Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica causada por cualquiera de varios trastornos, como infección por Helicobacter pylori, fármacos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, alcohol), estrés, fenómenos autoinmunitarios (gastritis atrófica) y varios trastornos menos frecuentes.
(Véase también Generalidades sobre la secreción de ácido y Generalidades sobre la gastritis).
Enfermedad de Ménétrier
Este raro trastorno idiopático afecta a adultos de 30 a 60 años, y es más frecuente en los hombres. Se manifiesta por el engrosamiento significativo de los pliegues gástricos del cuerpo del estómago pero no del antro. Se observan atrofia glandular e hiperplasia foveolar marcada, acompañada, a menudo, de una metaplastia de las glándulas mucosas y un mayor espesor de la mucosa con escasa inflamación. Puede haber hipoalbuminemia (la alteración de laboratorio más consistente) causada por la pérdida digestiva de proteínas (gastropatía perdedora de proteínas). A medida que progresa la enfermedad, disminuye la secreción de ácido y pepsina, lo que provoca hipoclorhidria.
Los síntomas de la enfermedad de Ménétrier son inespecíficos y suelen consistir en dolor epigástrico, náuseas, pérdida de peso, edema y diarrea.
El diagnóstico de la enfermedad de Ménétrier se confirma con endoscopia, biopsia mucosa profunda o biopsia gástrica laparoscópica de toda la pared.
Los diagnósticos diferenciales incluyen los siguientes:
Linfoma, en el cual pueden ocurrir múltiples úlceras gástricas
Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma) con infiltrado extenso de linfocitos B monoclonales
Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) con hipertrofia asociada del pliegue gástrico
Síndrome de Cronkhite-Canada, un síndrome de pérdida de proteínas con pólipos en la mucosa y diarrea
Se han indicado diversos tratamientos, como anticolinérgicos, fármacos antisecretores y corticosteroides, pero ninguno ha demostrado ser totalmente eficaz. Puede requerirse una resección gástrica parcial o total en casos de hipoalbuminemia grave.
Gastritis eosinofílica
La infiltración extensa de la mucosa, la submucosa y las capas musculares por eosinófilos suele localizarse en el antro. Por lo general, es idiopática, pero puede deberse a una infestación por nematodos.
Los síntomas de la gastritis eosinófila son náuseas, vómitos y saciedad precoz.
El diagnóstico de la gastritis eosinófila se realiza por biopsia endoscópica de las zonas afectadas.
En los casos idiopáticos, los corticosteroides pueden ser eficaces; sin embargo, si se produce una obstrucción pilórica, puede requerirse cirugía.
Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)
Este trastorno raro se caracteriza por la infiltración linfoide masiva de la mucosa gástrica, que puede asemejarse en la macroscopia a la enfermedad de Ménétrier pero se diferencia en el examen histológico.
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori puede ser curativo en el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT, por sus siglas en inglés) localizado en el estómago.
Gastritis causada por trastornos sistémicos
La sarcoidosis, la tuberculosis, la amiloidosis y otras enfermedades granulomatosas pueden causar gastritis, que pocas veces es de gran importancia.
Gastritis causada por agentes físicos
La radiación y la ingestión de agentes corrosivos (en especial, compuestos ácidos) puede provocar gastritis. La exposición a > 6 gray de radiación corporal total (véase Síndromes de irradiación aguda) causa gastritis profunda pronunciada, que suele comprometer el antro más que el cuerpo. La estenosis pilórica y la perforación son posibles complicaciones de la gastritis inducida por radiación.
Gastritis infecciosa (séptica)
Excepto por la infección por H. pylori, la invasión bacteriana del estómago es rara y se produce principalmente después de una isquemia, la ingestión de sustancias corrosivas o la exposición a la radiación. En la radiografía, el gas delinea la mucosa. El trastorno puede manifestarse por un abdomen agudo quirúrgico y tiene una tasa de mortalidad muy alta. A menudo se requiere cirugía.
Los pacientes debilitados o inmunosuprimidos pueden presentar gastritis viral o micótica por citomegalovirus, Candida, histoplasmosis o mucormicosis; deben considerarse estos diagnósticos en pacientes con gastritis, esofagitis o duodenitis exudativas.
