Cómo aplicar una férula fija en el dedo

• Fracturas de las falange distal

• Lesiones de los tendones de los dedos (p. ej., dedo en martillo, dedo de Jersey, lesión en boutonnière)

• Luxaciones de la articulación interfalángica distal (PID)

• Esguinces/luxaciones inestables de los dedos que no están adecuadamente inmovilizadas con vendaje a otros dedos

Contraindicaciones absolutas

• fractura abierta*

*Se puede aplicar una férula temporal en el dedo para estabilizar una fractura abierta mientras se espera la intervención quirúrgica.

Contraindicaciones relativas

• Ninguna

• Compromiso circulatorio (p. ej., por una cinta demasiado apretada)

• Rigidez (p. ej., por inmovilización de las articulaciones no afectadas)

• Férula de aluminio maleable con respaldo de espuma

• Cinta adhesiva de 1,25 cm (½ pulgada)

• Cizallas resistentes para cortar la férula a medida

Se dispone de una variedad de férulas para lesiones específicas (p. ej., en forma de rana, dedo curvo). Estas férulas prefabricadas suelen estar disponibles solo para el dedo; a menudo tienen alas que se doblan para mantener la férula en su lugar. Las férulas de los dedos, que también deben inmovilizar la articulación metacarpofalángica, generalmente están fabricadas a partir de una pieza de espuma de aluminio plana y recta que el operador corta y dobla para obtener las dimensiones y los ángulos apropiados.

• Las luxaciones y las fracturas anguladas deben reducirse antes de entablillarse.

• Si se requiere manipulación, considerar el bloqueo digital antes de entablillar.

• A menudo (p. ej., en el dedo en martillo), para minimizar la rigidez, solo se inmoviliza la articulación interfalángica afectada, dejando la amplitud de movimiento libre de la articulación no afectada (p. ej., dedo en martillo).

• Algunas lesiones de los dedos (p. ej., fracturas de la falange proximal anguladas o inestables) requieren inmovilización de los metacarpianos y la muñeca con férula curva para entablillado cubital.

El paciente debe colocarse de manera que el operador tenga acceso apropiado a su dedo afectado. La posición final de la articulación y la elección de la técnica de inmovilización articular dependen del tipo de lesión. A continuación se presentan posiciones de entablillado para algunas lesiones específicas.

• Fractura de la falange distal: articulación IFD en extensión completa

• Dedo en martillo (lesión del tendón extensor en la falange distal): solo entablillar la articulación interfalángica distal en hiperextensión

• Dedo de Jersey (avulsión del flexor profundo de los dedos); las articulaciones interfalángicas distales y proximales en ligera flexión (p. ej., 15 a 30°)

• Luxación metacarpofalángica: articulación metacarpofalángica en alrededor de 50° flexión

• Elija (o fabrique) una férula de la longitud apropiada.

• Para las férulas para todo el dedo, medir la cara dorsal desde la articulación metacarpofalángica hasta la punta del dedo.

• Para las férulas que también incluyen la articulación metacarpofalángica, cortar una longitud que se extiende desde justo más allá de la punta del dedo hasta la base de los metacarpianos.

• Moldear la férula para inmovilizar el dedo en la posición adecuada.

• Colocar la férula en la superficie dorsal del dedo.

• Fijar la férula en el dedo con cinta adhesiva alrededor de cada falange para inmovilizar la articulación o las articulaciones que se desean tratar (p. ej., para la inmovilización de la articulación interfalángica proximal, aplicar cinta alrededor de las falanges proximal y media).

• Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.

• Indicarle al paciente que mantenga la férula seca para evitar la maceración de la piel.

• Aconsejar a los pacientes con dedo en martillo que mantengan el dedo extendido durante los cambios de férula ya que la curación se interrumpe con cualquier flexión y puede prolongar la recuperación.

• Indicarle al paciente que solicite atención adicional si el dolor no puede controlarse con fármacos por vía oral en el hogar.

• Para las lesiones distales de las falanges, extender la férula más allá del extremo del dedo para proteger la punta.

• Tener en cuenta la longitud real de las falanges del paciente al darle forma a las curvas de la férula.

• Inmovilizar solo las articulaciones relacionadas con la lesión en particular. La inmovilización completa de los dedos no está indicada en todas las lesiones de los dedos y puede provocar rigidez articular.

• Debido a que el movimiento de los dedos es facilitado por un sistema complejo de tendones flexores y extensores, el examen cuidadoso y a veces detallado es fundamental para identificar el tipo de férula apropiado.

• Puede disponerse de una variedad de férulas específicas para dedos y pulgares (p. ej., se puede usar una férula en extensión para la articulación IFD para la lesión del dedo en martillo).

• Después de cortar y doblar una férula recta de espuma de aluminio, redondear y alisar las esquinas cortadas para que no lastimen al paciente. Envolver el borde cortado con cinta de tela para evitar lesiones por los bordes afilados.

• Se aplican férulas inmovilizadoras tipo rana en la superficie volar del dedo.

• Las férulas de aluminio en forma de U son útiles para las fracturas de la falange distal porque proporcionan protección adicional a la punta del dedo.

• La inmovilización de un dedo al dedo contiguo (buddy taping) (que une 2 dedos) es otra herramienta para los esguinces menores de los dedos.