Fractures de la clavicule

Les fractures de la clavicule résultent habituellement d'une chute sur la partie latérale de l'épaule ou, moins souvent, d'un coup direct.

Classification

Traditionnellement, le traitement était en fonction de la classification suivante.

Les fractures de classe A concernent le tiers médian de l'os et représentent environ 80% des fractures de la clavicule. Le fragment proximal est souvent déplacé vers le haut car il est tiré par le muscle sternocléïdomastoïdien. Les vaisseaux sous-claviers sont rarement lésés.

Les fractures de classe B concernent le tiers distal de l'os et représentent environ 15% des fractures de la clavicule. Elles sont généralement provoquées par des chocs directs. Il existe 3 sous-types:

• Type I: extra-articulaire et non déplacé, indiquant généralement l'intégrité fonctionnelle du ligament coracoclaviculaire (un ligament solide et structurellement important)

• Type II: extra-articulaire et déplacé, indiquant généralement une rupture du ligament coracoclaviculaire, le fragment proximal étant généralement déplacé vers le haut, car il est tiré par le muscle sternocléïdomastoïdien

• Type III: implique la surface intra-articulaire de l'articulation acromioclaviculaire, ce qui augmente le risque d'arthrose (voir figure Fractures de la clavicule de classe B)

Les fractures de classe C concernent le tiers proximal de l'os et représentent environ 5% des fractures de la clavicule. Ces fractures résultent habituellement d'efforts importants et peuvent donc être accompagnées de lésions intrathoraciques ou de lésions des articulations sternoclaviculaires.

Fractures de la clavicule de classe B

La région au-dessus de la fracture est douloureuse et les patients peuvent ressentir le mouvement des fragments et l'instabilité de la fracture. Certains patients se plaignent de douleurs de l'épaule. L'abduction du bras est douloureuse.

Les fractures de classe A et de classe extra-articulaire B provoquent habituellement une déformation visible et palpable. Les fractures très déplacées peuvent menacer la peau de façon significative.

• Radiographies

Fracture de la clavicule

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Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY

L'examen physique permet souvent le diagnostic, mais une radiographie antéropostérieure est généralement réalisée, et parfois une incidence lordotique apicale ou une radiographie à 45° vers le haut est incluse. Cependant, certaines fractures de classe C et intra-articulaires de classe B nécessitent d'autres imageries (p. ex., TDM).

• écharpe

• Si le ligament coracoclaviculaire est rompu, la réparation est habituellement chirurgicale

Beaucoup de fractures sont très peu déplacées et peuvent être traitées par une écharpe de confort pendant 4 à 6 semaines. Les attelles en huit ne sont pas recommandées; les résultats cliniques ne se sont pas révélés meilleurs que lors de l'utilisation d'une écharpe simple (1), et une écharpe simple est souvent plus confortable.

Habituellement, la réduction n'est pas nécessaire, même pour les fractures très déplacées.

Cependant, si la peau est significativement tendue (généralement dans les fractures de classe A), une consultation immédiate avec un spécialiste en orthopédie peut être nécessaire. Habituellement, ces fractures sont traitées avec succès par une écharpe, mais peuvent parfois nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) si la réduction fermée ne réduit pas le soulèvement cutané. En cas de soulèvement cutané important, l'os peut percer la peau, provoquant une fracture ouverte.

Dans les fractures de type B de classe II, le ligament coracoclaviculaire rompu nécessite généralement une réparation chirurgicale par un chirurgien orthopédique. Par exemple, en cas de fracture de la partie distale de la clavicule avec déplacement supérieur du fragment proximal, un chirurgien orthopédique doit être consulté en vue d'un examen et d'une réparation chirurgicale du ligament coracoclaviculaire.

Pour les fractures de type B de classe III, la mobilisation précoce peut contribuer à diminuer le risque d'arthrose.

Les fractures déplacées de classe C nécessitent une réduction par un chirurgien orthopédique.