Durante el embarazo, las mujeres pueden necesitar tomar medicamentos para tratar afecciones de salud nuevas o preexistentes. Además, se recomiendan ciertas vitaminas durante el embarazo. Antes de tomar algún medicamento (incluidos los que no necesitan receta) o suplemento dietético (incluso las plantas medicinales), una mujer embarazada debe consultar con su médico. Las mujeres que actualmente toman medicamentos y planean quedarse embarazadas deben consultar a un médico antes del embarazo, si es posible, para ver si estos medicamentos deben suspenderse o cambiarse. (Véase también Centers for Disease Control and Prevention: Medicine and Pregnancy.)
Los medicamentos y otras sustancias que toma una mujer embarazada llegan al feto atravesando la placenta, el mismo recorrido que siguen el oxígeno y los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo del feto. No obstante, los que no atraviesan la placenta pueden dañar al feto cuando afectan el útero o la placenta.
Los medicamentos y otras sustancias que se administran durante el embarazo pueden afectar el feto de varias formas:
No afecta al feto ni a su desarrollo
Actua directamente sobre el feto, causándole lesiones, un desarrollo anormal (que lleva a defectos congénitos) o la muerte.
Alteran la función de la placenta, generalmente haciendo que los vasos sanguíneos se estrechen (constricción), lo que reduce el suministro de oxígeno y nutrientes de la madre hacia el feto, lo que a veces da como resultado un recién nacido de bajo peso y con muy poco desarrollo.
Hacen que los músculos del útero se contraigan enérgicamente, lo cual puede lesionar de forma indirecta al feto al reducir el suministro de sangre o al provocar un trabajo de parto prematuro.
Afectan indirectamente al feto (por ejemplo, los medicamentos que bajan la presión arterial de la madre pueden reducir el riego sanguíneo de la placenta y, por lo tanto, reducir el suministro de oxígeno y nutrientes al feto)
Algunos medicamentos permanecen en el cuerpo y pueden tener efectos después de su interrupción. Por ejemplo, la isotretinoína, un medicamento que se utiliza para tratar trastornos cutáneos, se almacena en la grasa debajo de la piel y se libera lentamente durante semanas. La isotretinoína puede causar defectos congénitos en un bebé si el embarazo se produce hasta 2 semanas después de dejar de tomarlo. Por lo tanto, a las mujeres que lo han tomado se les aconseja que esperen al menos 3 o 4 semanas después de dejar de tomar el medicamento antes de quedarse embarazadas.
Cómo atraviesan la placenta los medicamentos
Algunos de los vasos sanguíneos del feto se encuentran localizados en diminutas proyecciones similares a las de una hebra de cabello (vellosidades) de la placenta que se extienden dentro de la pared del útero. La sangre materna pasa por el espacio que rodea las vellosidades (espacio intervelloso). Solo una fina membrana (membrana placentaria) separa la sangre de la madre en el espacio intervelloso de la del feto en estas vellosidades. Los fármacos que se encuentran en la sangre materna pueden cruzar esta membrana hasta llegar a los vasos sanguíneos de las vellosidades y atravesar el cordón umbilical hasta llegar al feto. |
El modo en que un fármaco afecta a un feto depende de:
El estadio de desarrollo fetal
La potencia del fármaco y su dosis
La permeabilidad de la placenta (la facilidad con que las sustancias pasan a través de ella)
Factores genéticos de la mujer embarazada, lo que afecta a la cantidad de medicamento activo y disponible
Salud de la mujer embarazada (por ejemplo, las náuseas y los vómitos pueden disminuir la absorción de un medicamento tomado por vía oral)
Efectos de los medicamentos según el desarrollo del embarazo
Marco temporal | Posibles efectos fetales* | Estado del Feto |
|---|---|---|
0-20 días después de la fecundación | Efecto de todo o nada (la muerte del feto o ningún efecto en absoluto). | Durante esta fase el feto es muy resistente al desarrollo de defectos congénitos. |
