स्तन कैंसर

अमेरिका में स्तन कैंसर की दर 65 से 74 वर्ष की महिलाओं में सबसे अधिक है। कैंसर के पता लगने की मीडियन औसत उम्र कुल मिलाकर 63 वर्ष है; यह श्वेत महिलाओं (मीडियन औसत 63 वर्ष) की तुलना में अश्वेत महिलाओं (मीडियन औसत 60 वर्ष) के लिए थोड़ी कम होती है।

अन्य नस्लों या जातीयताओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर के कारण होने वाली मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। अश्वेत, हिस्पैनिक, अमेरिकन इंडियन और अलास्का के मूल निवासियों में कैंसर के पता चलने के समय, शरीर में फैल चुका (मेटास्टेसिस स्टेज वाला) स्तन कैंसर होने की संभावना, श्वेत, एशियाई और प्रशांत द्वीपीय इलाके की महिलाओं की तुलना में अधिक होती है। 

जिन महिलाओं के सगे रिश्तेदारों (माँ, बहन या बेटी) को स्तन कैंसर हो चुका हो, उन्हें स्तन कैंसर होने की दोगुनी संभावना होती है। अगर 2 या इससे अधिक सगे रिश्तेदारों को स्तन कैंसर हो चुका हो, तो यह जोखिम 3 या 4 गुना अधिक होता है। हालांकि, अगर दूर के रिश्तेदारों (दादी, चाची या भतीजी) को स्तन कैंसर हुआ हो, तो यह जोखिम औसत से थोड़ा ही अधिक होता है।

कई जीन उत्परिवर्तन स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ा देते हैं। BRCA1 और BRCA2 म्यूटेशन 1% से कम महिलाओं में मौजूद होते हैं। ये उत्परिवर्तन उन लोगों में सबसे आम हैं, जिनके पूर्वज अशकेनाज़ी यहूदी रहे हों। स्तन कैंसर से पीड़ित लगभग 5 से 10% महिलाओं में इनमें से एक जीन उत्परिवर्तन होता है। यदि किसी महिला में इन उत्परिवर्तनों में से एक है, तो उसके जीवन-काल में स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम लगभग 50 से 85% होता है। BRCA1 उत्परिवर्तन के साथ 80 वर्ष की आयु तक स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम लगभग 72% है और BRCA2 उत्परिवर्तन के साथ लगभग 69% है। हालांकि, अगर ऐसी महिला स्तन कैंसर विकसित करती है, तो स्तन कैंसर से उसकी मृत्यु की संभावना जरूरी नहीं कि स्तन कैंसर से पीड़ित किसी अन्य महिला की तुलना में अधिक हो।

BRCA उत्परिवर्तन होने से अंडाशयी कैंसर का जोख़िम भी बढ़ जाता है। अपने जीवन के दौरान, BRCA1 जीन उत्परिवर्तन वाली महिलाओं में अंडाशयी कैंसर के विकास का लगभग 40% जोखिम होता है। BRCA2 जीन उत्परिवर्तन वाली महिलाओं में जोखिम लगभग 15% होता है।

जिन पुरुषों में BRCA जीन उत्परिवर्तन होता है, उनमें उनके जीवन-काल में स्तन कैंसर विकसित होने का 1 से 2% जोखिम होता है।

जिन महिलाओं में इनमें से एक भी उत्परिवर्तन मौजूद हो, स्तन कैंसर के लिए उनकी अधिक ध्यान से निगरानी करना ज़रूरी होता है—इसके लिए उदाहरण के तौर पर, मैमोग्राफ़ी और मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) से बार-बार परीक्षण और स्क्रीनिंग की जा सकती है। या उन्हें टेमोक्सीफ़ेन लेकर या दोनों स्तनों को कटवाकर (डबल मैस्टेक्टोमी) भी कैंसर होने से रोकने की ज़रूरत पड़ सकती है।

स्तन कैंसर का पूर्व इतिहास होने से दोबारा स्तन कैंसर होने का जोखिम बढ़ जाता है। जिन महिलाओं में 1 स्तन को काटने के लिए मैस्टेक्टोमी की जा चुकी हो, उनमें दूसरे स्तन में कैंसर होने की संभावना हर वर्ष 0.4% होती है।

छोटी उम्र में माहवारी के शुरू होने या औसत से अधिक उम्र में रजोनिवृत्ति के शुरू होने पर स्तन कैंसर का जोखिम बढ़ जाता है। पहली गर्भावस्था की उम्र बढ़ते जाने पर जोखिम बढ़ता जाता है।

जिन महिलाओं ने अपने स्तनों में कुछ परिवर्तन करवाए होते हैं, उन्हें स्तन कैंसर होने का थोड़ा अधिक जोखिम होता है। उनमें शामिल हैं

• स्तन में परिवर्तन जिससे कैंसर की संभावना को दूर करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है

• ऐसी स्थितियां जो संरचना को बदलती हैं, कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करती हैं, या स्तन के ऊतकों में गांठ या अन्य असामान्यताएं पैदा करती हैं, जैसे कि जटिल फाइब्रोएडीनोमा, हाइपरप्लासिया (ऊतक की असामान्य रूप से हुई वृद्धि), दूध नलिकाओं या दूध बनाने वाली ग्रंथियों में असामान्य हाइपरप्लासिया (असामान्य ऊतक संरचना के साथ हाइपरप्लासिया), स्क्लेरोज़िंग एडेनोसिस (दूध बनाने वाली ग्रंथियों में ऊतक की अधिकतम वृद्धि), या पैपिलोमा (उंगली के जैसे उभारों के साथ गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर)

अगर बायोप्सी के दौरान असामान्य ऊतक संरचना नहीं दिखाई देती है या उनका स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास नहीं होता तब इस तरह के परिवर्तनों वाली महिलाओं के लिए, स्तन कैंसर का जोखिम केवल थोड़ा बढ़ जाता है।

स्क्रीनिंग मैमोग्राफ़ी में दिखने वाले सघन स्तन ऊतक का संबंध स्तन कैंसर के अधिक जोखिम से होता है। सघन स्तन ऊतक होने से डॉक्टरों के लिए मैमोग्राम पर स्तन कैंसर की पहचान करना भी मुश्किल हो जाता है। घने स्तन होने का मतलब है कि महिलाओं के स्तन में अधिक फाइब्रोग्लैंड्युलर ऊतक (रेशेदार संयोजी ऊतक और ग्रंथियों से बना) और कम चरबीयुक्त ऊतक होते हैं।

यह स्पष्ट नहीं है कि क्या मुंह से ली जाने वाली गर्भ निरोधक दवाइयाँ, स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ा देती हैं। कुछ अध्ययनों में मौजूदा या हालिया उपयोगकर्ताओं में जोखिम थोड़ा सा बढ़ा हुआ पाया गया है।

रजोनिवृत्ति के बाद, संयोजित हार्मोन थेरपी (प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजन) कुछ वर्षों या उससे अधिक समय तक लेने से स्तन कैंसर का जोखिम बढ़ जाता है। एस्ट्रोजन अकेले लेने से स्तन कैंसर का जोखिम बढ़ना नहीं देखा गया है। चयनात्मक एस्ट्रोजन-रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (जैसे कि रेलोक्सोफ़ीन) लेने से स्तन कैंसर होने का जोखिम कम हो जाता है।

45 वर्ष की उम्र तक छाती के रेडिएशन के संपर्क में आने पर (जैसे कि कैंसर की रेडिएशन थेरेपी के लिए) जोखिम बढ़ जाता है, इनमें से भी सबसे अधिक जोखिम 10 से 14 वर्ष की उम्र में रेडिएशन से संपर्क में आए लोगों को होता है।

यह संभव है कि स्तन कैंसर होने या उसके बढ़ने में आहार का भी योगदान होता हो, लेकिन किसी ख़ास आहार (जैसे कि वसा की अधिक मात्रा वाले आहार) के असर के बारे में कोई प्रमाण उपलब्ध नहीं है (यह भी देखें आहार और कैंसर)।

मोटापे से ग्रस्त रजोनिवृत्ति महिलाओं को स्तन कैंसर होने का जोखिम कुछ हद तक अधिक होता है।

मोटापे और कैंसर के बीच की कड़ी के बारे में शोध जारी है (यह भी देखें राष्ट्रीय कैंसर संस्थान: मोटापे और कैंसर के जोखिम को जोड़ने वाले तंत्रों को उजागर करना)।

धूम्रपान और नियमित रूप से मादक पेय पीने से स्तन कैंसर का जोखिम बढ़ सकता है। विशेषज्ञ सिफारिश करते हैं कि महिलाएं खुद को एक दिन में एक मादक पेय के सेवन तक सीमित रखें। एक पेय लगभग 12 औंस बीयर, 5 औंस वाइन, या 1.5 औंस अधिक गाढ़ी शराब, जैसे व्हिस्की है।

