L'inflammation des lèvres peut être généralisée ou localisée à une ou plusieurs plaies ou ulcères. Même en cas de gonflement, la manifestation principale est un inconfort. Le gonflement des lèvres avec peu ou pas d'inconfort est discuté ailleurs.
(Voir aussi Introduction à la prise en charge du patient qui a des troubles dentaires.)
Ulcères de la lèvre et autres anomalies
Un certain nombre de troubles infectieux, néoplasiques ou autres peuvent provoquer des ulcères, des excroissances des lèvres et d'autres modifications:
Herpès labial (une infection récidivante par le virus herpès simplex): un petit groupe de vésicules remplies de liquide qui se rompent pour former un ulcère au vermillon de la lèvre; communément appelé bouton de fièvre. Le traitement est plus utile s'il est commencé pendant la phase prodromique (généralement avec douleur). Le traitement oral comprend l'administration de famciclovir ou de valacyclovir en un jour ou 5 jours d'acyclovir. L'acyclovir topique, la crème de penciclovir ou la crème de docosanol à 10% en vente libre appliquée plusieurs fois/jour peuvent raccourcir la durée des symptômes mais souvent de seulement 1 jour ou moins (1).
Érythème polymorphe: bulles multiples qui se rompent rapidement et laissent des ulcères hémorragiques et des croûtes sur la muqueuse labiale. Cette affection cutanéo-muqueuse ulcéreuse est une réaction immunitaire généralement déclenchée par virus herpès simplex. L'érythème polymorphe présente une variété d'aspects et provoque souvent une mucosite buccale douloureuse. Les ulcérations de la lèvre sont traitées par des corticostéroïdes topiques ou des corticostéroïdes systémiques.
Syphilis primaire (chancre): un ulcère indolore à bords durs. Les chancres oraux sont couramment observés sur les lèvres (les lèvres supérieures sont plus fréquentes chez les hommes; les lèvres inférieures sont plus fréquentes chez les femmes). Le traitement de choix de la syphilis est la pénicilline.
Verruca vulgaris (verrue commune): surface irrégulière, croissance indolore. Cette affection bénigne peut se propager par auto-inoculation. Les traitements comprennent des agents topiques (acide salicylique, l'acide lactique, l'azote liquide) ou l'excision chirurgicale.
Kératose actinique: excroissance précancéreuse sèche et squameuse pâle, rouge ou de couleur variable. Cette affection prémaligne commune est causée par une exposition chronique à la lumière ultraviolette. Les traitements comprennent la réduction de l'exposition au soleil (écrans solaires et chapeaux à larges bords) et ablation au laser.
Erythroplasie ou leucoplasie: plaques rouges ou blanches. Ces plaques peuvent être associées à une dysplasie et à un carcinome épidermoïde
Carcinome épidermoïde oral: il peut se présenter de manière variable sous forme de nodule ou de plaque hyperkératosique, d'ulcère à bords durs ou d'érythroplasie ou de leucoplasie (en particulier les cas précoces non encore ulcérés). Le traitement dépend du stade clinique au moment du diagnostic et comprend une excision chirurgicale large et/ou une radiothérapie.
Syndrome de Peutz-Jeghers: maladie autosomique dominante qui comprend des macules cutanées et muqueuses bénignes (bleu foncé, brun, noir) (en particulier des muqueuses buccales et lèvres), des polypes hamartomateux gastro-intestinaux et (sans rapport avec les macules et les polypes) une prédisposition à divers cancers.
Chéilite (inflammation des lèvres)
La chéilite est une inflammation aiguë ou chronique des lèvres. Elle peut être causée par une infection, des lésions causées par le soleil, des médicaments ou des irritants, une allergie ou une maladie sous-jacente. L'inflammation affecte principalement les bords du vermillon et le vermillon. Un gonflement, des rougeurs et des douleurs des lèvres apparaissent; les autres modifications peuvent comprendre des fissures, des érosions, des croûtes et des squames.
La chéilite angulaire (stomatite angulaire) est la forme la plus fréquente; une inflammation, des croûtes, des fissures douloureuses et souvent une macération se développent au niveau des coins de la bouche. Les causes typiques comprennent
Des dents ou des prothèses excessivement usées qui ne séparent pas correctement les mâchoires, créant des plis cutanés au niveau des coins de la bouche dans lesquels la salive s'accumule
Candida spp (ou parfois Staphylococcus aureus)
Carence en fer, carence en complexe vitaminique B (notamment riboflavine, cobalamine)
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Le traitement de la chéilite angulaire peut comprendre le remplacement de prothèses dentaires ou la restauration des dimensions des dents par des prothèses partielles, des couronnes ou des implants, ce qui réduit les plis au niveau des angles de la bouche ainsi que des antifongiques (p. ex., crème au clotrimazole), des antibiotiques (p. ex., la pommade au mupirocine) ou une supplémentation en fer ou en vitamine B si nécessaire.
Les autres causes de chéilite comprennent
Atrophie actinique: lésions solaires à l'origine d'une muqueuse fine et atrophique avec érosions prédispose au cancer
Cheilite eczémateuse: lèvres rouges et sèches (parfois appelées lèvres gercées) généralement causées par des irritants de contact ou parfois par des allergènes ou dans le cadre d'une dermatite atopique
Les types rares de chéilite comprennent la chéilite glandulaire, la chéilite granulomateuse et la chéilite à plasmocytes. Les enfants qui ont une maladie de Kawasaki peuvent avoir des lèvres érythémateuses, sèches, enflées et gercées, ainsi qu'une langue fraise ou framboisée.
Le diagnostic est généralement basé sur l'historique et l'inspection. Les chéilites actiniques présentant des signes de progression (induration, ulcération, épaississement) doivent être biopsiées pour éliminer un cancer.
Le traitement comprend la vaseline ou d'autres émollients, ainsi que l'élimination ou le traitement de causes spécifiques. Dans le cas d'une chéilite actinique non maligne sévère, la vermilionectomie (rasage des lèvres) ou l'ablation au laser CO2 peut être envisagée. Les lésions solaires des lèvres peuvent être minimisées par l'utilisation de protections telles qu'un chapeau à large bord et le baume à lèvres contenant un écran solaire topique.
Référence générale
1. Spruance SL, Jones TM, Blatter MM, et al: High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: Results of two randomized, placebo-controlled, multicenter studies. Antimicrob Agents Chemother 47(3):1072-1080, 2003. doi: 10.1128/AAC.47.3.1072-1080.2003