3-8 semanas después de la fecundación | Posiblemente ningún efecto. Defectos congénitos obvios. Defectos permanentes pero sutiles, solamente advertidos con el paso del tiempo. Un mayor riesgo de cáncer infantil, como puede ocurrir al administrar yodo radiactivo a la madre (para tratar el cáncer de tiroides) o usar una sustancia radiactiva en una prueba de imagen (como una exploración con radionúclidos) | Los órganos del feto están en desarrollo, lo que los hace particularmente vulnerables a los defectos congénitos. |
Segundo y tercer trimestres | Cambios en el crecimiento y la función de los órganos y tejidos formados de manera normal. Poca probabilidad de defectos congénitos obvios Efectos a largo plazo desconocidos | Los órganos están totalmente desarrollados. |
*Solo determinados medicamentos pueden tener efectos perjudiciales. | ||
Las agencias gubernamentales que supervisan la seguridad de los medicamentos pueden clasificar los medicamentos en función de los conocimientos actuales sobre seguridad durante el embarazo. En Estados Unidos, la Food and Drug Administration (Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos, FDA por sus siglas en inglés) proporciona información sobre la seguridad de los medicamentos durante el embarazo (véase FDA: Medicine and Pregnancy [FDA: Medicina y Embarazo]). El conocimiento sobre la seguridad de los medicamentos en el embarazo se basa en la investigación en humanos y animales y en los efectos adversos que han referido las personas que han tomado el medicamento. En general, los médicos aconsejan a las mujeres embarazadas que tomen un medicamento basándose en los estudios disponibles, la importancia del medicamento para la salud de la mujer embarazada y la existencia de otros tratamientos que supongan menos riesgo para la mujer embarazada o para el feto. Se administran medicamentos durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos.
Algunos medicamentos y riesgo de problemas durante el embarazo*
Ejemplos | Posibles trastornos |
|---|---|
Medicamentos contra la ansiedad | |
Benzodiazepinas (como diazepam, alprazolam o lorazepam) | Cuando se toma al final del embarazo, respiración muy lenta o síndrome de abstinencia (que causa irritabilidad, temblores y reflejos exagerados) en el recién nacido |
Antibióticos | |
Aminoglucósidos (como amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina y tobramicina) | Lesión en el oído del feto (ototoxicidad), que causa sordera variable. |
En mujeres o fetos con deficiencia de G6PD: degradación de glóbulos rojos (eritrocitos). Posiblemente, el síndrome del bebé gris (un trastorno grave y con frecuencia mortal) | |
Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino y norfloxacino) | Posibilidad de trastornos articulares (observados solo en animales). |
En mujeres o fetos con deficiencia de G6PD: degradación de glóbulos rojos (eritrocitos). | |
En mujeres o fetos con deficiencia de G6PD: degradación de glóbulos rojos (eritrocitos). | |
Sulfonamidas (como la sulfasalazina y la trimetoprima-sufametoxazol) | Si se administran durante las etapas finales del embarazo, ictericia y, sin tratamiento, daño cerebral (kernícterus) en el recién nacido. Con la sulfasalazina el riesgo de problemas es mucho menor. En mujeres o fetos con deficiencia de G6PD: degradación de glóbulos rojos (eritrocitos). |
Crecimiento óseo lento, coloración amarillenta permanente de los dientes y mayor riesgo de caries en el niño En algunas ocasiones insuficiencia hepática en embarazadas. | |
Defectos del cerebro y la médula espinal (defectos del tubo neural), como la espina bífida. | |
Inhibidores del factor Xa, como rivaroxabán, apixabán o edoxabán | Posible riesgo de sangrado en la mujer embarazada o en el feto |
Heparina o enoxaparina | Rara vez causa trombocitopenia (disminución del número de plaquetas, las células que posibilitan la coagulación de la sangre) en la mujer embarazada, lo que puede provocar un sangrado excesivo. |
Warfarina | Defectos congénitos incluyendo malformaciones óseas, discapacidad intelectual, cataratas congénitas y otros problemas en los ojos del feto Problemas de hemorragia en el feto y la embarazada. |