स्तन में कई अलग-अलग प्रकार के ऊतक होते हैं। इनमें से अधिकांश ऊतकों में कैंसर विकसित हो सकता है, जिनमें शामिल हैं

• दूध नलिकाएं (जिसे डक्टल कार्सिनोमा कहा जाता है)

• दूध बनाने वाली ग्रंथियां, या लोब्यूल (लोब्यूलर कार्सिनोमा कहा जाता है)

• फैटी या कनेक्शन ऊतक (जिसे सार्कोमा कहा जाता है): यह प्रकार दुर्लभ है।

डक्टल कार्सिनोमा सभी स्तन कैंसरों का लगभग 90% हिस्सा है।

स्तन का पैजेट रोग एक डक्टल ब्रेस्ट कार्सिनोमा है जो निपल के ऊपर और आस-पास की त्वचा को प्रभावित करता है। पहला लक्षण पपड़ीदार या परतदार निपल का घाव या निपल से निर्वहन है। जिन महिलाओं को यह कैंसर होता है उनमें से लगभग आधी महिलाओं के स्तन में एक गांठ भी होती है जिसे महसूस किया जा सकता है। निपल के पगेट रोग वाली महिलाओं में एक और प्रकार का स्तन कैंसर भी हो सकता है जिसे महसूस नहीं किया जाता है लेकिन इसे इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग करके देखा जा सकता है—मैमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), या अल्ट्रासोनोग्राफी—दूसरे कैंसर का पता लगाने के लिए किए जाते हैं। क्योंकि यह बीमारी आमतौर पर बहुत मामूली असुविधा का कारण बनती है, महिलाएं डॉक्टर के पास जाने से पहले एक साल या उससे अधिक समय तक इसे अनदेखा कर सकती हैं। प्रोग्नोसिस (ठीक होने या पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में पूर्वानुमान) इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना आक्रामक और कितना बड़ा है और साथ ही यह लिम्फ नोड्स में फैल गया है या नहीं।

निपल का पगेट रोग

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डॉ एम. ए. अंसारी / विज्ञान फोटो लाइब्रेरी

फाइलोड्स स्तन ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, स्तन कैंसर के 1% से कम मामलों में यह देखे जाते हैं। लगभग 10 से 25% कैंसरयुक्त होते हैं। वे दूध नलिकाओं और दूध बनाने वाली ग्रंथियों के आसपास स्तन के ऊतकों में उत्पन्न होते हैं। जिन महिलाओं को यह होता है उनमें से लगभग 10 से 20% महिलाओं में ट्यूमर शरीर के अन्य हिस्सों में फैलता है (मेटास्टेसाइज़)। इससे बाधित महिलाओ में यह लगभग 20 से 35% महिलाओं में यह स्तन में फिरसे दिखाई देता है। जब तक ट्यूमर मेटास्टेसाइज़ नहीं हुआ है, तब तक प्रोग्नोसिस अच्छा होता है।

स्तन कैंसर स्तन के भीतर रह सकता है या लसीका वाहिकाओं या रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर में कहीं भी फैल सकता है। कैंसर कोशिकाएं स्तन में लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर जाती हैं। स्तन में अधिकांश लसीका वाहिकाएं बगल (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स) में लिम्फ नोड्स में चली जाती हैं। लिम्फ नोड्स का एक कार्य कैंसर कोशिकाओं जैसी असामान्य या बाह्य कोशिकाओं को फ़िल्टर करना और नष्ट करना है। यदि कैंसर कोशिकाएं इन लिम्फ नोड्स को पार कर जाती हैं, तो कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है।

स्तन कैंसर हड्डियों, मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत और त्वचा में फैलता है (मेटास्टेसाइज़) लेकिन किसी भी क्षेत्र में फैल सकता है। खोपड़ी तक फैलना असामान्य है। स्तन कैंसर के इन क्षेत्रों में पहली बार निदान और उपचार के वर्षों या दशकों बाद भी दिखाई दे सकता है। यदि कैंसर एक क्षेत्र में फैल गया है, तो यह संभवतः अन्य क्षेत्रों में फैल गया है, भले ही इसका तुरंत पता न चल सके।

स्तन कैंसर को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है

• कार्सिनोमा इन सीटू

• आक्रामक कैंसर

कार्सिनोमा इन सीटू का मतलब है एक जगह (मूल स्थान पर) दिखाई देने वाला कैंसर। यह स्तन कैंसर का सबसे प्रारंभिक चरण है। कार्सिनोमा इन सीटू बड़ा हो सकता है और स्तन के एक बड़े क्षेत्र को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन अब तक इसनेआसपास के ऊतकों परआक्रमण नहीं किया है या शरीर के अन्य भागों में नहीं फैला है।

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू स्तन की दूध नलिकाओं तक ही सीमित है। यह आसपास के स्तन ऊतक पर आक्रमण नहीं करता है, लेकिन यह नलिकाओं में फैल सकता है और धीरे-धीरे स्तन के पर्याप्त क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार में कार्सिनोमा इन सीटू का 85% और स्तन कैंसर का कम से कम आधा हिस्सा होता है। इसका अक्सर मैमोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। यह प्रकार आक्रामक हो सकता है।

लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू स्तन (लोब्यूल) की दूध बनाने वाली ग्रंथियों के भीतर विकसित होता है। यह अक्सर दोनों स्तनों के कई क्षेत्रों में होता है। लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू वाली महिलाओं में प्रभावित या अन्य स्तन में आक्रामक स्तन कैंसर विकसित होने की हर साल 1 से 2% संभावना होती है। आमतौर पर, लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू को मैमोग्राम पर नहीं देखा जा सकता है और केवल बायोप्सी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू दो प्रकार के होते हैं: क्लासिक और प्लिओमॉर्फिक। क्लासिक प्रकार आक्रामक नहीं है, लेकिन इसके होने से स्तन में आक्रामक कैंसर होने का जोखिम बढ़ जाता है। प्लिओमॉर्फिक प्रकार आक्रामक कैंसर की ओर ले जाता है और, जब पता चलता है तब, सर्जरी द्वारा यह निकाल दिया जाता है।

आक्रामक कैंसर इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता हैं:

• स्थानीय: कैंसर स्तन तक ही सीमित होता है।

• क्षेत्रीय: कैंसर ने स्तनों के पास के ऊतकों पर आक्रमण किया है, जैसे कि छाती की दीवार या लिम्फ नोड्स।

• दूर फैला हुआ (मेटास्टेटिक): कैंसर स्तन से शरीर के अन्य भागों (मेटास्टेसाइज़्ड) में फैल गया है।

आक्रामक (इन्वेसिव) डक्टल कार्सिनोमा दूध नलिकाओं में शुरू होता है लेकिन नलिकाओं की दीवार से फ़ैल जाता है, आसपास के स्तन ऊतक पर आक्रमण करता है। यह शरीर के अन्य भागों में भी फैल सकता है। इनवेसिव स्तन कैंसर में से लगभग 75% इसी प्रकार के होते हैं।

आक्रामक (इन्वेसिव) लोब्यूलर कार्सिनोमा स्तन की दूध बनाने वाली ग्रंथियों में यह शुरू होता है लेकिन आसपास के स्तन के ऊतकों पर आक्रमण करता है और शरीर के अन्य भागों में फैल जाता है। दोनों स्तनों में होने वाले अन्य प्रकार के स्तन कैंसर की तुलना में इसकी अधिक संभावना है। यह अधिकांश आक्रामक स्तन कैंसर के लिए जिम्मेदार है।

दुर्लभ प्रकार के आक्रामक स्तन कैंसर में निम्नलिखित शामिल हैं

• मेड्यूलरी कार्सिनोमा

• ट्यूबलर कार्सिनोमा

• मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा

• म्यूसिनस (श्लेष्मा) कार्सिनोमा

ऐसे बहुत कम मिलने वाले प्रकार, जिनमें आम तौर पर पूर्वानुमान कमज़ोर रहता है, उनमें शामिल हैं मेटाप्लास्टिक और शोथ वाले स्तन कैंसर। ऐसे बहुत कम मिलने वाले प्रकार, जिनमें आम तौर पर पूर्वानुमान अच्छा रहता है, उनमें शामिल हैं मेड्यूलरी, म्यूसिनस, क्रिबफ़ॉर्म और ट्यूब्यूलर कार्सिनोमा। म्यूसिनस कार्सिनोमा अक्सर अधिक उम्र वाली महिलाओं में होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

