Les antécédents obstétricaux et gynécologiques sont souvent considérés comme partie distincte de l'anamnèse médicale. Cette anamnèse comprend les antécédents médicaux liés à la santé reproductive et gynécologique en général, y compris les grossesses, les pathologies médicales, les médicaments et les procédures.
Anamnèse obstétricale
Le recueil d'une anamnèse obstétricale commence habituellement par des questions sur les grossesses précédentes, comprenant leurs dates, résultats et complications.
Dans le cas des patientes enceintes, une anamnèse obstétricale plus détaillée est effectuée concernant les grossesses antérieures et la grossesse actuelle.
Gestité et parité
L'anamnèse obstétricale de base est documentée dans un format spécifique, notant la gravité et la parité.
La gravité (G) est le nombre de grossesses confirmées; une gravida est un terme pour une personne qui a eu au moins une grossesse.
La parité (P) est le nombre d'accouchements à ≥ 20 semaines de gestation. Les parités sont enregistrées avec d'autres résultats de la grossesse:
Accouchements à terme (≥ 37 semaines)
Accouchements prématurés (≥ 20 et < 37 semaines)
Avortements (dont les pertes de grossesse spontanées à < 20 semaines, les avortements provoqués, les grossesses ectopiques ou les grossesses molaires)
Enfants vivants
Les grossesses multiples sont comptées comme 1 grossesse en termes de gravidité et pour tous les nombres de parité, à l'exception des enfants vivants (p. ex., pour une femme qui a eu une grossesse singleton et une grossesse de jumeaux et tous les enfants vivent, cela est noté 3).
Dans ce format de documentation, les nombres sont enregistrés de la manière suivante:
G (indice de gravidité) P (indice de parité, noté 4 pour les grossesses à terme, les grossesses prématurées, les avortements et les enfants vivants)
Par exemple, l'anamnèse d'une patiente qui a eu 1 accouchement à terme, 1 paire de jumeaux nés à 32 semaines, 1 avortement spontané et 1 grossesse extra-utérine est documentée comme G4 P1-1-2-3.
Résultats et complications obstétricaux
En plus de la gravidité et de la parité, une anamnèse obstétricale d'une patiente non enceinte se concentre habituellement sur les complications obstétricales antérieures qui peuvent avoir un impact sur les futures grossesses ou la santé reproductive ou générale.
Les antécédents obstétricaux qui peuvent avoir un impact sur les grossesses futures comprennent
L'âge gestationnel à l'accouchement
Le travail spontané ou induit
La longueur du travail
Le mode d'accouchement (vaginal, opératoire, césarienne)
Le poids à la naissance et le sexe du nouveau-né
Les complications qui nécessitent une évaluation plus approfondie pour déterminer l'étiologie (p. ex., mort fœtale tardive, anomalie congénitale)
Les complications qui ont tendance à récidiver (p. ex., diabète gestationnel, pré-éclampsie, accouchement prématuré, retard de croissance fœtale, dystocie de l'épaule, hémorragie du post-partum, infection néonatale streptococcique du groupe B)
Les complications qui nécessitent un traitement ou une surveillance supplémentaires lors de futures grossesses (p. ex., insuffisance cervicale)
Les antécédents obstétricaux qui peuvent affecter la santé reproductive ou la santé générale comprennent les suivants
Lésion lors de l'accouchement vaginal ou complications chirurgicales
Thrombo-embolies
Cardiomyopathie du péripartum
Admission en unité de soins intensifs
Complications qui peuvent persister sous forme d'une maladie chronique ou qui sont des facteurs de risque de maladies chroniques futures (p. ex., diabète gestationnel [1], hypertension gestationnelle ou pré-éclampsie sévère [2], dépression du post-partum [3], psychose du post-partum)
Références pour les troubles obstétricaux
1. Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;369:m1361. Publié le 13 mai 2020. doi:10.1136/bmj.m1361
2. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women--2011 update: a guideline from the american heart association [published correction appears in Circulation. 2011 Jun 7;123(22):e624] [published correction appears in Circulation. 2011 Oct 18;124(16):e427]. Circulation. 2011;123(11):1243-1262. doi:10.1161/CIR.0b013e31820faaf8
3. Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet. 2014;384(9956):1775-1788. doi:10.1016/S0140-6736(14)61276-9
Anamnèse gynécologique
Faire une anamnèse gynécologique consiste à interroger les patientes sur les symptômes ou les préoccupations qui ont motivé la consultation. L'anamnèse doit comprendre les antécédents menstruels, sexuels, les symptômes ou antécédents urinaires et les pathologies et traitements gynécologiques antérieurs ou actuels.
Les symptômes actuels sont explorés à l'aide de questions ouvertes suivies de questions spécifiques sur les sujets suivants:
Les douleurs pelviennes (leur topographie, leur durée, leur caractère, leur qualité et les facteurs déclenchants et calmants)
Les saignements vaginaux anormaux (leur quantité, leur durée et leur relation avec le cycle menstruel)
Les écoulements vaginaux (couleur, odeur, consistance)
Gêne ou douleur vulvovaginale (localisation, durée, caractère, qualité, facteurs déclenchants et de soulagement)
Les antécédents menstruels doivent porter sur les points suivants:
Âge à la ménarche ou à la ménopause
Nombre de jours de menstruation
Longueur et régularité de l'intervalle entre les cycles
Date de début de la dernière période menstruelle
Dates des menstruations précédentes
Volume des règles
Elimination de caillots sanguins: tout antécédent d'élimination de caillots justifie un examen plus approfondi et la consultation d'un gynécologue
Tous les symptômes qui se produisent lors des règles (p. ex., douleur, crampes, migraines)
L'anamnèse de la patiente est comparée aux valeurs normales du cycle menstruel (fréquence, régularité, durée et volume des saignements) (voir tableau Paramètres menstruels normaux). En cas d'anomalies menstruelles, le type et l'étiologie des saignements utérins anormaux sont évalués.
