Como la vitamina B6 está presente en la mayoría de los alimentos, la deficiencia dietética es rara. La deficiencia secundaria suele ser el resultado de varios trastornos. Los síntomas pueden incluir neuropatía periférica, un síndrome semejante a la pelagra, anemia y convulsiones que, en especial en lactantes, pueden no resolverse con fármacos antiepilépticos. La insuficiencia del metabolismo (dependencia) es rara; produce varios síntomas, entre ellos convulsiones, discapacidad intelectual y anemia. El diagnóstico suele ser clínico; no existe una prueba de laboratorio que permita evaluar con rapidez el nivel de vitamina B6. El tratamiento consiste en la administración por vía oral de vitamina B6 y, de ser posible, el tratamiento de la causa.
La vitamina B6 incluye un grupo de compuestos estrechamente relacionados: piridoxina, piridoxal y piridoxamina. Se metabolizan en el organismo a fosfato de piridoxal, que actúa como coenzima en muchas reacciones importantes en el metabolismo de la sangre, el sistema nervioso central y la piel. La vitamina B6 es importante para la síntesis del grupo hemo y los ácidos nucleicos y en el metabolismo de lípidos, hidratos de carbono y aminoácidos (véase tabla Fuentes, funciones y efectos de las vitaminas).
Las fuentes dietéticas de vitamina B6 incluyen vísceras (p. ej., hígado), cereales enteros, pescados y legumbres (Véase también Generalidades sobre las vitaminas).
Etiología de la deficiencia y dependencia de vitamina B6
La deficiencia dietética de vitamina B6, aunque rara, puede producirse a causa del procesado excesivo de los alimentos, que puede eliminar la vitamina B6.
La deficiencia secundaria de vitamina B6 suele ser el resultado de
Uso de fármacos que inactivan la piridoxina (p. ej., antiepilépticos, isoniacida, cicloserina, hidralacina, corticosteroides y penicilamina)
Pérdida excesiva durante la hemodiálisis
En raras ocasiones, la deficiencia secundaria es el resultado de un aumento de la demanda metabólica (p. ej., en el hipertiroidismo).
Algunos errores congénitos del metabolismo raros pueden afectar el metabolismo de la piridoxina.
Signos y síntomas de la deficiencia y dependencia de vitamina B6
La deficiencia de vitamina B6 causa neuropatía periférica y un síndrome similar a la pelagra, con dermatitis seborreica, glositis y queilosis y, en los adultos, puede causar confusión, anomalías en el EEG y convulsiones. Cualquier relación entre la piridoxina y la ansiedad o la depresión es incierta.
En raras ocasiones, la deficiencia o la dependencia provoca convulsiones en los lactantes. Las convulsiones, especialmente en los lactantes, pueden ser refractarias al tratamiento con anticonvulsivos.
Puede desarrollarse también anemia normocítica, microcítica o sideroblástica.
Diagnóstico de deficiencia y dependencia de vitamina B6
Evaluación clínica
Debe pensarse en deficiencia de vitamina B6
Todo niño que tiene convulsiones
Todo paciente que tenga convulsiones resistentes al tratamiento con medicamentos anticonvulsivos
Todo paciente con deficiencias de otras vitaminas del complejo B, especialmente pacientes con alcoholismo o desnutrición calórico-proteica
El diagnóstico de la deficiencia de vitamina B6 suele ser clínico. No hay una sola prueba de laboratorio aceptada para definir el estado de la vitamina B6; lo más frecuente es medir los niveles séricos de fosfato de piridoxal.
Perlas y errores
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Tratamiento de la deficiencia y la dependencia de vitamina B6
Piridoxina
Eliminación de los factores de riesgo siempre que sea posible
En la deficiencia secundaria de vitamina B6, deben corregirse, en lo posible, las causas (p. ej., uso de fármacos que inactivan la piridoxina, malabsorción).
En general, la administración de 50 a 100 mg de piridoxina por vía oral 1 vez al día corrige la deficiencia en los adultos. La mayoría de las personas que toman isoniacida también deben recibir piridoxina, 30 a 50 mg 1 vez al día por vía oral. En la deficiencia causada por un aumento de la demanda metabólica, pueden ser necesarias cantidades mayores que las recomendadas en la ingestión diaria. En la mayoría de los casos de errores congénitos del metabolismo, pueden ser eficaces altas dosis de piridoxina.
Conceptos clave
La deficiencia de vitamina B6 suele ser causada por los fármacos que inactivan a la piridoxina (p. ej., isoniacida), la desnutrición calórico-proteica, la malabsorción, el alcoholismo o las pérdidas excesivas.
La deficiencia causa neuropatía periférica, dermatitis seborreica, glositis y queilosis y, en los adultos, confusión y convulsiones.
Sospecha y diagnóstico sobre la base de los hallazgos clínicos.
Corregir las causas secundarias o administrar piridoxina suplementaria.
