Les communications interauriculaires et interventriculaires sont des orifices situés dans les parois (septums) qui séparent le cœur droit du cœur gauche.
Ces orifices peuvent se situer dans les parois qui séparent les chambres supérieures ou inférieures du cœur.
Beaucoup de ces orifices sont de petite taille, ne provoquent pas de symptômes et se referment sans traitement.
Le diagnostic est évoqué à partir d’un souffle au cœur caractéristique (le son créé par un flux de sang turbulent, lorsque le sang passe à travers des valves sténosées ou incontinentes, ou dans des structures cardiaques anormales) et confirmé par une échocardiographie.
Certaines communications qui ne se résolvent pas spontanément doivent être refermées à l’aide d’un bouchon ou d’un autre dispositif spécialisé inséré via un cathéter ou lors d’une intervention chirurgicale.
(Voir aussi Présentation des malformations cardiaques.)
Les communications interauriculaires et interventriculaires figurent parmi les malformations cardiaques congénitales les plus fréquentes.
Les communications interauriculaires (CIA) sont situées au niveau du septum qui sépare les deux cavités supérieures du cœur (oreillettes) par où arrive le sang dans le cœur depuis le reste du corps.
Les communications interventriculaires (CIV) sont situées au niveau du septum qui sépare les deux cavités inférieures (ventricules) qui propulsent le sang hors du cœur et vers le reste du corps.
Ces orifices créent généralement une dérivation du sang de la gauche vers la droite, ce qui signifie que du sang déjà oxygéné dans les poumons passe par l’orifice et retourne dans les poumons. Cette dérivation est inefficace et l’excès de sang dans les poumons peut entraîner des symptômes.
Certaines communications interauriculaires ne sont en fait qu’une dilatation du foramen ovale (un orifice normal présent avant la naissance qui relie les deux chambres supérieures). La plupart de ces malformations (foramen ovale perméable) se referment spontanément dans les 3 premières années suivant la naissance, mais il arrive qu’elles subsistent jusqu’à l’âge adulte. Environ 25 % des adultes présentent un foramen ovale perméable. Lorsqu’il s’agit d’un véritable orifice entre les deux oreillettes (véritable communication interauriculaire), celui-ci ne se résorbe généralement pas spontanément.
Les communications interventriculaires peuvent être situées dans diverses parties de la paroi qui sépare les chambres inférieures du cœur. Certaines sont susceptibles de se refermer spontanément (par exemple, celles qu’on appelle les communications interventriculaires musculaires), tandis que d’autres ne le font pas.
Communication septale : une ouverture dans le cœur
Une communication septale est un orifice situé dans la paroi (septum) qui sépare le cœur droit du cœur gauche. Les communications interauriculaires sont situées entre les cavités supérieures du cœur (oreillettes). Les communications interventriculaires sont situées entre les cavités inférieures (ventricules). Dans les deux cas, une partie du sang oxygéné destiné au corps est court-circuitée. Il est renvoyé directement aux poumons au lieu d’être distribué dans le reste du corps. |
Symptômes des communications interauriculaires et interventriculaires
Communications interauriculaires
Les nourrissons porteurs d’une communication interauriculaire ne présentent pas de symptômes. De temps en temps, un enfant atteint d’une communication interauriculaire prend du poids plus lentement que la moyenne.
Cependant, au début de l’âge adulte ou plus tard, les communications interauriculaires non traitées, tout particulièrement celles de taille importante, peuvent entraîner des symptômes d’intolérance à l’effort, de la fatigue, des palpitations, des problèmes au niveau du rythme cardiaque (flutter auriculaire ou fibrillation auriculaire), un accident vasculaire cérébral, et/ou une hypertension artérielle au niveau des poumons (hypertension pulmonaire). Même les communications interauriculaires moins importantes peuvent s’aggraver avec le temps : le côté gauche du cœur se rigidifie naturellement, ce qui propulse plus de sang par l’orifice et vers les poumons.
Communications interventriculaires
Les communications interventriculaires peuvent aller de simples petits orifices susceptibles d’entraîner un souffle cardiaque mais aucun autre symptôme, à l’existence d’orifices plus grands associés à des symptômes qui apparaissent très tôt chez le nourrisson. Les symptômes provoqués par une communication interventriculaire importante surviennent généralement entre 4 et 8 semaines, et comprennent : respiration rapide, difficultés à s’alimenter, transpiration lors des repas et retard de prise de poids. Ces symptômes suggèrent que l’enfant développe une insuffisance cardiaque (voir Figure Insuffisance cardiaque : problèmes de pompage et de remplissage).
Si la communication n’est pas traitée, l’enfant présentant une malformation plus importante peut également contracter des infections pulmonaires récurrentes et présenter une élévation de la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons (hypertension pulmonaire), qui peut à terme devenir irréversible, entraîner de nombreuses complications et réduire l’espérance de vie.
