Se mide la presión del compartimento para ayudar en el diagnóstico del síndrome compartimental. La medición de la presión compartimental es un procedimiento hospitalario que requiere una considerable habilidad técnica; en forma típica se solicita la interconsulta con un cirujano ortopédico o general.
Las presiones compartimentales pueden medirse en los 3 compartimentos del antebrazo (férula volar, dorsal y móvil).
Aquí se utiliza el sistema Stryker®, un instrumento disponible en el mercado. Siga todas las instrucciones del instrumento. Se debe conocer el equipo disponible en su institución particular.
(Véase también Síndrome compartimental.)
Indicaciones para medir la presión en el compartimento del antebrazo
Sospecha de síndrome compartimental
El síndrome compartimental se sugiere cuando el dolor empeora en el compartimento afectado, es desproporcionado en relación con la gravedad aparente de la lesión y es exacerbado por el estiramiento pasivo de los músculos compartimentales. A la palpación, el compartimento puede estar tumefacto y tenso, pero estos hallazgos no siempre están presentes.
Contraindicaciones para medir la presión del compartimento del antebrazo
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Infección de la piel o tejidos más profundos en el sitio previsto para la inserción de la aguja: si es posible, utilice un sitio alternativo, no infectado.
Diátesis hemorrágica, que puede tener que corregirse antes de medir la presión en el compartimento
Complicaciones de la medición de la presión en el compartimento del antebrazo
Mediciones erróneas de alta o baja presión que pueden deberse a agujas mal colocadas u obstruidas, dispositivos defectuosos o calibrados incorrectamente, agitación del paciente o exceso de solución fisiológica inyectada en el compartimento. Estos errores de medición pueden conducir a un tratamiento incorrecto.
Puede haber infección, sangrado o daño tisular como resultado de la inserción de la aguja.
Equipo para medir la presión del compartimento del antebrazo
Batas, guantes y campos estériles
Gasas estériles
El sistema Stryker®, que contiene una aguja, una tubuladura y un transductor
Limpiador antiséptico (p. ej., clorhexidina al 2%)
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1 o 2%)
Aguja de 25 a 27
Una jeringa de 3 a 5 mL para inyección de anestésico local
Vendajes estériles
Si se requiere sedación durante el procedimiento, fármacos apropiados (p. ej., propofol, ketamina) y oximetría de pulso o capnometría
Consideraciones adicionales para la medición de la presión del compartimento del antebrazo
Se requiere una técnica estéril para prevenir la contaminación microbiana de los tejidos compartimentales.
Mantenga un umbral bajo para medir la presión compartimental en pacientes en riesgo porque los compartimentos profundos pueden no revelar tensión palpable o edema, el dolor es inespecífico y, en pacientes obnubilados, los síntomas y los signos pueden estar ausentes o ser inespecíficos.
Es necesario confirmar el diagnóstico e iniciarse el tratamiento antes de que aparezca palidez o dejen de palparse los pulsos.
Anatomía relevante para la medición de la presión del compartimento del antebrazo
El antebrazo tiene 3 compartimentos:
Compartimento palmar (volar): incluye los músculos flexor cubital del carpo, flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos, flexor superficial de los dedos, palmar largo y flexor radial del carpo radial, y también los nervios cubital, radial superficial y mediano, y las arterias radial, cubital e interósea anterior
Compartimento dorsal: incluye los músculos extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar, extensor de los dedos, extensor del dedo índice y extensor cubital del carpo y también el nervio interóseo posterior y la arteria interósea posterior
Compartimento móvil: incluye los músculos braquiorradiales, el extensor radial corto del carpo y el extensor radial largo del carpo
El compartimento volar es el más afectado por el síndrome compartimental.
Posicionamiento para medir la presión del compartimento del antebrazo
Coloque al paciente con el brazo afectado a la altura del corazón para que la aguja pueda entrar en la piel en un ángulo perpendicular al compartimento que se va a medir.
Descripción paso a paso de la medición de la presión del compartimento del antebrazo
Preparar el equipo
Abra el sistema Stryker® y retire los contenidos en un campo estéril.
Coloque la aguja firmemente en el vástago cónico de la cámara del diafragma. Retire la tapa de la jeringa precargada y conéctela al vástago del lado opuesto.
Abra la cubierta del monitor y coloque la cámara en el monitor de presión con la superficie negra hacia abajo. Cuidadosamente empujarlo hasta que se asiente en su lugar. Deslice la tapa del monitor para cerrarla.
