- Revue générale des fractures
- Fractures pédiatriques physaires (des cartilages de croissance)
- Fractures de la clavicule
- Fractures proximales de l'humérus
- Fractures distales de l'humérus
- Fractures de la tête radiale
- Fractures diaphysaires radiales et cubitales
- Fractures distales du radius
- Fractures isolées de l'olécrane
- Fractures du scaphoïde carpien (os naviculaire)
- Fractures du col des métacarpiens
- Fractures du bout des doigts
- Fractures vertébrales par compression
- Fractures du bassin
- Fractures de hanche
- Fractures de la diaphyse fémorale
- Fractures de cheville
- Fractures du calcanéum
- Fracture-luxation du médiopied (de Lisfranc)
- Fractures de la base du 5e métatarsien
- Fractures des orteils
- Syndrome des loges (compartimental)
Les fractures scaphoïdes sont généralement la conséquence d'une hyperextension du poignet. Elles peuvent ne pas être visibles sur les radiographies initiales. Les complications peuvent être graves.
(Voir aussi Revue générale des fractures.)
Le scaphoïde est l'os carpien le plus souvent lésé. Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d'une chute sur la main, doigts écartés. Ils peuvent perturber l'approvisionnement en sang du scaphoïde proximal. L'ostéonécrose est donc une complication fréquente, même après un traitement initial optimal, et elle peut être source d'impotence fonctionnelle et d'une arthrose dégénérative du poignet.
Symptomatologie des fractures du scaphoïde
La côté radial du poignet est tuméfié et douloureux. En présence de ces symptômes, une fracture du scaphoïde doit être évoquée. Les signes plus spécifiques comprennent
Douleur lors de la compression axiale du pouce
Douleur lors de la supination du poignet contre résistance
Particulièrement douleur de la tabatière anatomique lors de la déviation ulnaire du poignet
La tabatière anatomique est palpée juste au-dessous du radius, entre les tendons de l'extensor pollicis longus, de l'extensor pollicis brevis, et de l'abductor pollicis longus.
Diagnostic des fractures du scaphoïde
Radiographies
IRM
Si une fracture du scaphoïde est suspectée et que l'imagerie n'est pas diagnostique, un traitement présomptif par immobilisation avec une attelle immobilisant le pouce (spica du pouce) doit être instauré, suivi d'une radiographie de contrôle.
Initialement, des radiographies (de face, de profil et obliques) sont prises, mais sont souvent normales. Seulement environ 70% des fractures du scaphoïde sont visibles sur les radiographies initiales (1).
Si les radiographies sont normales mais qu'une fracture est tout de même suspectée, une IRM peut être effectuée. L'IRM peut être utilisée pour diagnostiquer les fractures du scaphoïde, car elle est plus précise que la TDM ou que la scintigraphie osseuse dans un contexte aigu (1).
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Si une fracture est suspectée cliniquement et que l'imagerie n'est pas diagnostique, elle est présumée traitée comme une fracture et une attelle de pouce est appliquée. Le patient doit être réexaminé 1 semaine après la blessure. Si le patient souffre encore ou si le poignet est douloureux lors de l'examen 1 semaine après la blessure, il convient de répéter les radiographies, de pratiquer un scanner ou une IRM.
Pièges à éviter
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Attelle du pouce
Références pour le diagnostic
1. Gäbler C, Kukla C, Breitenseher MJ, Trattnig S, Vécsei V. Diagnosis of occult scaphoid fractures and other wrist injuries. Are repeated clinical examinations and plain radiographs still state of the art?. Langenbecks Arch Surg. 2001;386(2):150-154. doi:10.1007/s004230000195
2. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Traitement des fractures scaphoïdes
Immobilisation du pouce
Beaucoup de fractures non déplacées peuvent être traitées de façon définitive par un plâtre de pouce en spica, porté jusque pendant 6 à 8 semaines. Une attelle de pouce peut être appliquée si l'application du plâtre doit être différée.
Parfois, une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne (ORIF) est nécessaire lorsqu'il existe un déplacement modéré des fragments de fracture.
Points clés
Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d'une chute sur la main, doigts écartés.
Ces fractures peuvent perturber l'apport sanguin au scaphoïde proximal; ainsi, l'ostéonécrose est une complication commune, parfois invalidante.
Faire des radiographies de face, latérales et obliques; si l'imagerie est normale ou non diagnostique mais que les résultats cliniques suggèrent une fracture du scaphoïde, faire une IRM ou immobiliser avec une orthèse de pouce et prévoir des radiographies 1 semaine plus tard.
