Los dientes fracturados y avulsionados son emergencias odontológicas que requieren tratamiento inmediato.
Fractura dentaria
De acuerdo con la profundidad, las fracturas se dividen en aquellas que:
Afectan sólo el esmalte
Exponen la dentina
Exponen la pulpa
Si la fractura involucra sólo el esmalte, los pacientes notan los bordes ásperos o afilados pero, fuera de esto, no tienen síntomas. El tratamiento odontológicop para suavizar los bordes y mejorar la apariencia es electivo.
Si la dentina queda expuesta pero la pulpa dentaria no, el paciente presenta sensibilidad al aire y al agua fríos. El tratamiento es un analgésico leve y la derivación al dentista. El tratamiento odontológico consiste en la remodelación del diente con un compuesto de resina (relleno blanco) o, si la fractura es extensa, una corona para cubrir la dentina expuesta.
Si la pulpa está expuesta (que se confirma por el sangrado del diente) o si el diente está móvil, la derivación a un dentista es urgente. En general, el tratamiento odontológico implica un tratamiento de conducto.
Las fracturas de raíces y las fracturas alveolares no son visibles, pero el diente (o los dientes) puede estar móvil. La derivación odontológica también es urgente para la estabilización mediante la colocación de un arco de alambre ortodóntico o una línea de polietileno en varios dientes adyacentes (1).
Avulsión dentaria
Los dientes primarios avulsionados no se recolocan en su sitio porque en general se necrosarán y, en consecuencia, se infectarán. También pueden anquilosarse y no aparecer, de modo que no interfieren con la erupción de los dientes permanentes del niño.
Si un diente permanente se avulsiona, el paciente debe recolocarlo en su alvéolo inmediatamente (mientras lo sostiene solo por la corona) y buscar asistencia odontológica para estabilizarlo. Si esto no es posible, el diente debe mantenerse inmerso en solución fisiológica o leche o envuelto en una toalla de papel húmeda y llevarlo al dentista para su recolocación y estabilización. Si estas sustancias no están disponibles y el paciente está consciente y no corre riesgos de aspirar el diente, este puede colocarse en la boca del paciente durante el transporte a un consultorio dental. El diente puede enjuagarse suavemente con agua fría durante un máximo de 10 segundos para limpiarlo, pero no debe frotarse, porque esto podría eliminar las fibras viables del ligamento periodontal que ayudan a la refijación.
Además, si el diente entró en contacto con algo sucio, debe evaluarse la inmunización contra el tétanos en el paciente. Si el diente avulsionado no puede encontrarse, puede haber sido aspirado, estar rodeado por tejidos blandos o haber sido tragado. Puede ser necesaria una radiografía de tórax para descartar una aspiración, pero los dientes tragados no causan problemas.
No se recomiendan los antibióticos profilácticos administrados de forma rutinaria tras el reimplante de dientes permanentes extirpados en pacientes médicamente sanos (2).
Perlas y errores
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Un diente parcialmente avulsionado que es reposicionado y rápidamente estabilizado en general queda retenido en forma permanente. Un diente completamente avulsionado puede quedar retenido si es recolocado en el alvéolo con mínima manipulación dentro de los 30 a 60 minutos. En general, tanto las avulsiones parciales como las completas requieren un tratamiento de conducto, porque el tejido pulpar se necrosa. Cuando el reemplazo del diente se retrasa más de 1 hora, la tasa de retención a largo plazo disminuye y finalmente la raíz es reabsorbida (1). La tasa de retención a largo plazo de los dientes reimplantados es impredecible.
Referencias
1. Ogle OE. Controversies in Dental Traumatology. Dent Clin North Am. 2024;68(1):151-165. doi:10.1016/j.cden.2023.07.011
2. Bourgeois J, Carvalho JC, De Bruyne M, Declerck D, Eloot A, Leroy R. Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. J Evid Based Dent Pract. 2022;22(2):101706. doi:10.1016/j.jebdp.2022.101706
Conceptos clave
Una fractura dental que expone la dentina pero no la pulpa puede ser tratada con un relleno o, a veces una corona dental.
Una fractura dental que expone la pulpa es probable que requiera un tratamiento de conducto.
Un diente primario avulsionado no se recoloca.
Un diente permanente avulsionado debe volver a colocarse de inmediato en la cuenca alveolar si es posible; de lo contrario, se enjuaga suavemente (pero no se frota) durante ≤ 10 segundos y se coloca en solución fisiológica, leche, en una toalla de papel húmeda o en la boca del paciente para su transporte a un dentista que lo vuelva a colocar en el alvéolo lo más pronto posible.
Los dientes avulsionados que se reubican rápidamente a menudo se conservan, pero en última instancia, es probable que requieran un tratamiento de conducto.
