Las férulas en espiga del pulgar son dispositivos aplicados para inmovilizar el pulgar y las estructuras adyacentes.
Indicaciones
Fractura del pulgar metacarpiano
Fractura del escafoides
Fractura semilunar
Lesiones del ligamento colateral cubital del pulgar
Tenosinovitis de De Quervain
Contraindicaciones
Ninguna
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica entre el yeso o la fibra de vidrio y el agua)
Síndrome compartimental (a veces causado, en parte, por la tensión excesiva de la envoltura circunferencial)
Equipo
Medias (una pieza para cubrir el área desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta la mitad del antebrazo y una segunda pieza para cubrir el pulgar desde la punta hasta la base del metacarpiano)
Compresas de relleno (p. ej., rollo de gasa) de 5 cm de ancho
Férulas de yeso o de fibra de vidrio de 7,5 cm de ancho, suficiente para cubrir desde la articulación IFD del pulgar hasta la mitad del antebrazo
Tijeras fuertes y/o cizallas
Vendaje elástico de 5 cm de ancho
Agua tibia y balde u otro recipiente
Guantes no estériles
Posicionamiento
El paciente debe posicionarse de manera que el operador tenga acceso apropiado a la mano afectada del paciente.
Mantener el pulgar en una posición ligeramente flexionada y abducida, como si se sostuviese una copa angosta o el tallo de una copa de vino.
Extender la muñeca de 10 a 20°.
A menos que haya una lesión adicional, la férula debe permitir el movimiento ilimitado de las articulaciones metacarpofalángicas segunda a cuarta.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se usan guantes no estériles.
Aplicar una media para cubrir el pulgar.
Crear un agujero en el segundo guante para permitir la salida del pulgar.
Aplicar una segunda media para cubrir el área desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta el antebrazo.
Vendar con el relleno desde la articulación metacarpofalángica hasta la mitad del antebrazo un poco más allá del área a cubrir por el material de la férula; superponer cada vuelta con la mitad del ancho del relleno y realizar cortes periódicos en la envoltura en todo su ancho para disminuir el riesgo de compresión tisular
Envolver el pulgar con la gasa de acojinamiento.
Alise el relleno según sea necesario. Asegurar que no haya pliegues en la gasa de relleno. Desprender todo exceso de relleno para evitar áreas de presión localizada sobre la piel.
Desplegar un fragmento del material de la férula cuya longitud coincida con la distancia desde un punto justo distal a la articulación IFD del pulgar hasta la mitad del antebrazo.
Desenrollar el material adicional de la férula, plegándolo hacia adelante y atrás por toda la longitud del miembro hasta obtener 6 a 8 capas (cuando se usan rollos de una sola capa).
Como alternativa, si se utiliza material para férula ya preparado, se corta una sola pieza con la longitud anterior.
Sumergir el material de entablilado en agua tibia.
Exprimir el exceso de agua del material para el entablillado (no arrugar el yeso).
Aplicar el material de la férula alrededor del pulgar y la cara radial del antebrazo.
Se pliega la media adicional y el relleno de algodón para cubrir todos los bordes del material para el entablillado.
Envolver la venda elástica sobre el material de la férula de distal a proximal y superponer cada vuelta en la mitad del ancho de la venda elástica.
Alisar el material para la férula con las palmas de las manos en lugar de con las puntas de los dedos para adaptarse al contorno del brazo y rellenar los intersticios en el material.
Mantener el pulgar en una posición ligeramente flexionada y abducida y la mano y la muñeca en una posición como si sostuvieran una copa angosta o el tallo de una copa de vino hasta que el material de la férula se endurezca (véase figura Férula del pulgar en espiga).
Controlar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad distal, flexión y extensión de los dedos).
Férula en espiga del pulgar
Cuidados posteriores
Aconsejar al paciente que mantenga la férula seca.
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Indicarle al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como empeoramiento del dolor, parestesias/entumecimiento y cambio de color de los dedos.
Indique al paciente que busque atención adicional si el dolor no se puede controlar con medicamentos orales en el hogar o si el paciente desarrolla parestesias/entumecimiento y/o cambio de color distal a la férula.
Advertencias y errores comunes
Asegurar que el relleno y las vendas elásticas no estén demasiado ajustadas.
La base del pulgar es un sitio común para los pliegues con exceso de yeso en esta férula.
Puede ser necesario un acojinado adicional sobre la estiloides radial.
Recomendaciones y sugerencias
Cortar el material para el entablillado en sentido longitudinal a lo largo de la porción del material que corresponde al pulgar (desde la punta hasta la articulación metacarpofalángica) puede permitir un mejor modelado del material alrededor del pulgar y prevenir las arrugas una vez endurecido.
En forma alternativa, se pueden cortar pequeñas muescas en la base del pulgar perpendiculares a la longitud de la férula para evitar la acumulación de yeso en esta área y prevenir las arrugas cuando se endurece.
El agua tibia hace que el yeso se endurezca con mayor rapidez, por lo que si no está familiarizado con la aplicación de férulas, se recomienda usar agua más fría para poder trabajar con mayor lentitud.
En pacientes más grandes, se puede usar un relleno de algodón de 7,6 cm para la porción de la envoltura en el antebrazo.
