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Hematoma subdural o epidural espinal

PorMichael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Reviewed ByMichael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Revisado/Modificado mar 2025
Vista para pacientes

Un hematoma subdural o epidural espinal es una acumulación de sangre en el espacio subdural o epidural que puede comprimir mecánicamente la médula espinal. El diagnóstico se realiza con una RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con una mielografía por TC. El tratamiento se efectúa con drenaje quirúrgico inmediato.

(Véase también Generalidades sobre los trastornos medulares).

El hematoma subdural o epidural espinal (habitualmente torácico o lumbar) es raro, pero puede ser el resultado de un traumatismo dorsal, terapia anticoagulante o trombolítica o, en los pacientes con diátesis hemorrágica, una punción lumbar.

Síntomas y signos del hematoma espinal subdural o epidural

Los síntomas de un hematoma subdural o epidural espinal comienzan con dolor dorsal local o radicular y sensibilidad a la percusión; a menudo son graves.

Puede aparecer una compresión medular; la compresión de las raíces espinales lumbares puede producir un síndrome de la cola de caballo y una paresia de las extremidades inferiores. Los déficits progresan en minutos a horas.

Diagnóstico del hematoma subdural o epidural espinal

  • RM

Se sospecha un hematoma en los pacientes con síntomas y signos de compresión aguda, no traumática de la médula espinal o una paresia súbita y no explicada de las extremidades inferiores, sobre todo cuando se presenta una causa posible (p. ej., traumatismo, diátesis hemorrágica).

El diagnóstico de un hematoma subdural o epidural espinal se realiza con una RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con una mielografía por TC.

Tratamiento del hematoma subdural o epidural espinal

  • Drenaje

El tratamiento de un hematoma subdural o epidural espinal es el drenaje quirúrgico inmediato.

Suspenda cualquier terapia anticoagulante. Los pacientes que toman anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (p. ej., warfarina) reciben fitonadiona (vitamina K1) y concentrado de complejo protrombínico (CCP) de cuatro factores. Si el CCP no está disponible, se administra plasma fresco congelado según sea necesario para normalizar el INR (índice internacional normalizado). Se administra fitonadiona por vía IV si se requiere tratamiento urgente; se administra por vía oral si el tratamiento no es urgente. Los pacientes que toman inhibidores directos de la trombina (p. ej., dabigatrán) reciben idarucizumab o CCP de cuatro factores. La anticoagulación con inhibidores directos del factor Xa (p. ej., apixabán, rivaroxabán) se puede revertir con andexanet alfa o CCP de cuatro factores.

Los pacientes con trombocitopenia reciben plaquetas.

Conceptos clave

  • Se sospecha un hematoma subdural o epidural en los pacientes con dolor localizado o dorsal radicular e hipersensibilidad a la percusión o con paresia súbita de la extremidad inferior de causa desconocido, en particular cuando se identifica una causa posible (p. ej., traumatismo, diátesis hemorrágica).

  • El diagnóstico se realiza con RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con mielografía por TC.

  • Drenar de inmediato el hematoma mediante cirugía.

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