स्तन कैंसर कोशिकाओं सहित सभी कोशिकाओं में उनकी सतहों पर अणु होते हैं जिन्हें रिसेप्टर्स कहा जाता है। रिसेप्टर की एक विशिष्ट संरचना होती है जो केवल विशेष पदार्थों को इसमें सम्मिलित होने की अनुमति देती है और इस प्रकार कोशिका की गतिविधि को प्रभावित करती है। क्या स्तन कैंसर कोशिकाओं में कुछ रिसेप्टर्स होते हैं जो प्रभावित करते हैं कि कैंसर कितनी जल्दी फैलता है और इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

ट्यूमर रिसेप्टर्स में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स: कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। परिणामी कैंसर, जिसका वर्णन एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉज़िटिव के रूप में किया जाता है, एस्ट्रोजन द्वारा उत्तेजित होने पर बढ़ता या फैलता है। लगभग 80% रजोनिवृत्त महिलाओं को और रजोनिवृत्ति के करीब पहुंच चुकी लगभग 20% महिलाओं को एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर होता है। कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स होते हैं| परिणामी कैंसर, जिसका वर्णन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉज़िटिव के रूप में किया जाता है, प्रोजेस्टेरोन द्वारा उत्तेजित होता है। सभी स्तन कैंसरों में से लगभग 70% कैंसर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं। ये रिसेप्टर्स न होने वाले लोगों की तुलना में स्तन कैंसर के साथ एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स और संभवतः प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति वाले मामलों में ये केन्सर अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं और प्रोग्नोसिस बेहतर होता है। (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन महिला सेक्स हार्मोन हैं।)

• HER2 (जिन्हें HER2/neu भी कहा जाता है) रिसेप्टर्स: सामान्य स्तन कोशिकाओं में HER2 रिसेप्टर्स होते हैं, जो उन्हें बढ़ने में मदद करते हैं। (HER का मतलब मानवीय एपिथेलियल ग्रोथ कारक रिसेप्टर है, जो कोशिकाओं के गुणन, जीवित रहने और विभेदन में शामिल है।) लगभग 15% स्तन कैंसरों में, कैंसर से प्रभावित कोशिकाओं में बहुत अधिक HER2 रिसेप्टर होते हैं। इस तरह के कैंसर बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं।

कभी-कभी कैंसर को अन्य विशेषताओं के आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है।

इंफ्लेमेटरी स्तन कैंसर एक उदाहरण है। नाम प्रभावित ऊतक के बजाय कैंसर के लक्षणों को संदर्भित करता है। यह प्रकार तेज़ी से बढ़ रहा है, विशेष रूप से आक्रामक, और अक्सर घातक। कैंसर कोशिकाएं स्तन की त्वचा में लसीका वाहिकाओं को अवरुद्ध करती हैं, जिससे स्तन में प्रदाह दिखाई देता हैं: सूजा हुआ, लाल और गर्म हो सकता है। आमतौर पर, इंफ्लेमेटरी स्तन कैंसर बगल में लिम्फ नोड्स में फैलता है। लिम्फ नोड्स को कठोर गांठ के रूप में महसूस किया जा सकता है। हालांकि, अक्सर स्तन में कोई गांठ महसूस नहीं की जा सकती है क्योंकि यह कैंसर पूरे स्तन में फैल जाता है। स्तन कैंसर में 1% इंफ्लेमेटरी स्तन कैंसर होते हैं।

कैंसर का संकेत देने वाली सभी असामान्यताओं की बायोप्सी की जाती है।

डॉक्टर कई प्रकार की बायोप्सी में से एक कर सकते हैं:

• कोअर निडल बायोप्सी: एक विशेष टिप के साथ एक विस्तृत, खोखली सुई का उपयोग स्तन ऊतक के नमूने को निकालने के लिए किया जाता है।

• ओपन (सर्जिकल) बायोप्सी: डॉक्टर त्वचा और स्तन के ऊतकों में एक छोटा सा चीरा बनाते हैं और गांठ के हिस्से या पूरी गांठ को निकाल देते हैं। इस प्रकार की बायोप्सी तब की जाती है जब निडल बायोप्सी संभव नहीं होती है। यह एक निडल बायोप्सी जो कैंसर का पता नहीं लगाती है इसे करने के बाद भी की जा सकती है यह सुनिश्चित करने के लिए कि निडल बायोप्सी से कैंसर छूटा नहीं है।

निडल स्तन बायोप्सी

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इमेजिंग अक्सर बायोप्सी के दौरान की जाती है ताकि डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद मिल सके कि बायोप्सी निडल कहां रखी जाए।

बायोप्सी करने के लिए भी इमेजिंग की जा सकती है। इससे कोर नीडल बायोप्सी की सटीकता में सुधार आता है। उदाहरण के तौर पर, पिंड के लिए (चाहे मैमोग्राम पर महसूस किया गया हो या देखा गया हो), अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग कोअर निडल बायोप्सी के दौरान असामान्य ऊतक को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए किया जाता है। जब इमेजिंग का उपयोग निडल के स्थान को निर्देशित करने के लिए किया जाता है, तो उस जगह को चिह्नित करने के लिए एक क्लिप आमतौर पर बायोप्सी के दौरान रखी जाती है।

जब कोई असामान्यता केवल MRI पर दिखाई देती है, तो MRI का उपयोग बायोप्सी नीडल डालने की जगह का पता लगाने के लिए किया जाता है।

स्टीरियोटैक्टिक कोर बायोप्सी, इमेज आधारित बायोप्सी का एक प्रकार है। यह तब उपयोगी होती है, जब स्तन में कैल्शियम के छोटे-छोटे जमावों (जिन्हें माइक्रोकैल्सीफ़िकेशन कहा जाता है) के असामान्य पैटर्न मौजूद होते हैं। इस प्रकार की बायोप्सी डॉक्टरों को असामान्य ऊतक के नमूने का सही पता लगाने और उसे निकालने में मदद करती है। एक स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी के लिए, डॉक्टर दो कोनो से मैमोग्राम लेते हैं और दो-आयामी छवियों को कंप्यूटर पर भेजते हैं। कंप्यूटर उनकी तुलना करता है और तीन आयामों में असामान्यता के सटीक स्थान की गणना करता है। स्टीरियोटैक्टिक कोअर बायोप्सी द्वारा बायोप्सी किए जाने वाले स्तन के ऊतकों का एक्स-रे किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि डॉक्टरों को असामान्य माइक्रोकैल्सीफिकेशन का एक नमूना प्राप्त हो।

स्टीरियोटैक्टिक स्तन बायोप्सी

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ज़्यादातर महिलाओं को इन प्रक्रियाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत नहीं है। आमतौर पर, केवल एक स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिस्ट (बायोप्सी के ऊतक की जांच करने वाला डॉक्टर) बायोप्सी के नमूनों की जांच माइक्रोस्कोप से करके पता लगाता है कि कैंसर की कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।

कैंसर की पुष्टि हो जाने पर महिलाओं को कैंसर विशेषज्ञ (ऑन्कोलॉजिस्ट) देखते हैं, जिनमें सर्जन, चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट (कीमोथेरेपी विशेषज्ञ) और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट शामिल हो सकते हैं। ये डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए और उपचार की योजना कैसे बनाएं।

यदि कैंसर कोशिकाओं को देखा जाता है, तो बायोप्सी नमूने का विश्लेषण कैंसर कोशिकाओं की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जैसे कि

• क्या कैंसर कोशिकाओं में (एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन) रिसेप्टर्स हार्मोन है।

• कितने HER2 रिसेप्टर्स मौजूद हैं

• कैंसर कोशिकाएं कितनी जल्दी विभाजित हो रही हैं

• कुछ प्रकार के स्तन कैंसर के लिए, कैंसर कोशिकाओं का आनुवंशिक परीक्षण (मल्टीजीन पैनल)

यह जानकारी डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने में मदद करती है कि कैंसर कितनी तेज़ी से फैल सकता है और कौन से उपचार प्रभावी होने की अधिक संभावना है।

स्तन कैंसर का निदान होने के बाद, परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं

• एक छाती का एक्स-रे यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कैंसर फैला हैं या नहीं

• एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), यकृत परीक्षण और कैल्शियम के मापन सहित रक्त परीक्षण, यह भी निर्धारित करने के लिए कि क्या कैंसर फैला है या नहीं

• जिन महिलाओं में विरासत में मिले इस रोग के जीन का जोखिम हो उनमें कारक जीन्स जो स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ाते हैं (जैसे BRCA जीन), इन जीनों की जांच के लिए रक्त या लार का विश्लेषण किया जाता है

• कभी-कभी हड्डी का स्कैनिंग (पूरे शरीर में हड्डियों की इमेजिंग), पेट और छाती की कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) और MRI

• कभी-कभी कैंसर कोशिकाओं (कैंसर मार्कर) द्वारा उत्पादित पदार्थों को मापने के लिए रक्त परीक्षण

नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (NCCN) सुझाव देता है कि जिन महिलाओं को स्तन कैंसर है या पहले कभी हो चुका है, उनमें उन आनुवंशिक जीन उत्परिवर्तनों का परीक्षण किया जाना चाहिए, जिनसे स्तन कैंसर होने की संभावना अधिक हो जाती है। कुछ विशेषज्ञ सुझाव देते हैं कि स्तन कैंसर से पीड़ित सभी मरीज़ों को जेनेटिक परीक्षण की सुविधा दी जानी चाहिए। आनुवंशिक परीक्षण के लिए, डॉक्टर महिलाओं को आनुवंशिक परामर्शदाता के पास भेज सकते हैं, जो एक विस्तृत पारिवारिक इतिहास (उन सभी रिश्तेदारों सहित जिन्हें कैंसर हुआ था) का दस्तावेजीकरण कर सकते हैं, सबसे उपयुक्त परीक्षण चुन सकते हैं, और परिणामों की व्याख्या करने में मदद कर सकते हैं।

कैंसरयुक्त ट्यूमर और आसपास के ऊतकों को अलग-अलग मात्रा में निकाल दिया जाता है। ट्यूमर को निकालने के दो मुख्य विकल्प हैं:

• स्तन संरक्षण सर्जरी और विकिरण चिकित्सा

• स्तन को निकालना (मास्टेक्टॉमी)

इन्वेसिव कैंसर (चरण एक या उच्चतर) वाली महिलाओं के लिए, मास्टेक्टॉमी पर्याय स्तन-संरक्षण सर्जरी और विकिरण चिकित्सा से अधिक प्रभावी नहीं है, जहां तक कि स्तन-संरक्षण सर्जरी के दौरान पूरे ट्यूमर को निकाल दिया जा सकता है। स्तन-संरक्षण सर्जरी में, डॉक्टर जोखिम को कम करने के लिए ट्यूमर को और ऊतक जिसमें कैंसर हो सकता है उसके कुछ आसपास के सामान्य ऊतक को निकाल देते हैं।

सर्जरी से पहले, ट्यूमर को निकालने से पहले उसे सिकोड़ने के लिए कीमोथेरपी का उपयोग किया जा सकता है। यह दृष्टिकोण कभी-कभी कुछ महिलाओं को मास्टेक्टॉमी के बजाय स्तन-संरक्षण सर्जरी करने में सक्षम बनाता है।

लिम्फ नोड आकलन

डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए लिम्फ नोड्स का आकलन करते हैं कि कैंसर बगल में लिम्फ नोड्स में फैल गया है या नहीं। यदि इन लिम्फ नोड्स में कैंसर पाया जाता है, तो इसके शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना अधिक होती है। ऐसे मामलों में, विभिन्न उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स का एक नेटवर्क (लसीका प्रणाली) स्तन (और शरीर के अन्य क्षेत्रों) में ऊतक से द्रव शरीर से बाहर निकालते हैं। लिम्फ नोड्स बाह्य या असामान्य कोशिकाओं (जैसे बैक्टीरिया या कैंसर कोशिकाओं) को फँसाते हैं जो इस द्रव में समाहित हो सकते हैं। इस प्रकार, स्तन कैंसर कोशिकाएं अक्सर स्तन के पास लिम्फ नोड्स तक सिमित होती हैं, जैसे कि बगल में। आमतौर पर, बाह्य और असामान्य कोशिकाएं तब नष्ट हो जाती हैं। हालांकि, कैंसर कोशिकाएं कभी-कभी लिम्फ नोड्स में बढ़ती रहती हैं या नोड्स के माध्यम से लसीका वाहिकाओं में जाती हैं और शरीर के अन्य भागों में फैल जाती हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की जांच के लिए डॉक्टर पहले बगल की जांच करते हैं। डॉक्टर इस परीक्षण में क्या पाते हैं, इसके आधार पर वे निम्नलिखित में से एक या अधिक कर सकते हैं:

• अल्ट्रासोनोग्राफी लिम्फ नोड्स जो आकार में बढ़े हुए हो सकते हैं उनकी जांच करने के लिए होती है

• बायोप्सी (एक लिम्फ नोड को हटाकर या अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके निडल के स्थान को निर्देशित करने के लिए निडल के साथ ऊतक का एक नमूना लेना)

• एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन: बगल में कई (आमतौर पर 10 से 20) लिम्फ नोड्स को निकालना

• सेंटिनल लिम्फ नोड विच्छेदन: केवल लिम्फ नोड या नोड्स को निकालना जहां कैंसर कोशिकाओं के फैलने की सबसे अधिक संभावना है

यदि डॉक्टर बगल में बढ़े हुए लिम्फ नोड को महसूस करते हैं या अनिश्चित हैं कि क्या लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, तो अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। यदि किसी बढ़े हुए लिम्फ नोड का पता लगाया जाता है, तो जांच के लिए ऊतक के एक नमूने को निकालने के लिए इसमें एक निडल डाली जाती है (फाइन-नीडल एस्पिरेशन या कोर नीडल बायोप्सी)। अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग निडल के स्थान को निर्देशित करने के लिए किया जाता है।

यदि बायोप्सी से कैंसर का पता चलता है, तो बगल (एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन) से लिम्फ नोड्स को सर्जरी द्वारा निकालने की आवश्यकता हो सकती है। बगल में कई लिम्फ नोड्स को निकालने से, भले ही उनमें कैंसर हो, कैंसर को ठीक करने में मदद नहीं होती है। हालांकि, यह डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करता है कि किस उपचार प्रणाली का उपयोग करना है। सर्जरी से पहले कीमोथेरपी दिए जाने के बाद एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का फिर से मूल्यांकन किया जाता है (जिसे नियोएडजुवेंट कीमोथेरपी कहा जाता है)।

यदि अल्ट्रासोनोग्राफी के बाद बायोप्सी कैंसर का पता नहीं लगाती है, तो सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की जाती है क्योंकि भले ही बायोप्सी नमूने में कोई कैंसर कोशिकाएं न हों, कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड के अन्य भागों में मौजूद हो सकती हैं। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी आमतौर पर कैंसर को निकालने के लिए ऑपरेशन के हिस्से के रूप में की जाती है, जैसे कि लम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी। यह डॉक्टरों को स्तन कैंसर से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण लिम्फ नोड की पहचान और परीक्षण करने में सक्षम बनाती है। यदि वह लिम्फ नोड कैंसरयुक्त नहीं है, तो महिला को सभी एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को निकालने के लिए अधिक व्यापक सर्जरी की आवश्यकता नहीं है।

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी में, डॉक्टर स्तन में एक नीली डाई और/या एक रेडियोएक्टिव पदार्थ इंजेक्ट करते हैं। ये पदार्थ स्तन से बगल के पहले लिम्फ नोड (या नोड्स) तक मार्ग का नक्शा बनाते हैं। डॉक्टर तब बगल में एक छोटा चीरा लगाते हैं और लिम्फ नोड का पता लगाते हैं जो नीला दिखता है और/या एक रेडियोएक्टिव संकेत देता है (एक हाथ में पकड़े डिवाइस द्वारा इसका पता लगाया जाता है)। यह लिम्फ नोड वही है जिसमें कैंसर कोशिकाओं के फैलने की सबसे अधिक संभावना होती है। इस नोड को सेंटिनल लिम्फ नोड कहा जाता है क्योंकि यह सबसे पहले चेतावनी देता है कि कैंसर फैल गया है। डॉक्टर इस नोड को निकालते हैं और इसे कैंसर की जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजते हैं। एक से अधिक लिम्फ नोड नीले दिख सकते हैं और/या रेडियोएक्टिव संकेत दे सकते हैं और इसलिए इसे सेंटिनल लिम्फ नोड माना जाता है।

यदि सेंटिनल लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं, तो कोई अन्य लिम्फ नोड्स नहीं निकाले जाते हैं।

यदि सेंटिनल नोड्स में कैंसर होता है, तो विभिन्न कारकों के आधार पर एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन किया जा सकता है, जैसे कि

• क्या मास्टेक्टॉमी करने के बारे में सोचा गया है या नहीं

• कितने सेंटिनल नोड्स मौजूद हैं और क्या कैंसर नोड्स के बाहर फैला है या नहीं

कभी-कभी ट्यूमर को निकालने के लिए सर्जरी के दौरान, डॉक्टरों को पता चलता है कि कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है, और एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता है। सर्जरी होने से पहले, महिलाओं से पूछा जा सकता है कि यदि कैंसर लिम्फ नोड्स में फैला दिखाई देता है तो क्या वे सर्जन को अधिक व्यापक सर्जरी करने दे सकती हैं या नहीं। अन्यथा, एक दूसरी सर्जरी, यदि आवश्यक हो, बाद में की जाती है।

