L'infiltration suprapériostée anesthésie les dents individuellement et est utilisée pour anesthésier les dents maxillaires chez l'adulte et chaque dent chez l'enfant.
L'infiltration sus-périostée n'est pas efficace pour les dents entourées d'os alvéolaire épais, comme les dents mandibulaires et certaines molaires supérieures des adultes.
Indications
Une affection dentaire douloureuse (mal de dents) ou son traitement:
Fracture (os, crête alvéolaire ou dents)
Abcès dentaire peu important à modéré (seulement si l'abcès est suffisamment petit pour qu'une infiltration locale fournisse une anesthésie adéquate; sinon, un bloc nerveux est utilisé)
Contre-indications
Contre-indications absolues
Allergie aux agents anesthésiques ou aux excipients (peut généralement choisir un anesthésique différent)
Absence de repères anatomiques nécessaires pour guider l'insertion de l'aiguille (p. ex., en raison d'un traumatisme)
Contre-indications relatives
Infection sur le trajet d'insertion de l'aiguille: pratiquer un bloc nerveux ou une autre anesthésie.
Coagulopathie*: si possible, corriger avant la procédure.
Grossesse: éviter le traitement au 1er trimestre si possible.
* L'anticoagulation thérapeutique (p. ex., pour embolie pulmonaire) augmente le risque de saignement lors de la procédure dentaire, mais cela doit être mis en balance avec le risque accru de thrombose (p. ex., accident vasculaire cérébral) si l'anticoagulation est bloquée. Discuter de toute inversion envisagée avec le médecin responsable de l'anticoagulation du patient, puis avec le patient.
Complications
Réaction allergique à l'anesthésique
Toxicité due à un surdosage anesthésique (p. ex., convulsions, troubles du rythme cardiaque)
Injection intravasculaire d'anesthésique/d'adrénaline
Hématome
Neuropathie
Propagation de l'infection, en faisant passer l'aiguille à travers une zone infectée
Echec de l'anesthésie
Rupture de l'aiguille (rare)
La plupart des complications résultent d'un positionnement inapproprié de l'aiguille.
Équipement
Fauteuil dentaire, fauteuil droit avec têtière ou lit
Source lumineuse pour illumination intra-orale
Gants non stériles
Masque et lunettes de sécurité ou un écran facial
Gaze
Ecouvillons
Miroir dentaire ou abaisse-langue
Succion
Équipement pour réaliser une anesthésie locale:
Pommade anesthésique topique* (p. ex., lidocaïne 5%, benzocaïne 20%)
Anesthésique local injectable comme la lidocaïne à 2% avec ou sans adrénaline† 1:100 000, ou pour une anesthésie de plus longue durée, bupivacaïne à 0,5% avec ou sans adrénaline† 1:200 000
Seringue d'aspiration dentaire (avec canon étroit et cartouches anesthésiques personnalisables) ou autre seringue à canon étroit (p. ex., 3 mL) avec embase de blocage
Aiguille de calibre 25 ou 27: 2 cm de long pour l'infiltration suprapériostée
* ATTENTION: toutes les préparations topiques anesthésiques sont absorbées par les muqueuses et une intoxication peut survenir lorsque les limites de dose sont dépassées. Les pommades sont plus faciles à contrôler que les liquides et les gels topiques moins concentrés. L'excès de benzocaïne peut rarement provoquer une méthémoglobinémie.
† Dose maximale d'anesthésiques locaux: lidocaïne sans adrénaline, 5 mg/kg; lidocaïne avec de l'adrénaline, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. NOTE: une solution à 1% (de toute substance) représente 10 mg/mL (1 g/100 mL). L'adrénaline entraîne une vasoconstriction, qui prolonge l'effet anesthésique. Les patients qui ont une maladie cardiaque ne doivent recevoir que des quantités limitées d'adrénaline (maximum 3,5 mL de solution contenant 1:100 000 d'adrénaline); comme alternative, utiliser un anesthésique local sans adrénaline.
Considérations supplémentaires
Arrêter la procédure d'infiltration suprapériostée et trouver une autre méthode d'anesthésie si le patient n'est pas coopératif.
