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Fractures du calcanéum

ParDanielle Campagne, MD, University of California, San Francisco
Vérifié/Révisé mars 2025
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Les fractures du calcanéum (os du talon) sont souvent dues à une force importante. Le diagnostic repose sur les radiographies ou, si nécessaire, la TDM. Le traitement nécessite une consultation orthopédique et comprend un plâtre et parfois la chirurgie.

Ressources du sujet

(Voir aussi Revue générale des fractures.)

Les fractures du calcanéum sont des blessures graves mais rares. Si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées rapidement, elles peuvent entraîner une incapacité à long terme. Jusqu'à 10% de ces fractures ne sont pas repérées lors de la présentation initiale au service d'urgence.

Généralement, ces fractures résultent d'une charge axiale à haute énergie sur le pied (p. ex., chute de hauteur sur les talons). Ces fractures nécessitant une grande force, elles sont souvent accompagnées d'autres blessures graves; 10% des patients qui ont une fracture du calcanéum ont une fracture tassement thoraco-lombaire.

Les fractures de fatigue peuvent également se produire dans le calcanéum, en particulier chez les athlètes, tels que les coureurs de longue distance.

Les fractures du calcanéum peuvent être intra-articulaires.

Symptomatologie des fractures calcanéennes

Habituellement, la zone autour du talon et l'arrière-pied est douloureuse et très enflée. Les patients ne peuvent pas appuyer sur leur pied.

Un syndrome des loges (compartimental) aigu se produit dans jusque chez 10% des patients.

Diagnostic des fractures calcanéennes

  • Radiographies

  • Parfois, TDM

Si une fracture du calcanéum est suspectée, des radiographies en incidences axiales et de profil doivent être prises.

Une TDM est effectuée si

  • Les radiographies sont négatives mais les signes cliniques suggèrent une fracture du calcanéum.

  • L'angle de Bohler est < 20°.

  • Il est nécessaire d'avoir plus de détails concernant la fracture.

Images calcanéennes
Angle de Bohler
Angle de Bohler

L'angle de Bohler est formé par l'intersection d'une ligne tracée de la face supérieure de la tubérosité calcanéenne postérieure à la surface articulaire sous-talaire supérieure et une ligne tracée de la surface articulaire sous-talaire supérieure à la face supérieure du processus calcanéen antérieur. Normalement, l'angle est de 20 à 40°. Un angle

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Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.

Fracture du calcanéum
Fracture du calcanéum

Cette radiographie montre une fracture comminutive du calcanéum.

Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.

L'angle de Bohler est déterminé sur la radiographie de profil. Cet angle est formé par l'intersection d'une ligne tracée de la face supérieure de la tubérosité calcanéenne postérieure à la surface articulaire sous-talaire supérieure et une ligne tracée de la surface articulaire sous-talaire supérieure à la face supérieure du processus calcanéen antérieur. Normalement, l'angle est de 20 à 40°. Un angle < 20° suggère une fracture.

Pièges à éviter

  • En cas de tuméfaction et d'endolorissement calcanéen après une charge axiale à haute énergie sur le calcanéum, il faut vérifier l'angle de Bohler sur la radiographie, et rechercher une fracture par compression thoraco-lombaire et un syndrome des loges (compartimental).

Il convient également de vérifier l'absence d'autres blessures, comme des fractures tassement thoracolombaires et un syndromes des loges (compartimental).

Traitement des fractures calcanéennes

  • Consultation orthopédique

  • Plâtre ou éventuellement intervention chirurgicale, en fonction du type de fracture

Une consultation orthopédique est nécessaire.

Bien que le traitement chirurgical ou non chirurgical des fractures intra-articulaires du calcanéum soit débattu, la majorité de la littérature penche en faveur de la réparation chirurgicale.

Les fractures extra-articulaires du calcanéum sont traitées symptomatiquement par la protection, le repos (éviter de porter des poids), un pansement de compression (qui fournit également une protection), de la glace, et une élévation (PRICE, protection, rest, ice, compression, elevation [protection, repos, glace, compression, élévation]). Lorsque le gonflement disparait, un plâtre est appliqué.

Points clés

  • Si les fractures du calcanéum ne sont pas diagnostiquées et traitées rapidement, elles peuvent entraîner une incapacité à long terme.

  • Ces fractures résultant habituellement d'une charge axiale à haute énergie sur le pied, d'autres blessures (p. ex., une fracture par compression thoraco-lombaire) sont souvent également présentes; d'autres complications comprennent le syndrome des loges (compartimental) (jusqu'à 10%).

  • Établir le diagnostic à partir des radiographies et, si nécessaire, de la TDM.

  • Le fait que les fractures intra-articulaires du calcanéum doivent être traitées chirurgicalement ou non chirurgicalement est controversé.

  • Lors du diagnostic d'une fracture du calcanéum, toujours vérifier la présence d'une fracture thoraco-lombaire.

  • Traiter les fractures du calcanéum extra-articulaires symptomatiques par PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation [protection, repos, glace, compression, élévation]), suivie d'une immobilisation plâtrée.

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