Fractures et luxations des dents

Les fractures sont classées d'après la profondeur, celles qui

• Ne touchent que l'émail

• Exposent la dentine

• Exposent la pulpe

Si la fracture n'implique que l'émail, les patients remarquent des bords rugueux ou tranchants mais sont par ailleurs asymptomatiques. Le choix du traitement est un lissage des bords et une amélioration de l'esthétique de la dent.

Si la dentine est exposée mais pas la pulpe dentaire, les patients présentent habituellement une sensibilité à l'air et à l'eau froids. Le traitement consiste en un analgésique léger et l'adressage à un dentiste. Le traitement dentaire consiste en la restauration de la dent par une résine composite (obturation blanche) ou, si la fracture est étendue, une couronne dentaire, pour couvrir la dentine exposée.

Une effraction pulpaire (hémorragie d'une corne pulpaire exposée) ou une mobilité dentaire sont une urgence. Le traitement dentaire implique habituellement le canal radiculaire.

Les fractures radiculaires et les fractures alvéolaires ne sont pas visibles, mais la dent (ou plusieurs dents) peut être mobile. La consultation dentaire est également urgente pour la stabilisation par collage d'un arc orthodontique ou de fibres de polyéthylène sur plusieurs dents adjacentes.

Les dents de lait expulsées à l'occasion d'un choc ne sont pas réimplantées dans leur alvéole pour cause de nécrose fréquente avec infection péri-apicale. Elles peuvent aussi s'ankyloser sans résorption de la racine, gênant ainsi la sortie de la dent définitive.

Lorsqu'une dent définitive est expulsée, le patient doit la replacer au plus tôt dans son alvéole (en la manipulant uniquement par la couronne) et chercher un dentiste pour la stabiliser par une contention. Si cela est impossible, la dent doit être maintenue immergée dans une solution physiologique ou dans du lait, ou enveloppée dans une serviette en papier humide et amenée à un dentiste pour la replacer et la stabiliser. Si ces substances ne sont pas disponibles et que le patient est conscient et ne risque pas d'inhaler la dent, la dent peut être placée dans la bouche du patient pendant le transport vers un cabinet dentaire. La dent peut être rincée doucement avec de l'eau froide pendant au maximum 10 s si elle est sale mais elle ne doit pas être frottée sous peine de perdre des fibres ligamentaires parodontales viables, qui favorisent une réinsertion de qualité.

En cas d'avulsion dentaire un traitement antibiotique est indiqué pendant plusieurs jours. La tétracycline est la plus efficace; cependant, si les patients ont ≤ 8 ans et qu'il existe un risque de coloration des dents, un autre antibiotique doit être envisagé (p. ex., pénicilline VK 500 mg par voie orale toutes les 6 heures). En outre, si la dent est entrée en contact avec la saleté, le statut vaccinal contre le tétanos doit être évalué. Si la dent avulsée ne peut pas être retrouvée, elle peut avoir été inhalée, intégrée dans les tissus mous ou avalée. Une rx thorax peut être nécessaire pour écarter une inhalation, mais une dent avalée est inoffensive.

Une dent partiellement avulsée qui est repositionnée et stabilisée rapidement, sera habituellement définitivement sauvée. Une dent complètement avulsée peut être conservée de façon permanente en cas de replacement dans l'alvéole avec un minimum de manipulation dans un délai de 30 min à 1 heure. Les avulsions partielles et complètes exigent habituellement au final, un traitement canalaire parce que le tissu pulpaire devient nécrotique. Quand on retarde la réimplantation, la probabilité de réussite à long terme diminue et une résorption radiculaire peut finalement se produire. Malgré tout, cette dent peut être fonctionnelle pendant plusieurs années.