लिम्फ नोड्स को निकालने से अक्सर समस्याएं होती हैं क्योंकि यह ऊतकों में द्रव की निकासी को प्रभावित करता है। नतीजतन, द्रव जमा हो सकता है, जिससे पुरे हाथ या हाथ के कुछ हिस्से की लगातार सूजन (लिम्फेडिमा) हो सकती है। सर्जरी के बाद, लिम्फेडिमा विकसित होने का जोखिम जीवन भर बना रहता है। हाथ और कंधे की हिलचाल सीमित हो सकती है, जिसके लिए भौतिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जितने अधिक लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं, लिम्फेडिमा उतना ही खराब होता है। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन की तुलना में कम मामलों में लिम्फेडिमा का कारण बनती है।

यदि लिम्फेडिमा विकसित होता है, तो इसका इलाज विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सक करते हैं। वे महिलाओं को सिखाते हैं कि उस क्षेत्र की मालिश कैसे करें, जो संचित द्रव बाहर निकालने में मदद कर सकता है, और मरहम-पट्टी कैसे करें, जो द्रव को पुन:संचय करने से रोकने में मदद करता है। प्रभावित हाथ का उपयोग यथासंभव सामान्य रूप से किया जाना चाहिए, सिवाय इसके कि अप्रभावित हाथ का उपयोग भारी सामान उठाने के लिए किया जाना चाहिए। महिलाओं को निर्देश के अनुसार प्रतिदिन प्रभावित हाथ का व्यायाम करना चाहिए और इसे रात भर अनिश्चित काल तक पट्टी बांधनी चाहिए।

अगर लसीका ग्रंथियों को निकाल दिया गया है, तो महिलाओं को यह सलाह दी जा सकती है कि वे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से कहें कि वे प्रभावित बाँह की शिराओं में कैथेटर या सुई न डालें और उस बाँह से ब्लड प्रेशर न मापें। इन प्रक्रियाओं से लिम्फेडिमा के विकसित होने या बिगड़ने की संभावना अधिक हो जाती है। महिलाओं को दस्ताने पहनने की सलाह भी दी जाती है जब भी वे काम कर रही हों जिससे सर्जरीवाले हाथ और बाजु की त्वचा को खरोंच आ सकती है या घायल हो सकते हैं। चोटों और संक्रमणों से बचने से लिम्फेडिमा के विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

लिम्फ नोड्स को निकालने के बाद होने वाली अन्य समस्याओं में अस्थायी या लगातार सुन्नता, लगातार जलन की अनुभूति और संक्रमण शामिल हैं।

सेंटिनल लिम्फ नोड क्या है?

लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स का नेटवर्क स्तन में ऊतक से द्रव निकालता है। लिम्फ नोड्स को बाह्य या असामान्य कोशिकाओं (जैसे बैक्टीरिया या कैंसर कोशिकाओं) को फंसाने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो इस द्रव में समाहित हो सकते हैं। कभी-कभी कैंसर कोशिकाएं नोड्स से लसीका वाहिकाओं में जाती हैं और शरीर के अन्य भागों में फैल जाती हैं। यद्यपि स्तन ऊतक से द्रव अंततः कई लिम्फ नोड्स में जाता है, द्रव आमतौर पर पहले एक या केवल कुछ पास के लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलता है। ऐसे लिम्फ नोड्स को सेंटिनल लिम्फ नोड्स कहा जाता है क्योंकि वे सबसे पहले चेतावनी देते हैं कि कैंसर फैल गया है।

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी मास्टेक्टॉमी के साथ ही या बाद में की जा सकती है।

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी की योजना बनाने के लिए महिलाओं को उपचार के दौरान जल्दी प्लास्टिक सर्जन से परामर्श करना चाहिए। जब पुनर्निर्माण किया जाता है तो यह न केवल महिला की पसंद पर बल्कि आवश्यक अन्य उपचारों पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के तौर पर, यदि पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले विकिरण चिकित्सा की जाती है, तो पुनर्निर्माण विकल्प सीमित होते हैं। ऑन्कोप्लास्टिक स्तन सर्जरी, जो कैंसर (ऑन्कोलॉजिक) सर्जरी और प्लास्टिक सर्जरी को संयोजित करती है, वह एक विकल्प है। इस प्रकार की सर्जरी को स्तन से सभी कैंसर को निकालने और स्तन के प्राकृतिक स्वरूप को संरक्षित करने या पुनर्स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अक्सर, यह सर्जरी निम्नलिखित द्वारा की जाती है

• एक प्रत्यारोपण दाखिल करना (सिलिकॉन या सलाइन से बना)

• महिला के शरीर के अन्य हिस्सों से लिए गए ऊतक का उपयोग करके स्तन का पुनर्निर्माण करना

सर्जन अक्सर पेट के निचले हिस्से की एक मांसपेशी से स्तन पुनर्निर्माण के लिए ऊतक प्राप्त करते हैं। वैकल्पिक रूप से, स्तन के पुनर्निर्माण के लिए निचले पेट से त्वचा और चरबीयुक्त ऊतक (मांसपेशियों के बजाय) का उपयोग किया जा सकता है।

स्तन पुनर्निर्माण

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प्रत्यारोपण दाखिल किए जाने से पहले, स्तन प्रत्यारोपण के लिए जगह बनाने के लिए शेष छाती की त्वचा और मांसपेशियों को खींचने के लिए डॉक्टर एक ऊतक विस्तारक का उपयोग करते हैं, जो एक गुब्बारे जैसा दिखता है। ऊतक विस्तारक को मास्टेक्टॉमी के दौरान छाती की मांसपेशियों के नीचे रखा जाता है। एक्सपैंडर में एक छोटा-सा वाल्व होता है, जिसे स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, त्वचा में सुई डालकर ऐक्सेस कर सकते हैं। अगले कई हफ्तों में, खारा पानी (सलाइन) आवधिक अंतराल पर वाल्व के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है ताकि विस्तारक को हर बार थोड़ा विस्तृत किया जा सके। विस्तारण पूरा होने के बाद, विस्तारक को सर्जरी द्वारा निकाल दिया जाता है, और प्रत्यारोपण डाला जाता है।

स्तन पुनर्निर्माण विस्तारक

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ट्रांसवर्स (अनुप्रस्थ) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (TRAM) फ्लैप प्रक्...

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वैकल्पिक रूप से, महिला के शरीर से लिए गए ऊतकों (जैसे मांसपेशियों और त्वचा के नीचे के ऊतकों) का उपयोग पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जा सकता है। ये ऊतक पेट, पीठ या नितंब से लिए जाते हैं और स्तन के आकार को बनाने के लिए छाती क्षेत्र में रखें जाते हैं।

निप्पल और आसपास की त्वचा को आमतौर पर बाद में किए गए एक अलग ऑपरेशन में पुनर्निर्मित किया जाता है। विभिन्न तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता हैं। इनमें महिला के शरीर से ऊतक का उपयोग करना और टैटू बनवाना (गोदना) शामिल है।

दोनों स्तनों का मिलान करने के लिए दूसरे स्तन को संशोधित करने (बढ़ाने, कम करने या उठाने) के लिए सर्जरी भी की जा सकती है।

स्तन पुनर्निर्माण

एक जनरल सर्जन द्वारा स्तन की ट्यूमर और आसपास के स्तन ऊतक (मास्टेक्टॉमी) को निकालने के बाद, एक प्लास्टिक सर्जन स्तन का पुनर्निर्माण कर सकते हैं। सिलिकॉन या सलाइन प्रत्यारोपण का इस्तेमाल किया जा सकता है। या अधिक जटिल ऑपरेशन में, ऊतक को महिला के शरीर के अन्य हिस्सों, जैसे पेट, नितंब या पीठ से लिया जा सकता है। पुनर्निर्माण उसी समय किया जा सकता है जब मास्टेक्टॉमी— एक विकल्प जिसमें लंबे समय तक संवेदनाहारी के तहत होना शामिल है— या बाद में— एक विकल्प जिसमें दूसरी बार संवेदनाहारी के तहत होना शामिल है। निपल और आसपास की त्वचा का पुनर्निर्माण बाद में किया जाता है, अक्सर डॉक्टर के दवाखाने में। एक सामान्य संवेदनाहारी की आवश्यकता नहीं होती है। कई महिलाओं में, एक पुनर्निर्मित स्तन उस स्तन से अधिक प्राकृतिक दिखता है जिसे विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया गया है, खासकर अगर ट्यूमर बड़ा हो। यदि एक सिलिकॉन या सलाइन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है और इसे ढकने के लिए पर्याप्त त्वचा छोड़ दी जाती है, तो प्रत्यारोपण के ऊपर त्वचा में संवेदना अपेक्षाकृत सामान्य होती है। हालांकि, किसी भी प्रकार के प्रत्यारोपण को स्पर्श करने पर स्तन ऊतक जैसा महसूस नहीं होता है। यदि शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा का उपयोग स्तन को ढकने के लिए किया जाता है, तो अधिकांश संवेदना खो जाती है। हालांकि, शरीर के अन्य हिस्सों से ऊतक एक सिलिकॉन या सलाइन प्रत्यारोपण की तुलना में स्तन ऊतक की तरह अधिक महसूस होते हैं। सिलिकॉन कभी-कभी इसकी थैली से बाहर रिसता है। नतीजतन, प्रत्यारोपण सख्त बन सकता है, असुविधा पैदा कर सकता है, और कम आकर्षक दिखाई दे सकता है। इसके अलावा, सिलिकॉन कभी-कभी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। कुछ महिलाएं इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या सिलिकॉन का रिसाव शरीर के अन्य हिस्सों में कैंसर या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस) जैसी दुर्लभ बीमारियों का कारण बनता है। इस बात का लगभग कोई सबूत नहीं है कि सिलिकॉन रिसाव के ये गंभीर प्रभाव हैं, लेकिन क्योंकि यह हो सकता है, सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग कम हो गया है, खासकर उन महिलाओं में जिन्हें स्तन कैंसर नहीं हुआ है।

