La fibrilación ventricular causa un temblor no coordinado de los ventrículos sin contracciones útiles. La fibrilación ventricular conduce al desarrollo inmediato de síncope y muerte en pocos minutos. El tratamiento consiste en reanimación cardiopulmonar con desfibrilación inmediata.
(Véase también Generalidades sobre las arritmias).
La fibrilación ventricular (FV) es secundaria al desarrollo de múltiples ondas de actividad eléctrica en circuitos de reentrada, que se manifiestan en el ECG con ondulaciones basales ultrarrápidas de duración y forma irregulares.
La fibrilación ventricular es el ritmo de presentación en alrededor del 70% de los pacientes que experimentan paro cardíaco y, por ende, es el evento terminal de muchas enfermedades. Globalmente, la mayoría de los pacientes con FV tienen una cardiopatía de base (en general, miocardiopatía isquémica, pero también miocardiopatía hipertrófica o miocardiopatía dilatada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o síndrome de Brugada). Se considera que los pacientes en los que no se detecta un trastorno de base presentan FV idiopática. El riesgo de fibrilación ventricular asociado con cualquier enfermedad aumenta en presencia de trastornos electrolíticos, acidosis, hipoxemia o isquemia.
La fibrilación ventricular es mucho menos frecuente en lactantes y niños, en los cuales la asistolia es la forma de presentación predominante del paro cardíaco.
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Fibrilación ventricular idiopática
Los pacientes que han sido reanimados de un paro cardíaco por FV suelen someterse a pruebas para detectar patología cardíaca, en particular enfermedad coronaria, miocardiopatías, y canalopatías. Si la investigación exhaustiva mediante pruebas electrocardiográficas, estudios de diagnóstico por imágenes y pruebas de provocación no identifican un trastorno causal, se considera que el paciente tiene fibrilación ventricular idiopática. Se considera que es probable que algunos de estos pacientes tengan un trastorno genético no reconocido o desconocido. Dada la posibilidad de que el trastorno sea familiar, se recomienda la evaluación clínica de los miembros de la familia para detectar posibles eventos cardíacos (p. ej., síncope, palpitaciones) y estudios limitados, incluidos ECG, ergometría con ejercicio y ecocardiografía. No está definido el papel de las pruebas genéticas. El tratamiento es un cardiodesfibrilador implantable
Tratamiento de la fibrilación ventricular
Desfibrilación
Cardiodesfibrilador implantable
El tratamiento de la fibrilación ventricular se realiza con reanimación cardiopulmonar, que incluye desfibrilación. La tasa de éxito asociada con la desfibrilación inmediata (dentro de los primeros 3 minutos) es de alrededor de 95%, siempre que el paciente no presente insuficiencia cardíaca abrumadora previa. En ese caso, incluso la fibrilación inmediata sólo tiene éxito en el 30% de los pacientes y la mayoría de los individuos reanimados mueren debido a insuficiencia cardíaca antes del alta hospitalaria.
Los pacientes con fibrilación ventricular no asociada con una causa reversible o transitoria presentan un riesgo elevado de experimentar el mismo cuadro y muerte súbita en el futuro. Casi todos estos pacientes requieren un cardiodesfibrilador implantable y muchos deben recibir fármacos antiarrítmicos en forma concomitante con el fin de reducir las recidivas de la taquicardia y la FV.
