La grossesse post-terme correspond à une gestation à ≥ 42 semaines. La grossesse tardive est définie comme 41 0/7 à 41 6/7 semaines. Une surveillance fœtale prénatale doit être envisagée à 41 semaines. L'induction du travail doit être envisagée après 41 semaines et est recommandée après 42 semaines et au plus tard 42 6/7 semaines.
Une estimation précise de l'âge gestationnel est essentielle pour établir un diagnostic de la grossesse après terme. Chez la femme qui a des menstruations régulières, l'âge gestationnel peut être estimé en fonction du premier jour de la dernière période menstruelle (voir American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Methods for Estimating the Due Date). Si la datation est incertaine ou incompatible avec la datation menstruelle, un examen échographique au début de la gestation (jusqu'à 20 semaines) peut être utilisé.
Une grossesse après le terme augmente les risques pour la grossesse, la femme et le fœtus. Les risques comprennent (1):
Présence de méconium dans le liquide amniotique
Macrosomie fœtale, entraînant des taux plus élevés de: dystocie de l'épaule; lésions maternelles, fœtales ou néonatales; lacération périnéale sévère; accouchement vaginal opératoire; ou césarienne
Convulsions néonatales
Mort fœtale ou mort néonatale
La postmaturité correspond à l'état du fœtus lorsque le placenta ne peut plus maintenir un environnement sain pour sa croissance et son développement, généralement parce que la grossesse a duré trop longtemps. Le fœtus peut présenter une peau sèche qui desquame, des ongles hypertrophiés, beaucoup de cheveux, des plis marqués sur les paumes des mains et les plantes des pieds, une absence de tissu adipeux et sa peau peut présenter des taches vertes ou jaunes à cause du méconium. Le syndrome d'inhalation méconiale constitue un risque.
La surveillance fœtale prénatale doit être envisagée à partir de 41 semaines; elle implique l'un des éléments suivants:
Le test non-stress
Le profil biophysique modifié (test non-stress et évaluation du volume de liquide amniotique)
Un profil biophysique complet (évaluation du volume de liquide amniotique et des mouvements, du tonus, de la respiration et du rythme cardiaque fœtaux)
Référence
1. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(2 Pt 1):390-396. doi:10.1097/01.AOG.0000452744.06088.48
Prise en charge de la grossesse tardive et post-terme
Déclenchement du travail
Parfois, césarienne
En cas de preuves de souffrance fœtale ou d'oligohydramnios, l'accouchement est nécessaire. L'induction du travail peut être envisagée entre 41 à 41 6/7 semaines, en particulier si le col est favorable et elle est recommandée après 42 semaines et pas au delà de 42 6/7 semaines.
La césarienne n'est pas indiquée uniquement pour la grossesse tardive ou post-terme, mais elle peut être nécessaire pour des raisons obstétricales typiques, telles qu'une présentation du siège, des anomalies de la fréquence cardiaque fœtale, des troubles d'arrêt du travail ou des problèmes médicaux maternels.
Points clés
Une estimation précise de l'âge gestationnel est essentielle pour établir un diagnostic de grossesse post-terme; si la datation menstruelle est incertaine, un examen échographique en début de grossesse (jusqu'à 20 semaines) peut être effectué.
Envisager une surveillance fœtale prénatale (p. ex., enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale, profil biophysique) en commençant à 41 semaines.
En cas de preuves de souffrance fœtale ou d'oligohydramnios, l'accouchement est nécessaire.
Envisager de déclencher le travail entre 41 et 42 semaines; il est recommandé après 42 semaines et pas au delà de 42 6/7 semaines.