स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ महिलाओं को अपने दूसरे स्तन (बिना कैंसर वाला) में स्तन कैंसर होने का जोखिम अधिक होता है। डॉक्टर सुझाव दे सकते हैं कि इसमें कैंसर विकसित होने से पहले इन महिलाओं को दूसरे स्तन को निकाल देना चाहिए। इस प्रक्रिया को कॉन्ट्रालेटरल (विपरीत तरफ) प्रोफिलैक्टिक (निवारक) मास्टेक्टॉमी कहा जाता है। यह निवारक सर्जरी निम्नलिखित लक्षणों वाली किसी भी महिलाओं के लिए उपयुक्त हो सकती है:

• एक विरासत में मिला आनुवंशिक उत्परिवर्तन जो स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है (जैसे कि BRCA1 या BRCA2 उत्परिवर्तन)

• कम से कम दो करीबी, आमतौर पर प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार जिन्हें स्तन या अंडाशयी कैंसर हुआ है

• जब महिलाएं 30 साल से कम उम्र की होती हैं तो विकिरण चिकित्सा को छाती पर निर्देशित किया जाता है

• लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू (एक गैरआक्रामक प्रकार)

एक स्तन में इन सीटू लोब्यूलर कार्सिनोमा वाली महिलाओं में, आक्रामक कैंसर दोनों स्तनों में समान रूप से विकसित होने की संभावना होती है। इस प्रकार, इन महिलाओं के लिए स्तन कैंसर के जोखिम को खत्म करने का एकमात्र तरीका दोनों स्तनों को निकालना है। कुछ महिलाएं, विशेष रूप से जो आक्रामक स्तन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम पर हैं, इस विकल्प को चुनती हैं।

कॉन्ट्रालेटरल प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• स्तन कैंसर से पीड़ित आनुवंशिक उत्परिवर्तनवाली महिलाओं के लिए लंबे समय तक जीवित रहना, जो जोखिम को बढ़ाता है और संभवतः 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए जब उन्हें स्तन कैंसर का निदान होता है

• उपचार के बाद कष्टकर अनुवर्ती इमेजिंग परीक्षणों की आवश्यकता में कमी

• कुछ महिलाओं के लिए, चिंता में कमी होती है

इस प्रक्रिया के नुकसान में निम्नलिखित शामिल हैं:

• जटिलताओं का दोहरा जोखिम

कॉन्ट्रालेटरल प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी करने के बजाय, कुछ महिलाएं अपने डॉक्टर से कैंसर के लिए स्तन की बारीकी से निगरानी करने का विकल्प चुन सकती हैं— उदाहरण के तौर पर इमेजिंग परीक्षणों के साथ।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग उस स्थान पर और उसके आस-पास कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए किया जाता है जहां से ट्यूमर को निकाल दिया गया था, जिसमें पास के लिम्फ नोड्स भी शामिल थे।

मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है यदि निम्नलिखित मौजूद हैं:

• ट्यूमर 5 सेंटीमीटर (लगभग 2 इंच) या बड़ा होता है।

• कैंसर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

ऐसे मामलों में, मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा छाती की दीवार पर और पास के लिम्फ नोड्स में आवर्ती कैंसर की घटनाओं को कम करती है, और यह जीवित रहने की संभावना में सुधार करती है।

स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा मूल ट्यूमर के पास और पास के लिम्फ नोड्स में आवर्ती स्तन कैंसर की घटनाओं को काफी कम कर देती है, और यह समग्र जीवित रहने की संभावना में सुधार कर सकती है। हालांकि, अगर महिलाओं की उम्र 70 से अधिक है, उन्होंने लम्पेक्टॉमी कराया है और कैंसर में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स है, तब विकिरण चिकित्सा आवश्यक नहीं हो सकती है क्योंकि यह पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम नहीं करती है या इन महिलाओं में जीवित रहने की संभावना में सुधार नहीं करती है।

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों में स्तन में सूजन, उपचारित क्षेत्र में त्वचा का लाल होना और फफोले होना और थकान शामिल हैं। ये प्रभाव आमतौर पर कई महीनों के भीतर लगभग 12 महीनों तक गायब हो जाते हैं। विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज की गई 5% से कम महिलाओं में रिब फ्रैक्चर होते हैं जो मामूली असुविधा का कारण बनते हैं। लगभग 1% महिलाओं में, विकिरण चिकित्सा पूरी होने के 6 से 18 महीने बाद फेफड़े हल्के से सूज जाते हैं। सूजन के कारण शारीरिक गतिविधि के दौरान सूखी खांसी और सांस की तकलीफ होती है जो लगभग 6 सप्ताह तक रहती है। विकिरण चिकित्सा के बाद लिम्फेडिमा विकसित हो सकता है।

कीमोथेरेपी और हार्मोन ब्लॉकर (हार्मोन को प्रभावित करने वाली दवाइयाँ, जैसे कि टेमोक्सीफ़ेन और एरोमेटेज़ इन्हिबिटर्स) पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं की बढ़ोतरी को रोक सकते हैं।

कीमोथेरेपी से इलाज करना है या नहीं, यह तय करने के लिए, डॉक्टर महिला और उसके स्तन कैंसर के बारे में कुछ कारकों का मूल्यांकन करते हैं और उनके साथ इसके जोखिम और लाभों के बारे में चर्चा करते हैं। डॉक्टर जिन कारकों पर विचार करते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं

• क्या कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है

• क्या महिला रजोनिवृत्ति पूर्व की स्थिती में है या रजोनिवृत्ति उपरांत वाली स्थिती में है

• एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के परीक्षण के परिणाम क्या हैं

• ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर 2 (HER2) ऑन्कोजीन के लिए परीक्षणों के परिणाम क्या हैं

• कैंसर का आनुवंशिक परीक्षण (जैसे ऑन्कोटाइप DX परीक्षण)

इनवेसिव स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए, कीमोथेरेपी और/या हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयाँ आम तौर पर सर्जरी के तुरंत बाद शुरू कर दी जाती हैं। ये दवाइयाँ कई महीनों या वर्षों तक जारी रखी जाती हैं। कुछ, जैसे कि टेमोक्सीफेन, 5 से 10 वर्षों तक जारी रखी जा सकती है। अगर ट्यूमर 5 सेंटीमीटर (लगभग 2 इंच) से बड़े हैं, तो सर्जरी से पहले ही कीमोथेरेपी या हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयाँ शुरू की जा सकती हैं। ये दवाइयाँ ज़्यादातर महिलाओं में कैंसर की पुनरावृत्ति का समय आगे बढ़ा देती हैं या उसे रोक देती हैं और कुछ महिलाओं में जीवित रहने की संभावना बढ़ा देती हैं।

कैंसर की आनुवंशिक सामग्री (पूर्वानुमान लगाने वाले जीनोमिक परीक्षण) का विश्लेषण करने से यह अनुमान लगाने में मदद मिल सकती है कि कौन-से कैंसर कीमोथेरेपी या हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयों के प्रति संवेदनशील हैं।

अगर महिलाओं को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाला स्तन कैंसर है, लेकिन कोई HER2 रिसेप्टर्स नहीं हैं और लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं हुए हैं, तब उन्हें कीमोथेरपी की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हार्मोन ब्लॉकर दवाइयाँ अकेले भी पर्याप्त हो सकती हैं।

(तालिका भी देखें प्रकार और चरण के आधार पर स्तन कैंसर का इलाज करना.)