Habituellement, le saignement menstruel dure ≤ 8 jours, avec 24 à 38 jours entre les menstruations; la perte de sang moyenne est de 30 mL (13 à 80 mL), avec les saignements les plus abondants le deuxième jour. Une serviette ou un tampon hygiénique saturé absorbe de 5 à 15 mL. La mesure objective du volume menstruel n'est effectuée qu'en recherche; les médecins doivent interroger la patiente en ce qui concerne l'utilisation de tampons et protections périodiques et l'élimination de caillots par le vagin. Les signes qui suggèrent un flux sanguin utérin important comprennent:
Une saturation ≥ 1 tampon ou protection périodique en 3 heures ou moins
Une saturation de > 21 tampons ou protections périodiques par cycle
La nécessité de changer de tampon ou de protection périodique pendant la nuit pour éviter les fuites de sang sur les vêtements ou la literie
L'élimination de caillots sanguins ≥ 2,5 cm de diamètre
Les crampes sont fréquentes le jour précédent et les premiers jours de la menstruation. Des saignements vaginaux irréguliers, indolores, peu abondants et anormalement brefs ou prolongés suggèrent un dysfonctionnement ovulatoire.
Tout saignement vaginal survenant après la ménopause (de tout volume, dont des taches ou une coloration rose ou brune) nécessite une évaluation plus poussée à la recherche d'une hyperplasie ou d'un cancer de l'endomètre. La ménopause est diagnostiquée 12 mois après l'arrêt des règles. Cependant, les femmes en périménopause peuvent présenter des saignements irréguliers, ou encore les saignements post-ménopausiques peuvent être interprétés à tort comme des menstruations. Ainsi, toute hémorragie importante, irrégulière ou prolongée chez une femme âgée de ≥ 45 ans doit être évaluée par une biopsie de l'endomètre quelle que soit l'étiologie.
Les antécédents gynécologiques comprennent les antécédents de
Infections sexuellement transmissibles (IST) ou de maladie pelvienne inflammatoire (dont le diagnostic, la fréquence et le traitement)
Lésions vulvaires/vaginales, kystes ovariens, fibromes utérins, infertilité, endométriose, syndrome des ovaires polykystiques, prolapsus pelvien ou incontinence urinaire/fécale (y compris le mode de diagnostic et le traitement reçu)
Pap test (normal ou anormal), de colposcopie (dont la date, les résultats et le traitement)
Procédures gynécologiques telles que biopsie cervicale/endométriale/vulvaire/vaginale, hystéroscopie, laparoscopie, hystérectomie (dont la date, les indications et les complications)
Les antécédents sexuels doivent être recueillis de manière professionnelle et sans porter de jugement et comprennent les éléments suivants (voir CDC: A Guide to Taking a Sexual History):
Genre des partenaires
Comportements sexuels à risque (p. ex., partenaires multiples, risque ou antécédents de violence sexuelle)
Utilisation de la contraception (en particulier utilisation de préservatifs)
Des préoccupations concernant la fonction sexuelle (p. ex., dyspareunie, intérêt sexuel, excitation, orgasme)
Les antécédents médicaux comprennent des antécédents de troubles systémiques, dont des maladies hématologiques, auto-immunes, hépatiques, cardiaques et rénales, le diabète sucré et l'hypertension. Tout trouble hémorragique ou l'utilisation de médicaments qui affectent la coagulation (p. ex., aspirine), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antidépresseurs ou les antipsychotiques qui affectent l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doivent être notés.
L'anamnèse sociale comprend les facteurs de stress sociaux, les habitudes d'exercice et le mauvais usage de substances (dont le tabagisme) et la réalisation d'un questionnaire sur les drogues et l'alcool. Chez les adolescentes, l'anamnèse sociale comprend l'activité sportive, le taux d'absence scolaire et une diminution de la participation aux loisirs/sports, en particulier si elle est liée aux cycles menstruels.
Les antécédents familiaux comprennent des antécédents de maladie maligne, de troubles hémorragiques, d'infertilité, de troubles menstruels, de fibromes, d'endométriose et de maladies de la thyroïde chez les parents au premier et au second degré. Les antécédents familiaux de diabète sucré ou de troubles lipidiques et des triglycérides doivent être notés et peuvent suggérer un syndrome des ovaires polykystiques.
La revue des systèmes doit comprendre la recherche de modifications du poids, de fatigue, d'un hirsutisme, d'une acné, de troubles de la vision, de céphalées, de galactorrhée, de modifications du transit, de douleurs abdominales, d'intolérance à la chaleur et au froid et de symptômes urinaires et gastro-intestinaux. Chez l'adolescentes, des antécédents de vomissements auto-induits, de troubles de l'alimentation, de dénutrition, de saignements/ecchymoses faciles (épistaxis, saignements des gencives) sont importants.