Antidepresivos | |
Bupropión | Posible riesgo de defectos congénitos en el primer trimestre; probablemente seguro en el embarazo |
Citalopram | Cuando se toma durante el 1er trimestre, aumenta el riesgo de defectos congénitos, particularmente defectos cardíacos Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de abstinencia (que incluye mareos, ansiedad, irritabilidad, fatiga, náuseas, escalofríos y dolores musculares) e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (las arterias que van a los pulmones permanecen estrechadas después del parto, lo que limita el flujo de sangre a los pulmones y, por lo tanto, la cantidad de oxígeno en el torrente sanguíneo) |
Escitalopram | Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de abstinencia e hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido |
Fluoxetina | Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de abstinencia e hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido |
Paroxetina | Cuando se toma durante el 1er trimestre, aumenta el riesgo de defectos congénitos, particularmente defectos cardíacos Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de abstinencia e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido |
Sertralina | Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de abstinencia e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido |
Venlafaxina | Cuando se toma durante el tercer trimestre, síndrome de suspensión (síndrome de discontinuación) |
Antieméticos (utilizados para controlar las náuseas) | |
Doxilamina y piridoxina (vitamina B6) | No hay un aumento del riesgo de defectos congénitos |
Metoclopramida | Cuando se toma durante el tercer trimestre y/o el parto, pueden aparecer en el recién nacido movimientos musculares anormales (síntomas extrapiramidales) o un trastorno sanguíneo (metahemoglobinemia) |
Meclizine | Defectos congénitos observados solo en animales |
Ondansetrón | No hay evidencias concluyentes de defectos congénitos en animales Cuando se toma durante el primer trimestre, posible riesgo de cardiopatía congénita |
Prometazina | No hay evidencias concluyentes de defectos congénitos en animales Posible riesgo de sangrado en el recién nacido |
Medicamentos antifúngicos | |
Anfotericina B | No hay un riesgo aumentado de defectos congénitos, pero no se dispone de estudios bien diseñados en mujeres embarazadas |
Fluconazol | Después de una sola dosis baja no hay mayor riesgo de defectos congénitos Cuando se toman dosis elevadas durante la mayor parte del 1r trimestre o su totalidad, aumenta el riesgo de defectos congénitos, como anomalías en el corazón, la cara, el cráneo, las costillas y las extremidades |
Miconazol | No hay riesgo aumentado de defectos congénitos cuando se aplica sobre la piel Cuando se toma por vía oral, evidencia de efectos adversos en estudios con animales Cuando se inserta en la vagina, no aumenta el riesgo de defectos congénitos |
Terconazol | No hay un aumento del riesgo de defectos congénitos Cuando se inserta en la vagina, no aumenta el riesgo de defectos congénitos |
Antihistamínicos | |
Loratadina | Posiblemente en varones recién nacidos, un defecto congénito de la uretra en el que la abertura de la uretra está en el lugar equivocado del pene (hipospadias); probablemente seguro en el embarazo |
Meclizine | Defectos congénitos en roedores, aunque no hay pruebas de este efecto en humanos |
Antihipertensivos | |
Antagonistas de la aldosterona (fármacos que bloquean la acción de la hormona aldosterona), como espironolactona y eplenerona | Con espironolactona, posible desarrollo de características femeninas en fetos masculinos Con eplerenona no hay mayor riesgo de defectos congénitos en animales, pero no se dispone de estudios bien diseñados en mujeres embarazadas |
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) | Cuando se toma al final del embarazo, posible daño renal en el feto, reducción en la cantidad de líquido alrededor del feto en desarrollo (líquido amniótico) y defectos en la cara, las extremidades y los pulmones |