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, के लिए उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित में से एक होता है:

• मास्टेक्टॉमी (सर्जरी के द्वारा स्तन को निकाल देना)

• रेडिएशन थेरेपी के साथ या उसके बिना, ट्यूमर और उसके आस-पास के बहुत सारे सामान्य ऊतक को निकालना (लंपेक्टोमी)

जिन महिलाओं को एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉज़िटिव या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉज़िटिव इन सिटू डक्टल कार्सिनोमा होता है, उन्हें इलाज के एक हिस्से के तौर पर हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयाँ भी दी जा सकती हैं।

लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सिटू (LCIS) कैंसर नहीं होता है, लेकिन इसके कारण स्तन की दुग्ध ग्रंथियों (लोब्यूल) में असामान्य कोशिकाएं बन जाती हैं। LCIS से पीड़ित लोगों में स्तन कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। LCIS के इलाज में ये तरीके शामिल होते हैं:

• क्लासिक लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू: कैंसर की जांच के लिए सर्जरी द्वारा निकालने और, यदि कोई कैंसर नहीं पाया जाता है, तो बाद में बारीकी से निरीक्षण करना और कभी-कभी आक्रामक कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए टेमोक्सीफेन, रालोक्सिफेन, या एरोमाटेज़ इनहिबिटर का इस्तेमाल होता है

• प्लिओमॉर्फिक लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू: आक्रामक कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए असामान्य क्षेत्र को निकालने के लिए सर्जरी और कभी-कभी टेमोक्सीफेन या रालोक्सिफेन

अवलोकन में हर 6 से 12 महीने में 5 साल के लिए एक शारीरिक परीक्षा होती है और उसके बाद साल में एक बार मैमोग्राफी होती है। हालांकि आक्रामक स्तन कैंसर विकसित हो सकता है, विकसित होने वाले आक्रामक कैंसर आमतौर पर तेज़ी से नहीं बढ़ते हैं और आमतौर पर प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इसके अलावा, क्योंकि आक्रामक कैंसर समान रूप से दोनों स्तनों में विकसित होने की संभावना है, इन सीटू लोब्यूलर कार्सिनोमा वाली महिलाओं के लिए स्तन कैंसर के जोखिम को खत्म करने का एकमात्र तरीका दोनों स्तनों को निकालना है (द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी)। कुछ महिलाएं, विशेष रूप से जो आक्रामक स्तन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम पर हैं, इस विकल्प को चुनती हैं।

लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सिटू से पीड़ित महिलाओं को अक्सर 5 वर्ष के लिए एक हार्मोन ब्लॉकर दवाई, टेमोक्सीफ़ेन दी जाती है। यह आक्रामक कैंसर के विकास के जोखिम को कम करती है लेकिन खत्म नहीं करती है। रजोनिवृत्ति उपरांत वाली महिलाओं को इसके बजाय रालोक्सिफेन या कभी-कभी एरोमाटेज़ इनहिबिटर दवाएं दी जा सकती है।

स्तन कैंसर के लिए जो स्तन के भीतर हैं और पास के लिम्फ नोड्स में फैल सकते हैं या नहीं भी फ़ैल सकते, उपचार में लगभग हमेशा जितना संभव हो उतना ट्यूमर निकालने के लिए सर्जरी शामिल होती है। निम्नलिखित में से एक किया जा सकता है:

• स्तन को बचाने वाली सर्जरी (लंपेक्टोमी) के बाद रेडिएशन थेरेपी

• स्तन पुनर्निर्माण के साथ या बिना मास्टेक्टॉमी

प्रारंभिक सर्जरी में एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन (बगल से कई लिम्फ नोड्स को निकालना) या सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (स्तन के निकटतम लिम्फ नोड को निकालना या स्तन के निकटतम वाले कुछ नोड्स को पहले निकालना) शामिल हो सकते हैं।

मैस्टेक्टोमी के बजाय स्तन को बचाने वाली सर्जरी का उपयोग केवल तब किया जाता है, जब ट्यूमर बहुत बड़ा नहीं होता है, क्योंकि इसमें पूरे ट्यूमर के साथ-साथ आस-पास के कुछ सामान्य ऊतक को भी निकालना ज़रूरी होता है।

सर्जरी के बाद, महिलाओं को ट्यूमर के विश्लेषण के आधार पर कीमोथेरेपी, हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयाँ, एंटी-HER2 दवाइयाँ या इनका संयोजन दिया जा सकता है।

महिलाओं का इलाज सर्जरी से पहले, कीमोथेरेपी से करने (इसे नियोएड्जुवेंट कीमोथेरेपी कहा जाता है) के कई कारण हो सकते हैं। यदि ट्यूमर छाती की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो कीमोथेरपी ट्यूमर को निकालने में मदद करती है। अगर शेष स्तन की तुलना में, स्तन कैंसर का आकार बड़ा हो, तब कीमोथेरेपी उसके आकार को छोटा करने में भी मदद करती है। इससे स्तन को बचाने वाली सर्जरी कर पाने की संभावना बढ़ जाती है।

नियोएड्जुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग ऐसे स्तन कैंसरों के लिए भी किया जा सकता है, जिनमें एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और HER2 के रिसेप्टर्स नहीं होते हैं (इन्हें ट्रिपल निगेटिव स्तन कैंसर कहा जाता है) और इसे कैंसरों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जिनमें केवल HER2 के रिसेप्टर होते हैं।

स्तन कैंसर के लिए जो अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं, निम्नलिखित किया जा सकता है:

• सर्जरी से पहले ट्यूमर को कम करने वाली दवाइयाँ, आम तौर पर कीमोथेरेपी

• स्तन को बचाने वाली सर्जरी या मैस्टेक्टोमी

• सर्जरी के बाद, आमतौर पर विकिरण चिकित्सा

• सर्जरी के बाद, कीमोथेरेपी, हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयाँ या दोनों

सर्जरी के बाद रेडिएशन थेरेपी और/या कीमोथेरेपी या अन्य दवाइयों का उपयोग किया जाए या नहीं, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि:

• ट्यूमर कितना बड़ा है

• क्या रजोनिवृत्ति हुई है

• क्या ट्यूमर में हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स हैं

• कितने लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं हैं

जो स्तन कैंसर लसीका ग्रंथियों से आगे तक फैल चुका हो, उसे ठीक नहीं किया जा सकता, लेकिन इससे पीड़ित ज़्यादातर महिलाएं कम से कम 2 वर्ष तक जीवित रहती हैं और बहुत कम महिलाएं 10 से 20 वर्ष तक जीवित रहती हैं। इलाज के लिए प्रतिक्रिया ट्यूमर के जीवविज्ञान पर निर्भर करती है, लेकिन इससे लक्षणों में राहत मिल सकती है और जीवन की गुणवत्ता बेहतर हो सकती है। हालांकि, कुछ उपचारों में कष्टप्रद दुष्प्रभाव होते हैं। इस प्रकार, यह तय करना कि क्या इलाज किया जाना है और यदि हां, तो कौन सा उपचार चुनना है, अत्यधिक व्यक्तिगत हो सकता है।

चिकित्सा का विकल्प निम्नलिखित पर निर्भर करता है:

• क्या कैंसर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स हैं या नहीं

• कैंसर फैलने से पहले कितने समय से मौजूद था

• कैंसर शरीर के कितने अंगों और कितने हिस्सो में फैल गया है (मेटास्टेसिस कहां हैं)

• क्या महिला रजोनिवृत्ति उपरांत वाली है या माहवारी होने वाली आयु में है

अगर कैंसर के लक्षण (दर्द या अन्य कोई समस्या) दिख रहे हों, तो महिलाओं का इलाज आमतौर पर कीमोथेरेपी या हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयों से किया जाता है। दर्द का इलाज आमतौर पर एनाल्जेसिक के साथ किया जाता है। अन्य लक्षणों से राहत के लिए अन्य दवाइयाँ दी जा सकती हैं। अगर कैंसर को ठीक करने की थेरेपी उपलब्ध न हो, तो इलाज का उद्देश्य आम तौर पर लक्षणों को कम करना होता है (इसे पेलिएटिव थेरेपी कहा जाता है)।

जब कैंसर में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं, तब कीमोथेरेपी के बजाय हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयों (एंडोक्राइन थेरेपी) को प्राथमिकता दी जाती है:

• अगर कैंसर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉज़िटिव है।

• निदान और प्रारंभिक उपचार के बाद 2 साल से अधिक समय तक कैंसर की पुनरावृत्ति नहीं हुई है।

• कैंसर जीवन के लिए तुरंत खतरा नहीं होता है।

अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग एंडोक्राइन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• टेमोक्सीफेन: रजोनिवृत्ति के करीब पहुंच चुकी महिलाओं के लिए हार्मोन ब्लॉकर दवाई के तौर पर अक्सर टेमोक्सीफ़ेन पहली पसंद होती है।