Sostenga la aguja en un ángulo de 45° hacia arriba y presione el émbolo para purgar el sistema de aire. No permita que la solución fisiológica gotee por la aguja hacia el reservorio del transductor.
Encienda el monitor y compruebe que aparezca una lectura numérica en la ventana de visualización.
Calibre el dispositivo: sostenga el dispositivo en el ángulo de inserción deseado. Presiona el botón "cero" y asegúrate de que, después de unos segundos, la pantalla muestre "00". La pantalla debe decir "00" antes de continuar. Para cada medición adicional, la unidad debe ser recalibrada a "00".
Pasos generales para todos los compartimentos
Realice un examen neurovascular previo al procedimiento en el antebrazo afectado.
Prepare la piel que recubre el área con un limpiador antiséptico como clorhexidina. Cubra la zona.
Usando una aguja de calibre 25 a 27, cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Evite la inyección de anestésico en los tejidos más profundos del músculo y la fascia. Si lo hace, puede elevar falsamente la medición de la presión del compartimento.
Sostenga el monitor de presión ensamblado y calibrado perpendicular al compartimento que se está midiendo e inserte la aguja con la mayor suavidad posible a través de la piel a una profundidad apropiada para el compartimento evaluado.
Inyectar lentamente 0,3 mL de solución fisiológica en el compartimento.
Espere a que la ventana de visualización muestre que se ha alcanzado el equilibrio y registre la presión resultante.
Para cada medición adicional, recalibrar la unidad a "00" y repetir el proceso.
Una presión medida de más de aproximadamente 30 mmHg o dentro de un intervalo de 30 mmHg de la tensión arterial diastólica apoya el diagnóstico de síndrome compartimental y requiere la consideración de una fasciotomía inmediata.
El síndrome compartimental es posible incluso si la presión compartimental no está elevada; si se sospecha sobre la base de los hallazgos clínicos, el diagnóstico debe presumirse y las presiones compartimentales deben medirse en forma seriada.
Pasos específicos para el compartimento palmar (volar)
Se coloca al paciente en decúbito supino con el antebrazo supinado.
Identificar el tendón del palmar largo y su trayectoria proximal.
Inserte la aguja justo medial al palmar largo en la unión de los tercios proximal y medio del antebrazo.
Se avanza la aguja perpendicularmente y se dirige hacia el borde posterior del cúbito a una profundidad de 1 a 2 cm.
Confirme la posición correcta de la aguja mediante la observación del aumento de la presión cuando se comprime con el dedo sobre el compartimento palmar justo proximal o distal al sitio de inserción de la aguja y con extensión de los dedos y la muñeca.
Pasos específicos para el compartimento dorsal
Se coloca al paciente en decúbito supino con el antebrazo pronado.
Palpe la cara posterior del cúbito a nivel de la unión de los tercios proximal y medio del antebrazo.
Inserte la aguja en este nivel, 1 a 2 cm lateral a la cara posterior del cúbito.
Hacer avanzar la aguja perpendicularmente a una profundidad de 1 a 2 cm.
Confirme la posición correcta de la aguja a través de la observación de un aumento de la presión cuando se comprime con el dedo el compartimento dorsal justo proximal o distal al sitio de entrada de la aguja y con flexión de la muñeca o los dedos.
Pasos específicos para el compartimento móvil
Se coloca al paciente en decúbito supino con el brazo supinado.
Identificar las porciones más laterales del antebrazo en la unión de sus tercios proximal y medio.
Insertar la aguja en este nivel y lateral al radio.
Avance la aguja perpendicular a la piel hasta una profundidad de 1 a 1,5 cm.
Confirme la colocación correcta de la aguja a través de la observación de un aumento de la presión cuando presione con el dedo sobre el elemento móvil justo proximal o distal al sitio de entrada de la aguja y con la desviación cubital de la muñeca.
Cuidados posteriores a la medición de la presión en el compartimento del antebrazo
Aplique vendajes estériles en todos los sitios donde ingresa la aguja.
Se debe repetir el examen neurovascular del brazo.
Advertencias y errores comunes durante la medición de la presión del compartimento del antebrazo
El síndrome compartimental es un diagnóstico clínico, a menudo difícil de realizar. Se recomienda la consulta temprana con un traumatólogo o un cirujano general.
La presencia de pulsos distales y de llenado capilar e incluso las presiones compartimentales normales no descartan el síndrome compartimental.
Se deben medir las presiones para todos los compartimentos posiblemente afectados en el miembro comprometido.
Recomendaciones y sugerencias para medir la presión del compartimento del antebrazo
Para lograr una mayor precisión, se mide la presión en los sitios de trauma o la tensión máxima palpable.