Parfois, une communication interventriculaire est suffisamment proche de la valve aortique pour l’affecter. La valve aortique touchée peut se mettre à fuir (régurgitation aortique). En cas de régurgitation aortique, une partie du sang pompé revient vers le cœur. Si elle n’est pas traitée, la régurgitation aortique peut entraîner une insuffisance cardiaque. Même une communication interventriculaire relativement petite doit être fermée si elle est associée à une augmentation de la régurgitation aortique.
Diagnostic des communications interauriculaires et interventriculaires
Échocardiographie
Les médecins suspectent souvent une communication lorsqu’ils détectent un souffle au cœur caractéristique. Un souffle au cœur est le son créé par un flux de sang turbulent, lorsque le sang passe à travers des valves sténosées ou incontinentes, ou dans des structures cardiaques anormales.
Pour les communications interventriculaires comme pour les communications interauriculaires, une échocardiographie (échographie du cœur) est réalisée pour confirmer le diagnostic, déterminer la taille et l’emplacement de la malformation, et vérifier si une dilatation des chambres du cœur associée est présente. L’échocardiographie indique également si d’autres malformations cardiaques sont présentes.
Une électrocardiographie (ECG) est généralement réalisée, même chez les nourrissons. L’ECG peut indiquer qu’une ou plusieurs chambres du cœur sont hypertrophiées. Une radiographie du thorax peut révéler un cœur dilaté.
Traitement des communications interauriculaires et interventriculaires
Parfois des médicaments, un bouchon ou un autre dispositif spécialisé inséré via un cathéter ou pendant une intervention chirurgicale
Le traitement dépend du type et de la taille de la malformation, ainsi que de la présence ou non de symptômes.
Communications interauriculaires
Comme les communications interauriculaires sont généralement asymptomatiques, les enfants touchés n’ont généralement pas besoin de médicaments. Si l’orifice est toujours présent à 2 ou 3 ans, les médecins recommandent généralement une procédure pour le refermer afin d’éviter toute complication, sauf s’il est minime et qu’il n’entraîne pas l’hypertrophie du côté droit du cœur. Les communications interauriculaires situées au centre de la paroi entre les chambres supérieures peuvent souvent être refermées lors d’une procédure par cathétérisme cardiaque. Au cours de cette procédure, une longue sonde fine (cathéter) est insérée dans la grosse veine de l’aine, puis elle est poussée dans le vaisseau sanguin jusqu’à ce qu’elle atteigne le cœur. Une fois le cathéter bien positionné, le dispositif de fermeture est mis en place à travers l’extrémité du cathéter. Une fois sorti, il se déploie et referme l’orifice.
Les communications interauriculaires très importantes ou situées au bord du septum interauriculaire nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour être refermées avec un patch.
Les enfants présentant des communications interauriculaires doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste ou avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires) pendant les 6 mois suivant la fermeture de la malformation. Ces antibiotiques permettent de prévenir une infection cardiaque grave appelée endocardite. Au bout de 6 mois, les enfants n’ont plus besoin de prendre des antibiotiques avant ces procédures.
Communications interventriculaires
En cas de communication interventriculaire réduite, aucun traitement n’est généralement nécessaire. Cependant, certaines CIV situées à proximité de la valve aortique peuvent entraîner une fuite de cette valve (régurgitation aortique). En cas de régurgitation aortique, les médecins réalisent généralement une intervention chirurgicale pour refermer la CIV et, parfois, réparer ou remplacer la valve aortique touchée.
Les nourrissons qui présentent des symptômes causés par une CIV modérée ou importante peuvent en premier lieu recevoir un traitement médicamenteux, à base de furosémide (un diurétique qui permet d’évacuer l’excès de liquide de l’organisme), de digoxine (qui aide le cœur à pomper plus vigoureusement) et/ou d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA ; pour détendre les vaisseaux sanguins et faciliter le travail du cœur). Ces médicaments permettent de soulager les symptômes et de laisser le temps à la CIV de se refermer spontanément. Si les symptômes ne disparaissent pas ou si la CIV ne se réduit pas, les médecins réalisent généralement une intervention chirurgicale pour refermer la CIV.
Certains types de communication interventriculaire peuvent parfois être refermés par cathétérisme, mais moins fréquemment que pour les communications interauriculaires.
Les enfants présentant des communications interventriculaires doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste ou avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires) au cours de la période de 6 mois suivant la fermeture de la malformation. Cependant, en cas de malformation résiduelle, les enfants doivent continuer à prendre ces antibiotiques jusqu’à nouvel ordre dans ces situations. Ces antibiotiques permettent de prévenir une infection cardiaque grave appelée endocardite.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.
American Heart Association (Association américaine du cœur) : Malformations cardiaques fréquentes : Fournit un aperçu des malformations congénitales cardiaques fréquentes pour les parents et les soignants
American Heart Association (Association américaine du cœur) : Endocardite infectieuse : Fournit un aperçu de l’endocardite infectieuse, résumant notamment l’utilisation des antibiotiques, pour les parents et les soignants