• एरोमाटेज़ इनहिबिटर: जिन रजोनिवृत्त महिलाओं को एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर हो, उनमें शुरुआती इलाज के तौर पर टेमोक्सीफ़ेन की तुलना में एरोमेटेज़ इन्हिबिटर (जैसे एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल और एक्समेस्टेन) अधिक असरदार हो सकते हैं।

• प्रोजेस्टिन: अगर एरोमेटेज़ इन्हिबिटर और टेमोक्सीफ़ेन असरदार साबित नहीं हुए हों, तो मेड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन या मेजेस्ट्रॉल जैसी इन दवाइयों का उपयोग किया जा सकता है।

• फुलवेस्ट्रेंट: इस दवाई का उपयोग तब किया जा सकता है, जब टेमोक्सीफ़ेन असरदार साबित नहीं हुई हो। यह कैंसर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स नष्ट कर देती है।

गैर-रजोनिवृत्त वाली महिलाओं में एस्ट्रोजन का उत्पादन रोकने के लिए अंडाशयों को निकालने के लिए सर्जरी या उनकी गतिविधि को बाधित करने के लिए दवाइयों (जैसे ब्युसेरेलिन, गोसेरेलिन, या ल्यूप्रोलाइड) का उपयोग किया जा सकता है। इन थेरेपी का उपयोग टेमोक्सीफ़ेन या एरोमेटेज़ इन्हिबिटर के साथ किया जा सकता है।

HER2 रिसेप्टर्स वाले जो कैंसर पूरे शरीर में फैल चुके हों, उनके इलाज के लिए ट्रैस्टुज़ुमैब का उपयोग किया जा सकता है। ट्रैस्टुज़ुमैब का उपयोग अकेले या कीमोथेरेपी (जैसे पैक्लीटैक्सेल) के साथ, हार्मोन ब्लॉकर संबंधी दवाइयों के साथ या पर्टुज़ुमैब (एक और एंटी-HER2 दवाई) के साथ किया जा सकता है।

टायरोसिन काइनेस इन्हिबिटर (जैसे लैप्टैटिनिब और नेराटिनिब), जो एंटी-HER2 दवाइयों का एक और प्रकार है, HER2 की गतिविधि को बाधित कर देते हैं।

कुछ स्थितियों में, दवाइयों के बजाय या उनसे पहले रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के तौर पर, यदि कैंसर के केवल एक क्षेत्र का पता चला है और वह क्षेत्र हड्डी में है, तो उस हड्डी का विकिरण ही एकमात्र उपचार हो सकता है। आमतौर पर कैंसर जो हड्डी में फैल गया है उसके लिए विकिरण चिकित्सा सबसे प्रभावी उपचार है, जो कभी-कभी इसे वर्षों तक नियंत्रित रखती है। यह अक्सर कैंसर जो मस्तिष्क में फैल गया है उसके लिए भी सबसे प्रभावी उपचार है।

शरीर के अन्य भागों (जैसे मस्तिष्क) में एकल ट्यूमर को निकालने के लिए सर्जरी की जा सकती है क्योंकि इस तरह की सर्जरी लक्षणों से राहत दिला सकती है। लक्षणों से राहत पाने के लिए मास्टेक्टॉमी (स्तन को निकाल देना) की जा सकती है। लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि स्तन को निकाल देने से जीवन को बढ़ाने में मदद मिलती है जब कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है और इसका इलाज और नियंत्रण किया गया है।

बाईफ़ॉस्फ़ोनेट्स (ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है), जैसे कि पैमिड्रोनेट या ज़ोलेड्रोनेट, हड्डी के दर्द और हड्डी के क्षय को कम करती है और हड्डी की समस्याओं को रोक सकती है या उन्हें विलंबित कर सकती है जब कैंसर हड्डी में फैला हुआ होता है।

इंफ्लेमेटरी स्तन कैंसर, के लिये उपचार में आमतौर पर कीमोथेरपी और विकिरण चिकित्सा दोनों शामिल होते हैं। मास्टेक्टॉमी आमतौर पर की जाती है।

स्तन के पैजेट रोग के लिए, उपचार आमतौर पर दूसरी तरह के कैंसर के समान होता है। इसमें अक्सर सरल मास्टेक्टॉमी या स्तन-संरक्षण सर्जरी और लिम्फ नोड्स को निकालना शामिल होता है। स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद आमतौर पर विकिरण चिकित्सा होती है। कम सामान्यतः, केवल निपल को आसपास के सामान्य ऊतक के साथ निकाल दिया जाता है। यदि कोई अन्य स्तन कैंसर भी मौजूद है, तो उपचार उस प्रकार के स्तन कैंसर पर आधारित है।

फाइलोड्स ट्यूमर के लिए, उपचार में आमतौर पर ट्यूमर को और आसपास के सामान्य ऊतक की एक बड़ी मात्रा को (ट्यूमर के चारों ओर कम से कम 1 सेंटीमीटर (0.4 इंच)) हटाया जाता है — जिसे विस्तृत मार्जिन कहा जाता है। यदि स्तन की तुलना में ट्यूमर बड़ा है, तो ट्यूमर और विस्तृत मार्जिन को निकालने के लिए एक साधारण मास्टेक्टॉमी की जा सकती है। फाइलोड्स ट्यूमर की पुनरावृत्ति इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर-मुक्त मार्जिन कितना चौड़ा है और क्या फाइलोड्स ट्यूमर गैर-कैंसरयुक्त या कैंसरयुक्त है। कैंसरग्रस्त फाइलोड्स ट्यूमर फेफड़े, हड्डी या मस्तिष्क जैसे दूर के स्थानों पर मेटास्टेसाइज़ कर सकते हैं। मेटास्टेटिक फाइलोड्स ट्यूमर के उपचार के लिए सिफारिशें विकसित हो रही हैं, लेकिन विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरपी उपयोगी हो सकती है।

स्तन कैंसर का इलाज करते समय महिलाओं को गर्भवती नहीं होना चाहिए।

यदि महिलाएं इलाज के बाद बच्चे पैदा करना (प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना) चाहती हैं, तो उपचार शुरू होने से पहले उन्हें प्रजनन संबंधी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। ये महिलाएं तब प्रजनन क्षमता पर विभिन्न कीमोथेरपी दवाओं के प्रभाव और उन प्रक्रियाओं के बारे में पता लगा सकती हैं जो उन्हें उपचार के बाद बच्चे पैदा करने में सक्षम बनाती हैं।

प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के विकल्पों में अंडाशयी उत्तेजना और अंडे या भ्रूण को फ्रीज़ करने के साथ सहायक प्रजनन तकनीक शामिल हैं।

प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया का चुनाव निम्नलिखित पर निर्भर करता है:

• स्तन कैंसर का प्रकार

• स्तन कैंसर के उपचार का प्रकार जिसका आयोजन किया गया है

• महिला की प्राथमिकताएं

सहायक प्रजनन तकनीकों में हार्मोन वाली दवाइयों का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर उन महिलाओं के साथ इन इलाज के जोखिमों और लाभों के बारे में चर्चा करते हैं, जिन्हें एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव कैंसर होता है।

उपचार का पहला चरण पूरा होने के बाद, स्तन, छाती, गर्दन और बगल की जांच सहित अनुवर्ती शारीरिक परीक्षाएं आमतौर पर हर साल की जाती हैं। नियमित मैमोग्राम और स्तन स्व-परीक्षाएं भी महत्वपूर्ण हैं। महिलाओं को तुरंत अपने डॉक्टर को कुछ लक्षणों की रिपोर्ट करनी चाहिए:

• उनके स्तनों में कोई गांठ या अन्य परिवर्तन

• निपल्स में परिवर्तन या निर्वहन

• दर्द - उदाहरण के तौर पर हाथ या रीढ़ में

• बगल में सूजन

• भूख या वज़न में कमी

• सीने में दर्द

• दीर्घकालीन सूखी खांसी

• योनि से रक्तस्राव (यदि माहवारी से जुड़ा नहीं है)

• गंभीर सिरदर्द

• धुंधली दृष्टि

• चक्कर आना या संतुलन की समस्या

• सुन्नता या कमज़ोरी

• कोई भी लक्षण जो असामान्य लगता है या जो बना रहता है

नैदानिक प्रक्रियाएं, जैसे कि छाती का एक्स-रे, रक्त परीक्षण, हड्डी का स्कैन और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि लक्षण यह सुझाव न दें कि कैंसर की पुनरावृत्ति हुई है।

स्तन कैंसर के उपचार के प्रभाव से महिला के जीवन में कई बदलाव आते हैं। परिवार के सदस्यों और दोस्तों का सपोर्ट, समूहों का सपोर्ट मदद कर सकता है। परामर्श सहायक हो सकता है।