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Néphroangiosclérose hypertensive artériolaire

ParZhiwei Zhang, MD, Loma Linda University School of Medicine
Vérifié/Révisé févr. 2025
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La néphroangiosclérose hypertensive artériolaire est une maladie rénale évolutive due à une HTA chronique mal contrôlée. Une symptomatologie de maladie rénale chronique peut se développer (p. ex., anorexie, nausées, vomissements, prurit, somnolence ou confusion), comme des symptômes de lésions des organes cibles secondaires à l'HTA. Le diagnostic est principalement clinique, confirmé par l'échographie et les résultats des examens de laboratoire de routine. Le traitement est un contrôle strict de la pression artérielle et une protection de la fonction rénale.

Ressources du sujet

La néphroangiosclérose hypertensive artériolaire se manifeste lorsqu'une HTA chronique lèse les petits vaisseaux sanguins, les glomérules, les tubules rénaux et les tissus tubulo-interstitiels. Par conséquent, une néphropathie chronique se développe.

La néphroangiosclérose artériolaire hypertensive évolue vers l'insuffisance rénale (anciennement appelée insuffisance rénale terminale) (1) chez seulement un faible pourcentage de patients. Cependant, l'HTA chronique et la néphrosclérose hypertensive étant fréquentes, la néphrosclérose artériolaire hypertensive est l'un des diagnostics les plus fréquents chez les patients souffrant d'insuffisance rénale. Elle est souvent décrite comme bénigne afin de la distinguer de la néphrosclérose artériolaire maligne, qui progresse rapidement vers des lésions des organes cibles.

Les facteurs de risque comprennent

Les sujets noirs présentent un risque plus élevé; il n'est pas clairement établi que le risque accru est dû à une HTA fréquemment mal traitée chez les Noirs ou à une prédisposition génétique les rendant plus sensibles aux lésions rénales induites par l'HTA (2).

Références générales

  1. 1. Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, et al: Nomenclature for kidney function and disease: Executive summary and glossary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Res Clin Pract 39(2):151–161, 2020. doi:10.23876/j.krcp.20.393

  2. 2. Rahman M, Douglas JG, Wright JT Jr. Pathophysiology and treatment implications of hypertension in the African-American population. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26(1):125-144. doi:10.1016/s0889-8529(05)70237-1

Symptomatologie de la néphrosclérose hypertensive artériolaire

Une symptomatologie non spécifique d'insuffisance rénale chronique sévère associant anorexie, nausées, vomissements, stomatite, prurit, somnolence ou confusion, perte de poids et mauvais goût dans la bouche peut se développer. Des signes d'atteinte des autres organes cibles attribuable à l'HTA peuvent survenir dans les vaisseaux des yeux, de la peau, du système nerveux central et périphérique.

Diagnostic de la néphrosclérose hypertensive artériolaire bénigne

  • Antécédents d'HTA

  • Tests sanguins indiquant une insuffisance rénale

  • Signes de lésions hypertensives des autres organes cibles

  • Absence d'autres causes de néphropathie chronique

Le diagnostic peut être suspecté lorsque les examens sanguins de routine indiquent une détérioration de la fonction rénale (p. ex., une créatinine et une urée sériques élevées, une hyperphosphatémie) chez un patient hypertendu. Le diagnostic est confirmé habituellement à partir de l'anamnèse et des signes d'atteinte des organes liés à l'HTA (p. ex., atteinte rétinienne, hypertrophie ventriculaire gauche) à l'examen clinique. L'HTA doit être présente avant l'apparition d'une protéinurie et de l'insuffisance rénale et il ne doit pas exister d'autres causes cliniques suspectées d'insuffisance rénale.

Les tests urinaires ne doivent pas suggérer d'autres causes d'insuffisance rénale (p. ex., glomérulonéphrite, urgence hypertensive). À l'analyse d'urine, on ne doit retrouver que peu de cellules ou de cylindres dans les sédiments et l'excrétion de protéines est habituellement < 1 g/jour (elle est parfois plus élevée et dans les limites des quantités observées dans le syndrome néphrotique).

Une échographie doit être effectuée pour exclure d'autres causes d'insuffisance rénale. Il peut montrer un rein de taille réduite. La biopsie rénale n'est effectuée que si le diagnostic reste incertain.

Traitement de la néphrosclérose hypertensive artériolaire bénigne

  • Médicaments antihypertenseurs

Le traitement comprend un contrôle strict de la pression artérielle, avec des antihypertenseurs si nécessaire. La recommandation actuelle de l'objectif de PA est de 120 à 130/< 80 mmHg dans le cas de la plupart des patients (1, 2). La plupart des experts suggèrent d'utiliser un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou un inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) chez les patients qui ont une protéinurie. Des inhibiteurs calciques, des diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés en première intention; une association de traitements est nécessaire dans le cas de la plupart des patients, afin de contrôler la PA. Une perte de poids, de l'exercice physique et une restriction en sel et en eau aident également à contrôler la PA. La maladie rénale chronique doit être prise en charge de manière appropriée.

Références pour le traitement

  1. 1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group: KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 99(3S):S1-S87, 2021. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003

  2. 2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e484-e594. doi:10.1161/CIR.0000000000000596

Pronostic de la néphrosclérose hypertensive artériolaire bénigne

Le pronostic dépend habituellement du contrôle approprié de la pression artérielle et du degré d'insuffisance rénale.

Points clés

  • L'hypertension chronique peut causer une néphrosclérose artériolaire hypertensive, entraînant une maladie rénale chronique et, rarement, une insuffisance rénale.

  • Suspecter le diagnostic si l'hypertension chronique précède l'apparition d'une maladie rénale chronique.

  • Effectuer une échographie pour vérifier d'autres causes d'insuffisance rénale.

  • Traiter la plupart des patients avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un antagoniste du récepteur de l'angiotensine II, et éventuellement d'autres médicaments, pour contrôler la pression artérielle.

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