El labetalol es el betabloqueante preferido en el embarazo Si se toman atenolol, propranolol y algunos otros betabloqueantes durante el embarazo, una reducción de la frecuencia cardíaca, una baja concentración de azúcar en sangre y, posiblemente, un crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) y parto prematuro Hipotensión en la madre. | |
Nifedipina y nicardipina son los bloqueantes de los canales de calcio preferidos durante el embarazo | |
Disminución de los valores de oxígeno, sodio y potasio y en el número de plaquetas en la sangre del feto. Crecimiento insuficiente del feto | |
Medicamentos antipsicóticos | |
Aripiprazol | Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de movimientos musculares anormales (síntomas extrapiramidales) y/o síntomas de abstinencia en recién nacidos después del parto |
Haloperidol | Efectos nocivos en animales Cuando se toma durante el primer trimestre, posiblemente defectos congénitos en los miembros Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de lo siguiente:
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Lurasidona | No existen pruebas de efectos nocivos en animales Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de lo siguiente:
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Olanzapina | Efectos nocivos en animales Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de lo siguiente:
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Carbamazepina | Mayor riesgo de defectos congénitos, como defectos del tubo neural (como espina bífida). Problemas de hemorragias en el recién nacido (enfermedad hemorrágica del recién nacido), lo que se puede evitar si la gestante toma vitamina K por vía oral todos los días durante un mes antes del nacimiento o si el recién nacido recibe una inyección de vitamina K inmediatamente después del parto. |
Lamotrigina | No hay un aumento sustancial del riesgo de defectos congénitos |
Lacosamida | Se requieren datos adicionales sobre los efectos |
Levetiracetam | Anomalías óseas menores observadas en animales No existe un aumento sustancial del riesgo en las personas |
Fenobarbital | Mayor riesgo de defectos congénitos, como defectos del tubo neural (como espina bífida). Problemas hemorrágicos en el recién nacido |
Fenitoína | Mayor riesgo de defectos congénitos (como labio leporino y defectos cardíacos) Problemas hemorrágicos en el recién nacido |
Trimethadione | Riesgo elevado de defectos congénitos (como paladar hendido y defectos del corazón, el cráneo, la cara, las manos y el abdomen) Riesgo de aborto espontáneo. |
Valproato | Mayor riesgo de defectos congénitos, que incluyen paladar hendido, defectos del tubo neural (como mielomeningocele o meningomielocele) y defectos del corazón, la cara, el cráneo la columna y las extremidades. |
Quimioterápicos | |
Actinomicina | Posibilidad de defectos congénitos (observados solo en animales). |
Busulfán | Defectos congénitos, tales como hipodesarrollo del maxilar inferior, fisura del paladar, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos de la columna y del oído, y pie zambo. Crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) |
Clorambucilo | Defectos congénitos, tales como hipodesarrollo del maxilar inferior, fisura del paladar, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos de la columna y del oído, y pie zambo. Crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) |
Colchicina | Posibilidad de defectos congénitos (observados en animales). Anomalías en los espermatozoides en niños varones |
Ciclofosfamida | Defectos congénitos, tales como hipodesarrollo del maxilar inferior, fisura del paladar, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos de la columna y del oído, y pie zambo. Crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) |
Doxorubicina | Problemas cardíacos de la madre, dependiendo de la dosis tomada Anomalías congénitas |
Mercaptopurina | Defectos congénitos, tales como hipodesarrollo del maxilar inferior, fisura del paladar, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos de la columna y del oído, y pie zambo. Crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) |
