Un hematoma subdural o epidural espinal es una acumulación de sangre en el espacio subdural o epidural que puede comprimir mecánicamente la médula espinal. El diagnóstico se realiza con una RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con una mielografía por TC. El tratamiento se efectúa con drenaje quirúrgico inmediato.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos medulares).
El hematoma subdural o epidural espinal (habitualmente torácico o lumbar) es raro, pero puede ser el resultado de un traumatismo dorsal, terapia anticoagulante o trombolítica o, en los pacientes con diátesis hemorrágica, una punción lumbar.
Síntomas y signos del hematoma espinal subdural o epidural
Los síntomas de un hematoma subdural o epidural espinal comienzan con dolor dorsal local o radicular y sensibilidad a la percusión; a menudo son graves.
Puede aparecer una compresión medular; la compresión de las raíces espinales lumbares puede producir un síndrome de la cola de caballo y una paresia de las extremidades inferiores. Los déficits progresan en minutos a horas.
Diagnóstico del hematoma subdural o epidural espinal
RM
Se sospecha un hematoma en los pacientes con síntomas y signos de compresión aguda, no traumática de la médula espinal o una paresia súbita y no explicada de las extremidades inferiores, sobre todo cuando se presenta una causa posible (p. ej., traumatismo, diátesis hemorrágica).
El diagnóstico de un hematoma subdural o epidural espinal se realiza con una RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con una mielografía por TC.
Tratamiento del hematoma subdural o epidural espinal
Drenaje
El tratamiento de un hematoma subdural o epidural espinal es el drenaje quirúrgico inmediato.
Los pacientes que toman warfarina u otros anticoagulantes antagonistas de la vitamina K reciben de inmediato 2,5 a 10 mg de fitonadiona (vitamina K1) y plasma fresco y congelado según la necesidad para normalizar el IIN (índice internacional normalizado). Se administra fitonadiona por vía IV si se requiere tratamiento urgente; se administra por vía oral si el tratamiento no es urgente. Los pacientes con trombocitopenia reciben plaquetas.
Conceptos clave
Se sospecha un hematoma subdural o epidural en los pacientes con dolor localizado o dorsal radicular e hipersensibilidad a la percusión o con paresia súbita de la extremidad inferior de causa desconocido, en particular cuando se identifica una causa posible (p. ej., traumatismo, diátesis hemorrágica).
El diagnóstico se realiza con RM o, cuando no se encuentra fácilmente disponible, con mielografía por TC.
Drenar de inmediato el hematoma mediante cirugía.
