Problemas posextracción

La hinchazón es normal después de una cirugía de boca y es proporcional al grado de manipulación y al traumatismo. El primer día se debe utilizar una bolsa con hielo o una bolsa de plástico con guisantes o maíz congelados, que se adapta a los contornos faciales. Se aplica frío por períodos de 25 minutos cada 1 o 2 horas. Si la hinchazón persiste o aumenta después de 3 días, o si el dolor se vuelve intenso, el paciente debe ser derivado de nuevo a su dentista o cirujano (1).

El dolor posoperatorio varía de moderado a grave y se trata con analgésicos (véase Tratamiento del dolor).

Por lo general, el sangrado posextracción se produce por pequeños vasos. Cualquier coágulo que se extienda fuera del alvéolo es retirado con una gasa y se coloca un apósito de gasa de 10 cm o una bolsa de té (que contienen ácido tánico) sobre el alvéolo. Luego, se instruye al paciente para que aplique presión mordiendo durante 1 hora. El procedimiento puede tener que repetirse 2 o 3 veces. Se les pide a los pacientes que esperen 1 hora antes de controlar el sitio, para no interferir con la formación del coágulo. También se les informa que unas pocas gotas de sangre diluida en una boca llena de saliva puede parecer una hemorragia más importante de lo que realmente es.

Si el sangrado continúa, puede anestesiarse el sitio mediante un bloqueo nervioso o por la infiltración local con lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000. El alvéolo se curetea, se eliminan los coágulos, se reavivan los bordes del alvéolo y se irriga con solución fisiológica. Luego se sutura el área y se pone muy poca tensión en el punto. Pueden usarse agentes hemostáticos locales, como celulosa oxidada, trombina tópica en esponjas de gelatina o colágeno microfibrilar en el alvéolo antes de suturar.

En la mayoría de los casos, los pacientes que reciben anticoagulantes (p. ej., aspirina, clopidogrel, warfarina, anticoagulantes orales de acción directa) no necesitan interrumpir el tratamiento antes de la cirugía dental (2). En aquellos pacientes que tienen un mayor riesgo de sangrado debido a enfermedad comórbida o en aquellos que se someten a procedimientos más extensos, está indicado consultar con el médico de cabecera del paciente para definir el momento adecuado para la administración de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes o para efectuar una interrupción breve de 24 a 48 horas en el tratamiento

La alveolitis posextracción es el dolor que proviene del hueso desnudo si el coágulo del hueco alveolar se lisa. Aunque esta condición es autolimitada, es bastante dolorosa y generalmente requiere algún tipo de intervención. Es mucho más común entre los fumadores o entre las mujeres que toman anticonceptivos orales y ocurre sobre todo después de la extracción de los molares mandibulares, especialmente con las muelas de juicio. Típicamente, el dolor comienza el segundo o tercer día posoperatorio, se irradia hacia el oído y puede durar desde unos pocos días hasta varias semanas.

El alveolo debe enjuagarse con solución salina (la clorhexidina puede usarse solo para el desbridamiento). Para aliviar el dolor, se puede aplicar un gel anestésico local tópico o se puede inyectar un anestésico local. Otra opción para aliviar los síntomas consiste en colocar una tira de gasa de yodoformo pequeña de 2,5 a 5 cm saturada con eugenol (un analgésico) o cubierta con un ungüento anestésico, como lidocaína al 2,5% o tetracaína al 0,5%, en el alvéolo (3). La gasa se cambia cada 1 a 3 días hasta que los síntomas no reaparezcan tras algunas horas del cambio de gasa. Más recientemente, se ha utilizado con mayor frecuencia una mezcla comercialmente disponible de butambén (un anestésico), eugenol y yodoformo (antimicrobiano). Aunque no es reabsorbible, esta mezcla se elimina espontáneamente después de unos días. Estos procedimientos generalmente eliminan la necesidad de analgésicos sistémicos, aunque se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos si se necesita un alivio adicional del dolor. Los pacientes deben hacer un seguimiento con un dentista en 24 horas.

La osteomielitis, que en raros casos se confunde con una alveolitis, se diferencia por la fiebre, el dolor a la palpación local y la hinchazón. Si los síntomas persisten durante un mes, debe buscarse un secuestro óseo (es decir, un área localizada de hueso necrótico), que supone diagnóstico de osteomielitis, mediante una radiografía dental específica o una tomografía computarizada. La osteomielitis requiere tratamiento prolongado con antibióticos efectivos contra microorganismos grampositivos y gramnegativos y una derivación a un cirujano oral para su control y/o tratamiento definitivo.

Osteomielitis

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Image courtesy of Byron (Pete) Benson, DDS, MS, Texas A&M University Baylor College of Dentistry.

La osteonecrosis de la mandíbula es una lesión bucal que implica la exposición persistente de la mandíbula o el maxilar; en general, se manifiesta con dolor, aflojamiento de los dientes y secreción purulenta. La osteonecrosis de la mandíbula puede aparecer después de una extracción dental, pero también por un traumatismo o por radioterapia de la cabeza y el cuello.

La osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) implica una asociación entre el uso de agentes antiresortivos y la osteonecrosis de la mandíbula. Estos agentes incluyen medicamentos antirresortivos (p. ej., bisfosfonatos, denosumab) y antiangiogénicos (p. ej., sirolimús, bevacizumab). Aunque en la evolución clínica es similar a la osteonecrosis de la mandíbula, la osteonecrosis mandibular relacionada con medicamentos no siempre es precedida por una extracción dental u otra cirugía oral.

El manejo de la osteonecrosis de la mandíbula es difícil, e incluye paliación, un desbridamiento limitado, antibióticos y enjuagues bucales.

1. 1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2019;150(11):906-921.e12. doi:10.1016/j.adaj.2019.08.020

2. 2. American Dental Association Library & Archives, Research Services and Scientific Information. Oral anticoagulant and antiplatelet medications and dental procedures. Conceptos clave. Accessed November 1, 2024.

3. 3. Daly BJ, Sharif MO, Jones K, Worthington HV, Beattie A. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD006968. Published 2022 Sep 26. doi:10.1002/14651858.CD006968.pub3