Metotrexato | Defectos congénitos, tales como hipodesarrollo del maxilar inferior, fisura del paladar, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos de la columna y del oído, y pie zambo. Crecimiento insuficiente del feto (restricción del crecimiento) |
Vinblastina | Posibilidad de defectos congénitos (observados solo en animales). |
Vincristina | Posibilidad de defectos congénitos (observados solo en animales). |
Estabilizadores del estado de ánimo | |
Aripiprazol | Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de movimientos musculares anormales (síntomas extrapiramidales) y/o síntomas de abstinencia en recién nacidos después del parto |
Cuando se toma durante el primer trimestre aumenta el riesgo de defectos congénitos (principalmente cardíacos) Cuando se toma en etapas avanzadas de la gestación, letargia, disminución del tono muscular, mala alimentación, hipoactividad de la glándula tiroidea y diabetes insípida nefrógena en el recién nacido | |
Risperidona | Efectos nocivos en animales No existen pruebas científicas de un aumento de riesgo de defectos congénitos, pero no se dispone de estudios bien diseñados realizados en mujeres embarazadas Cuando se toma durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de lo siguiente:
|
Clorpropamida Gliburida Metformina Tolbutamida | Nivel de azúcar en sangre muy bajo en el recién nacido. |
Aspirina (ácido acetilsalicílico) y otros salicilatos Ibuprofeno Naproxeno | Cuando los medicamentos se toman en dosis altas, posibilidad de abortos espontáneos durante el primer trimestre, retraso del inicio del parto, cierre prematuro de la conexión entre la aorta y la arteria que va hacia los pulmones (conducto arterial de Botal o ductus arteriosus), ictericia, enterocolitis necrosante (lesión de la mucosa intestinal) y, a veces, daño cerebral en el feto (kernícterus) y problemas hemorrágicos en la mujer durante y después del parto y/o en los recién nacidos. Si se toman al final del embarazo, reducción de la cantidad del líquido que rodea al feto en desarrollo. Cuando se toman dosis bajas de aspirina (ácido acetilsalicílico), no existe un riesgo significativo de aparición de defectos congénitos |
Buprenorfina | No existen pruebas que indiquen un mayor riesgo de defectos congénitos, pero puede tener otros efectos nocivos en el feto o en el recién nacido Inquietud, irritabilidad, temblor, dificultad respiratoria y problemas de alimentación (síntomas de abstinencia de opiáceos) en el recién nacido porque, al nacer, se interrumpe el paso del fármaco o sustancia procedente de la madre a través de la placenta |
Codeína Hidrocodona Hidromorfona Meperidina Morfina | Inquietud, irritabilidad, temblor, dificultad respiratoria y problemas de alimentación (síntomas de abstinencia de opiáceos) en el recién nacido, que posiblemente ocurren de 6 horas a 8 días después del nacimiento Si se administran dosis elevadas durante la hora anterior al parto, posiblemente somnolencia y ralentización del ritmo cardíaco en el recién nacido |
Metadona | Inquietud, irritabilidad, temblor, dificultad respiratoria y problemas de alimentación (síntomas de abstinencia de opiáceos) en el recién nacido |
Hormonas sexuales | |
Danazol | Si se toma este medicamento en las primeras fases del embarazo: masculinización de los genitales de un feto femenino, que a veces necesita corrección quirúrgica. |
Anticonceptivos hormonales (píldoras, parches o anillos anticonceptivos; inyecciones o implantes anticonceptivos; dispositivos intrauterinos hormonales [DIU]) | La exposición a anticonceptivos de estrógeno-progestágeno antes de la concepción o durante el embarazo no parece estar asociada a un mayor riesgo de defectos congénitos graves La exposición al acetato de medroxiprogesterona no parece aumentar el riesgo de defectos congénitos graves |
17-hidroxiprogesterona caproato | Seguro en el segundo o tercer trimestre del embarazo |
