El riñón esponjoso medular es la formación de quistes medulares bilaterales difusos causada por anomalías en los conductos colectores terminales pericaliciales.
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(Véase también Generalidades sobre la enfermedad quística renal).
La causa de esta patología es desconocida, pero en < 5% de los casos existe una transmisión genética.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, y el trastorno suele quedar sin diagnosticar. Predispone a la formación de cálculos (a menudo con aumento de la excreción urinaria de calcio) y a las infecciones urinarias, por lo que los síntomas más frecuentes en la presentación son los siguientes:
El riñón esponjoso medular es benigno, y el pronóstico a largo plazo es excelente. La obstrucción por cálculos renales puede reducir transitoriamente la tasa de filtración glomerular (TFG) y aumentar la creatinina sérica.
Diagnóstico del riñón esponjoso medular
TC o urografía intravenosa (UIV)
El diagnóstico se sospecha en pacientes con cálculos o infecciones urinarias recurrentes, o a partir de hallazgos radiológicos accidentales, como nefrocalcinosis medular y conductos colectores dilatados llenos de medio de contraste. Típicamente, el análisis de orina muestra evidencias de acidosis tubular renal distal incompleta (la acidosis metabólica franca es rara) y disminución de la capacidad de concentrar la orina en pacientes sin poliuria sintomática.
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Por lo general, el diagnóstico se confirma por TC, pero puede utilizarse la urografía intravenosa. La ecografía no es útil porque los quistes son pequeños y se localizan profundamente en la médula.
Tratamiento del riñón esponjoso medular
Control de las complicaciones (p. ej., infección urinaria, cálculos renales)
El tratamiento está indicado sólo para las infecciones y la formación recurrente de cálculos. Los diuréticos tiazídicos (p. ej., hidroclorotiazida en dosis de 25 mg orales, 1 vez al día) y la ingesta de grandes cantidades de líquidos puede inhibir la formación de cálculos al reducir la excreción de calcio en la orina y al prevenir la estasis urinaria. El paciente también debe ser alentado a seguir una dieta baja en sodio, calcio y proteínas normales. Estos efectos pueden reducir la incidencia de complicaciones obstructivas en pacientes con cálculos recurrentes.