Anatomie importante
L'infiltration suprapériostée anesthésie les nerfs dentaires individuels.
Un anesthésique injectable est déposé à côté de l'os alvéolaire latéral (buccal) soutenant la dent, au niveau de l'extrémité de la racine.
L'anesthésique diffuse à travers l'os alvéolaire pour atteindre les nerfs dentaires de chaque dent.
Positionnement
Positionner le patient incliné, la tête du patient au niveau des coudes et l'occiput soutenu.
Pour la mâchoire inférieure, utiliser une position assise semi-allongée, rendant le plan d'occlusion inférieur grossièrement parallèle au sol lorsque la bouche est ouverte.
Pour la mâchoire supérieure, utiliser une position plus couchée, en faisant en sorte que le plan d'occlusion supérieur soit environ à 60 à 90 degrés par rapport au sol.
Tourner la tête et étendre le cou de sorte que le site d'injection (pli muqueux supérieur ou inférieur) soit accessible.
Description étape par étape de la procédure
Porter des gants et un masque non stériles et des lunettes de sécurité ou un écran facial.
Demander au patient de fermer partiellement la bouche et de relâcher les muscles de la mâchoire, des lèvres et des joues.
À l'aide de votre pouce et de votre index, saisir la joue latéralement à la dent et la rétracter pour l'éloigner de la dent, afin de mettre en évidence le pli mucobuccal.
Utiliser une gaze pour sécher complètement le pli mucobuccal. Utiliser une aspiration selon les besoins pour maintenir la zone sèche.
Déposer un anesthésique topique avec des applicateurs à bout de coton et attendre 2 à 3 minutes que l'anesthésie se produise.
Injecter l'anesthésique local
De nouveau, rétracter la lèvre latéralement, pour délimiter le pli mucobuccal. Garder la muqueuse tendue.
Tenir la seringue d'anesthésie de telle sorte que le biseau de l'aiguille soit en regard de la dent.
Insérer l'aiguille dans la profondeur du pli mucobuccal et avancer parallèlement à la dent jusqu'à ce qu'elle touche l'os, en visant l'apex (1 à 1,5 cm pour entrer en contact avec le maxillaire adulte).
Aspirer, pour exclure un positionnement intravasculaire. Si l'aspiration révèle un positionnement intravasculaire, retirer l'aiguille de 2 à 3 mm, puis aspirer à nouveau avant l'injection.
Injecter lentement environ 1 à 2 mL d'anesthésique. Pendant l'injection, avec un doigt appliquer une pression externe sur la joue près du site de dépôt anesthésique, pour éviter le gonflement local des tissus.
Si l'anesthésie n'est pas satisfaisante après 10 min, injecter une petite quantité du côté palatin/lingual. Ceci est généralement nécessaire pour une extraction dentaire.
Soins ultérieurs
Demander au patient de se reposer, la bouche relâchée, en attendant le début de l'anesthésie (5 à 10 minutes).
Avertissements et erreurs fréquentes
Pour minimiser le risque de rupture de l'aiguille, ne pas plier l'aiguille avant l'insertion, ne pas insérer l'aiguille à sa pleine profondeur (c'est-à-dire, jusqu'au niveau de l'embase), et demander au patient de rester immobile, la bouche grande ouverte et qu'il résiste au réflexe de saisir votre main.
Trucs et astuces
Les techniques de distraction (p. ex., parler au patient ou le tenir par la main de quelqu'un d'autre) peuvent réduire l'anxiété du patient.
Injecter lentement la solution anesthésique locale (30 à 60 secondes) pour réduire la douleur de l'injection.
Les molaires supérieures dont l'os est épais sont parfois mal anesthésiées par l'infiltration suprapériostée seule. Si c'est le cas, effectuer un bloc du nerf alvéolaire postérieur supérieur. À l'aide d'une aiguille de 3 cm de long calibre 25 ou 27, pénétrer dans le pli mucobuccal par-dessus la seconde molaire. Viser en arrière, en haut et en dedans, vers la paroi postérieure de la tubérosité maxillaire au niveau des apex radiculaires. Aspirer, puis injecter 1 à 2 mL de solution anesthésique.