Progesterona (oral o vaginal) | La exposición durante el embarazo no está asociada a un mayor riesgo de defectos congénitos graves |
Tratamiento de la piel | |
Isotretinoína | Defectos congénitos, como defectos en el corazón, orejas pequeñas e hidrocefalia (también denominada líquido en el cerebro). Discapacidad intelectual Riesgo de aborto espontáneo. |
Medicamentos tiroideos | |
Levothyroxine | Tratamiento de elección del hipotiroidismo durante el embarazo; seguro durante el embarazo |
Metimazol | Glándula tiroidea engrosada o hipoactiva en el feto. Defectos faciales y del cuero cabelludo en el recién nacido Otras posibles anomalías |
Propiltiouracilo | Glándula tiroidea engrosada o hipoactiva en el feto. Daño hepático en la madre |
Yodo radiactivo | Destrucción de la glándula tiroidea en el feto. Si se toma hacia el final del primer trimestre del embarazo: glándula tiroidea muy hiperactiva y engrosada en el feto. Aumento del riesgo de cáncer infantil |
Triyodotironina | Glándula tiroidea hiperactiva y engrosada en el feto. |
Vacunas | |
No se conocen problemas de seguridad para las personas embarazadas o para sus fetos o recién nacidos | |
No se conocen problemas de seguridad para las personas embarazadas o para sus fetos o recién nacidos | |
Tétanos, toxoide diftérico reducido, vacuna contra la tosferina acelular (Tdap) | No se conocen problemas de seguridad para las personas embarazadas o para sus fetos o recién nacidos |
Vacunas con virus vivos, como las del sarampión, paperas y rubéola; varicela; poliomielitis y fiebre amarilla | Con las vacunas contra la rubéola y la varicela, infección potencial de la placenta y del feto en desarrollo Con otras vacunas vivas, riesgos potenciales pero desconocidos |
Otros fármacos | |
Corticoesteroides | Posiblemente un labio leporino cuando se toma durante el primer trimestre |
Hidroxicloroquina | Las dosis que se suelen utilizar no incrementan los riesgos |
Isoniazida | Posibles efectos nocivos en el hígado o daño a los nervios periféricos (causando sensaciones anormales y/o debilidad) |
Pseudoefedrina (descongestivo) | Estrechamiento de los vasos sanguíneos de la placenta, que pueden reducir la cantidad de oxígeno y nutrientes que recibe el feto, lo que resulta en un crecimiento inadecuado antes del nacimiento. Posible riesgo de un defecto en la pared del abdomen que permite que los intestinos sobresalgan por fuera del cuerpo (llamado gastrosquisis, fisura abdominal o vientre hendido). |
Vitamina K | En mujeres o fetos con deficiencia de G6PD: destrucción de glóbulos rojos o eritrocitos (llamada hemólisis, eritrocateresis o hemocateresis). |
* Las mujeres que están embarazadas o que planean quedarse embarazadas deben hablar con su médico acerca de los riesgos y los beneficios de los medicamentos antes de suspender o comenzar cualquier medicamento. *No se deben usar medicamentos durante el embarazo a menos que sean necesarios médicamente. Sin embargo, algunos medicamentos son esenciales para mantener la salud de la mujer embarazada o del feto, y las mujeres no deben dejar de tomarlos antes de consultar a su médico. | |
†Los opiáceos se usan para aliviar el dolor. Sin embargo, también provocan sensación exagerada de bienestar y, si se usan en exceso, pueden causar dependencia y adicción. | |
‡ Generalmente se prefiere la insulina durante el embarazo. | |
G6PD = glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. | |
Vacunas durante el embarazo
La inmunización (vacunación) es tan efectiva en mujeres embarazadas como en aquéllas que no lo están. (Véase también Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pregnancy and Vaccination.)
Las vacunas que contienen virus vivos (como la vacuna contra la rubéola y la vacuna contra la varicela) no se administran a las mujeres embarazadas o a las que creen que pueden estarlo.
Otras vacunas (como las del cólera, hepatitis A, hepatitis B, peste, rabia y fiebre tifoidea) solo se administran a las mujeres embarazadas si presentan un riesgo elevado de desarrollar alguna de esas infecciones en particular y si el riesgo de efectos adversos de la vacuna es bajo.
