Durchführung einer infraorbitalen Nervenblockade, intraoral

• Platzwunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion des Mittelgesichts

Eine Nervenblockade wird anstelle einer Infiltration mit einem Lokalanästhetikum verwendet, wenn eine genaue Annäherung an die Wundränder wichtig ist (z. B. bei Hautreparaturen), da eine Nervenblockade das Gewebe nicht wie eine lokale Infiltration verzerrt.

Absolute Kontraindikationen

• Allergie gegen das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (in der Regel kann ein anderes Anästhetikum gewählt werden)

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Bereich des Nadeleinstichs: Verwenden Sie beim Eingriff eine Sedierung oder eine andere Anästhesie.

• Koagulopathie*: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren.

• Schwangere: Eine Behandlung im 1. Trimenon ist nach Möglichkeit zu vermeiden.

* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Allergische Reaktion auf das Anästhetikum

• Toxizität aufgrund einer Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum/Adrenalin

• Hämatom

• Neuropathie

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

• Versehentliche Punktion des infraorbitalen Venengeflechts oder des Augapfels durch übermäßiges Einführen der Nadel.

• Versagen der Anästhesie

• Nadelbruch (selten)

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Zahnarztstuhl, gerader Stuhl mit Kopfstütze oder Trage

• Lichtquelle für die intraorale Beleuchtung

• Nicht sterile Handschuhe

• Maske und Schutzbrille oder Gesichtsschutz

• Mulltupfer

• Wattestäbchen

• Zahnspiegel oder Zungenspatel

• Absaugung

Ausrüstung für die Lokalanästhesie:

• Topische Anästhesiesalbe* (z. B. Lidocain 5%, Benzocain 20%)

• Injizierbares Lokalanästhetikum wie Lidocain 2% mit oder ohne Adrenalin† 1:100.000 oder für eine länger anhaltende Anästhesie Bupivacain 0,5% mit oder ohne Adrenalin† 1:200.000

• Zahnärztliche Ansaugspritze (mit engem Zylinder und maßgeschneiderten Injektionspatronen für Anästhetika) oder andere Spritze mit engem Zylinder (z. B. 3 ml) und Verriegelungsnabe

• 25- oder 27-Gauge-Nadel: 3 cm lang für Nervenblockaden

* CAVE: Alle topischen Anästhetika werden von der Schleimhautoberfläche absorbiert, und bei Überschreiten der Dosisgrenzen kann es zu Toxizität kommen. Salben sind leichter zu kontrollieren als weniger konzentrierte topische Flüssigkeiten und Gele. Ein Überschuss an Benzocain kann selten eine Methämoglobinämie verursachen.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1%ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Dokumentieren Sie ein eventuell vorhandenes Nervendefizit, bevor Sie eine Nervenblockade durchführen.

• Es kann ein intraoraler oder extraoraler Zugang zum Foramen infraorbitale gewählt werden. Der hier besprochene und bevorzugte intraorale Ansatz verursacht weniger Schmerzen und kann eine längere Anästhesiedauer ermöglichen.

• Die Nervenblockade kann fehlschlagen, wenn das Anästhetikum nicht nahe genug am Nerv platziert ist.

• Verwenden Sie bei jedem Versuch eine neue Nadel (die vorherige Nadel kann durch Gewebe oder Blut verstopft sein, was eine unbeabsichtigte intravaskuläre Platzierung verdecken würde).

• Erwägen Sie eine Sedierung oder eine alternative Anästhesiemethode für Patienten, die nicht in der Lage sind, bei dem Verfahren mitzuwirken.

• Brechen Sie das Nervenblockadeverfahren ab und wählen Sie eine andere Anästhesiemethode, wenn Sie nicht sicher sind, wo die Nadel sitzt, oder wenn der Patient nicht kooperativ ist.

• Der N. infraorbitalis ist der Endpunkt des N. maxillaris, das der 2. Ast des N. trigeminus ist.

• Der N. infraorbitalis tritt aus dem Foramen infraorbitale aus, das sich unmittelbar unter dem unteren Rand des Infraorbitalkamms befindet, und innerviert über mehrere Äste das ipsilaterale Mittelgesicht, das Unterlid, die Nasenflügel und die Oberlippe.

• Das Foramen infraorbitale befindet sich direkt unter der Pupille, wenn der Patient geradeaus schaut, und ist normalerweise tastbar.

• Lagern Sie den Patienten geneigt, mit gestütztem Hinterkopf und 30 Grad gestrecktem Hals, sodass die Injektionsstelle (obere mukobukkale Falte) zugänglich ist.

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe, eine Maske und eine Schutzbrille oder einen Gesichtsschutz.

• Tasten Sie den Infraorbitalkamm von außen ab, um das Foramen infraorbitale zu identifizieren.

• Legen Sie Ihren Mittelfinger über das Foramen infraorbitale und halten Sie ihn dort.

• Greifen Sie mit Zeigefinger und Daumen die Oberlippe und ziehen Sie sie seitlich zurück.

• Trocknen Sie die mukobukkale Falte neben dem 2. oberen Prämolaren mit Gaze gründlich ab.

• Tragen Sie das Lokalanästhetikum mit einem Wattestäbchen auf und warten Sie 2 bis 3 Minuten, bis die Anästhesie eintritt.

Injizieren Sie das Lokalanästhetikum

• Weisen Sie den Patienten an, den Mund leicht zu öffnen und die Kiefer- und Lippenmuskeln zu entspannen.

• Ziehen Sie die Oberlippe seitlich zurück, um die mukobukkale Falte abzugrenzen.

• Führen Sie die Nadel in die mukobukkale Falte oberhalb des 2. oberen Prämolaren ein und schieben Sie die Nadel parallel zur Längsachse des Zahns in Richtung des Foramen infraorbitale vor.

• Behalten Sie einen flachen Einstichwinkel bei und schieben Sie die Nadel nach kranial, bis Sie mit dem Mittelfinger die Nadelspitze unter der Haut in der Nähe des Foramens ertasten können (normalerweise in einer Einstichtiefe von etwa 2,5 cm).

  Ein steilerer Einstichwinkel trifft auf den Knochen, bevor er das Foramen erreicht.

  Bei einem zu flachen Einstichwinkel besteht die Gefahr, dass er zu weit eingeführt wird und in die Augenhöhle eindringt.

• Aspirieren, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen.

  Wenn die Aspiration eine intravaskuläre Platzierung zeigt, ziehen Sie die Nadel 2 bis 3 mm zurück und aspirieren sie vor der Injektion erneut.

• Injizieren Sie langsam etwa 2 bis 3 ml des Anästhetikums in die Nähe des Foramen infraorbitale, aber nicht in dieses hinein.

• Massieren Sie den Bereich etwa 10 Sekunden lang von außen, um das Einsetzen der Anästhesie zu beschleunigen.

• Lassen Sie den Patienten mit entspanntem Mund ruhen, während Sie den Beginn der Anästhesie abwarten (5 bis 10 Minuten).

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel vor dem Einführen nicht, führen Sie die Nadel nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. h. bis zum Ansatz) und weisen Sie den Patienten an, still zu halten, den Mund weit zu öffnen und nicht nach Ihrer Hand zu greifen.

• Ablenkungstechniken (z. B. mit dem Patienten sprechen oder ihn die Hand einer anderen Person halten lassen) können dazu beitragen, die Angst des Patienten zu verringern.

• Injizieren Sie die Lokalanästhesielösung langsam (30 bis 60 Sekunden), um die Schmerzen bei der Injektion zu verringern.