज़्यादा तेज़ी से नतीजे मिल सकते हैं उनमें से कुछ का इस्तेमाल ट्यूबरक्लोसिस और सिफलिस फैलाने वाले फ़ंगी और बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स के पैदा किए गए प्रोटीन का पता लगाने के लिए टेस्ट किए जा सकते हैं (जिन्हें एंटीजन टेस्टिंग कहते हैं)।
जीन की कई प्रतियां बनाने वाली तकनीक पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) से ट्यूबरक्लोसिस फैलाने वाले बैक्टीरिया की खास DNA श्रृंख्ला के बारे में पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर Xpert MTB/RIF नाम के एक ऑटोमेटेड टेस्ट का इस्तेमाल करके सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में ट्यूबरक्लोसिस बैक्टीरिया के जेनेटिक मेटीरियल (DNA) का पता लगाते हैं, जिसकी सलाह ट्यूबरक्लोसिस मेनिनजाइटिस का निदान करने के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) देता है। सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड के सैंपल पर अन्य टेस्ट यह पता लगाने के लिए किये जाते हैं कि क्या व्यक्ति पहले कभी ट्यूबरक्लोसिस फैलाने वाले बैक्टीरिया के संपर्क में आया है। छाती के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) से पहले कभी हुए या मौजूदा ट्यूबरक्लोसिस का पता चल जाता है।
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड पर अन्य टेस्ट इस आधार पर किए जाते हैं कि क्या अन्य विकारों का पता चला है। उदाहरण के लिए, कैंसर का संदेह होने पर, इसके लिए भी फ़्लूड का विश्लेषण किया जा सकता है।
क्रोनिक मेनिनजाइटिस की वजह पता लगाना मुश्किल हो सकता है, कुछ हद तक ऐसा इसलिए है, क्योंकि सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना मुश्किल होता है। इस वजह से, कल्चर करने के लिए ज़्यादा सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड पाने के लिए स्पाइनल टैप दोबारा किये जा सकते हैं। अगर मौजूद हो, तो टेस्ट करने से उन आनुवंशिक मेटीरियल का तुरंत पता लगाया जा सकता है जिनकी जानकारी आमतौर पर सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में नहीं मिलती।
अन्य परीक्षण
वजह की जांच करने के लिए, डॉक्टर को कल्चर करने के लिए रक्त और मूत्र का सैंपल लेना पड़ता है या संक्रमित मेनिंजेस या अन्य ऊतकों का पता लगाने के लिए बायोप्सी की जाती है, जो कि मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) या CT की जाती है। जब लक्षणों की वजह साफ़ नहीं होती, तो कभी-कभी MRI या CT की जाती है।
इतनी गंभीर जांच करने के बाद भी, अक्सर वजह का पता नहीं चल पाता।
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस का पूर्वानुमान
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस से पीड़ित लोगों का पूर्वानुमान इन चीज़ों पर निर्भर करता है
इसकी वजह क्या है
कई मामलों में, व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कैसी है
सिफलिस और लाइम रोग इलाज के बाद ठीक हो जाते हैं। फंगल या परजीवी संक्रमण की वजह से मेनिनजाइटिस होने पर उसका इलाज करना मुश्किल होता है और इसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर HIV संक्रमण से पीड़त लोगों में।
अगर मेनिनजाइटिस ल्यूकेमिया, लिम्फ़ोमा या कैंसर के कारण होता है, तो रोग का निदान अक्सर खराब होता है। ऐसे मामलों में, मेनिनजाइटिस घातक हो सकता है।
सबएक्यूट और क्रोनिक मेनिनजाइटिस का इलाज
कारण का इलाज
डॉक्टर वजह का इलाज करने पर ध्यान देते हैं। वजह के आधार पर, ये इलाज हो सकते हैं:
ट्यूबरक्लोसिस, सिफलिस, लाइम रोग या अन्य जीवाणु संक्रमण के लिए: किसी विशेष बैक्टीरिया में काम आने वाले एंटीबायोटिक्स
फंगल इंफ़ेक्शन के लिए: आमतौर पर एंटीफंगल दवाएँ, जैसे कि मुंह या शिरा के माध्मय से दी जाने वाली एम्फ़ोटेरिसिन B, फ़्लूसिटोसीन, फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल
जो विकार इंफ़ेक्शन नहीं हैं जैसे कि सार्कोइडोसिस और बेहसेट सिंड्रोम: कॉर्टिकोस्टेरॉइड या प्रतिरक्षा तंत्र को दबाने वाली दवाएँ (इम्युनोसप्रेसेंट), कभी-कभी ज़्यादा समय तक ली गई हों
मेनिंजेस में कैंसर फैलने के लिए: कैंसर के आधार पर सिर और/या कीमोथेरेपी में बताए गए कॉम्बिनेशन थेरेपी का संयोजन
क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ॉर्मेन्स की वजह से हुए क्रोनिक मेनिनजाइटिस का इलाज आमतौर पर एम्फ़ोटेरिसिन B प्लस फ़्लूसिटोसीन या फ्लुकोनाज़ोल। जब किसी फंगल इंफ़ेक्शन का इलाज करना बहुत मुश्किल हो जाता है, तब ओमाया रिजर्वायर से एम्फ़ोटेरिसिन B का इंजेक्शन सीधे सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में लगाया जाता है। ओमाया रिजर्वायर एक डिवाइस है जो कि सिर की चमड़ी के नीचे रखा जाता है। इस रिजर्वायर में दवा की एक बड़ी सप्लाई होती है जो रिजर्वायर से दिमाग के अंदर खाली जगहों तक पहुंचने वाली एक छोटी ट्यूब के माध्यम से धीरे-धीरे, दिनों या हफ्तों तक पहुंचती रहती है।