Algunas vacunas que se consideran seguras en mujeres embarazadas y que se recomiendan durante el embarazo son
La vacuna contra la gripe para todas las mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de gripe
Vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina (Tdap) (protege contra la tosferina) durante el tercer trimestre de cada embarazo
La vacuna contra la COVID-19 para las personas que están embarazadas, amamantando, tratando de quedarse embarazadas o que podrían quedarse embarazadas en el futuro
Las pruebas científicas sobre la seguridad y la eficacia de la vacuna contra el COVID-19 durante el embarazo han ido en aumento. Estos datos sugieren que los beneficios de recibir una vacuna contra el COVID-19 superan cualquier riesgo conocido o potencial de vacunación durante el embarazo. (Véase también CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)
En agosto de 2023, la Food and Drug Administration (Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos, FDA por sus siglas en inglés) de Estados Unidos aprobó el uso de una vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS) en personas embarazadas entre 32 y 36 semanas de gestación, con la advertencia de evitar su uso antes de las 32 semanas (véase FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants [La FDA aprueba la primera vacuna para mujeres embarazadas para prevenir el virus respiratorio sincitial, VRS, en lactantes]).
Medicamentos usados para tratar trastornos cardiovasculares durante el embarazo
Las mujeres embarazadas que han tenido hipertensión arterial o que la han desarrollado durante el embarazo pueden necesitar medicamentos para reducir la presión arterial (antihipertensores). Cualquier tipo de hipertensión arterial aumenta el riesgo de problemas para la mujer (tales como preeclampsia) y para el feto (véase Hipertensión durante el embarazo). Sin embargo los antihipertensores reducen el riego sanguíneo de la placenta de las embarazadas si bajan la presión de forma demasiado rápida. Por ello las mujeres embarazadas que deban tomar estos fármacos precisan un riguroso seguimiento.
Varios tipos de antihipertensivos, como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y los diuréticos tiazídicos, generalmente no se administran a mujeres embarazadas. Estos fármacos pueden causar graves problemas al feto, como daño renal, crecimiento inadecuado antes del nacimiento (restricción del crecimiento) y defectos congénitos. La espironolactona tampoco se administra a mujeres embarazadas. Este medicamento puede provocar el desarrollo de características femeninas (feminización) en un feto masculino.
La digoxina, utilizada para tratar la insuficiencia cardíaca y algunas arritmias, atraviesa la placenta con mucha facilidad. Pero, con las dosis habituales, la digoxina generalmente tiene muy poco efecto en el bebé antes o después de su nacimiento.
Antidepresivos durante el embarazo
La depresión clínica es frecuente durante el embarazo y, por lo tanto, los antidepresivos, particularmente ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina, se utilizan comúnmente durante el embarazo. En las embarazadas, los beneficios del tratamiento de la depresión suelen superar a los riesgos.
La paroxetina parece aumentar el riesgo de defectos cardíacos congénitos. Por lo tanto se deben realizar ecocardiografías de las embarazadas que toman paroxetina para valorar el corazón del feto. Sin embargo, otros IRSS no aumentan este riesgo.
El recién nacido de una madre que toma antidepresivos puede manifestar síntomas de abstinencia (como irritabilidad y agitación) después del parto. Para prevenir estos síntomas, los médicos pueden reducir gradualmente la dosis del antidepresivo durante el tercer trimestre y suspender el medicamento antes de que nazca el bebé. Sin embargo si la mujer tiene signos significativos de depresión o si los síntomas empeoran cuando la dosis se reduce, se debe seguir con los antidepresivos. Una depresión durante el embarazo puede conducir a una depresión postparto (depresión puerperal), que afecta de manera importante al estado de ánimo y requiere tratamiento.
Medicamentos utilizados durante el parto
Los medicamentos utilizados para aliviar el dolor durante el embarazo (como los anestésicos locales y los opiáceos) habitualmente atraviesan la placenta y pueden afectar al recién nacido. Por ejemplo, pueden debilitar el impulso del bebé para respirar. Por lo tanto, si se requiere usar estos fármacos durante el parto, se administran en las menores dosis que sean efectivas.
