Anlegen einer Schiene für das posteriore Sprunggelenk

• Verletzungen (z. B. offene oder instabile Frakturen, Luxationen), die einen sofortigen operativen Eingriff erfordern (zur vorübergehenden Immobilisierung)

• Stabile (z. B. minimal verschobene) Frakturen der distalen Tibia und/oder Fibula (z. B. minimal verschobene Frakturen der distalen Tibia und/oder Fibula)

• Verstauchungen des Sprunggelenks, die nicht belastet werden dürfen

• Reponierte Luxationen des Sprunggelenks

• Ausgewählte Fußfrakturen

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Verletzungen (z. B. bestimmte leichte Verstauchungen), bei denen eine sofortige Beweglichkeit und/oder Gewichtsbelastung wünschenswert ist

• Verletzungen, bei denen ein Gips bevorzugt wird*

* Die Indikationen für posteriore Schienen und Gipsverbände überschneiden sich (siehe auch Überblick über Frakturen). Auch wenn ein Gipsverband die endgültige Behandlung darstellt, wird bei einigen Verletzungen häufig eine anfängliche Schienung empfohlen, bis die Schwellung zurückgeht. Für die endgültige Behandlung kann ein Gipsverband bevorzugt werden, wenn eine Belastung möglich ist und wenn das Sprunggelenk eindeutig für > 1 bis 2 Wochen ruhiggestellt werden muss. Umgekehrt können Fußorthesen bevorzugt werden, wenn eine ständige Ruhigstellung nicht erforderlich ist (z. B. wenn das Ausziehen zum Baden erlaubt ist).

• Thermische Verletzungen (verursacht durch die exotherme Reaktion zwischen Gips oder Glasfasern und Wasser)

• Übermäßiger Druck, der zu Hautwunden und/oder ischämischen Verletzungen führt

• Kompartmentsyndrom

• Stockinette (ausreichend, um den Bereich von oberhalb des Fibulaköpfchens bis hinter die Metatarsalköpfe zu bedecken)

• Rollenpolster (z. B. Watterolle) 10 cm (4 Zoll) breit

• Gips- oder Glasfaserschienen*, 10 bis 15 cm (4 bis 6 Zoll) breit - breit genug, um die hintere Oberfläche des Beins und die Malleoli zu bedecken, und lang genug, um vom Fibulakopf bis zu den Metatarsalköpfen zu reichen

• Elastische Binde, in der Regel 10 cm (4 Zoll) breit

• Lauwarmes Wasser und Eimer oder anderes Gefäß

• Nicht sterile Handschuhe

* Fiberglas und Gips werden in der Regel als einlagige Rollen geliefert, aber es gibt auch im Handel erhältliche Rollen mit vorgefertigten Schienen, die mehrere Lagen Fiberglas/Gips sowie eine Polsterung enthalten.

• Bei instabilen Sprungelenksverletzungen kann die Kombination aus einem Knöchelbügel (Zuckerzangenschiene) und einer hintere nSprunggelenkschiene die Stabilität der Immobilisierung erhöhen.

• Eine Schiene für das hintere Bein, die zur Ruhigstellung bei einer Achillessehnenruptur verwendet wird, sollte das Sprunggelenk in der Equinus-Position halten.

• Offene Wunden sollten vor dem Anlegen der Knieorthese entsprechend versorgt und abgedeckt werden.

• Die Schiene sollte den größten Teil des Unterschenkels abdecken und bis zu den Metatarsalköpfen reichen.

Knochen des Knöchels und Fußes

• Der Patient sollte in Bauchlage mit gebeugtem Knie liegen oder so sitzen, dass der Unterschenkel über der Bettkante baumelt.

• Halten Sie das Sprunggelenk in einer Beugung von 90°.

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe.

• Geben Sie dem Patienten eine ausreichende Analgesie.

• Legen Sie Stockinette an und bedecken Sie den Bereich vom Fibulakopf bis zum Mittelfuß, vorbei an den Metatarsalköpfen.

• Wickeln Sie die Polsterung von den Metatarsalköpfen bis zum Unterschenkel knapp proximal des Fibulaköpfchens, etwas über den Bereich hinaus, der von dem Schienenmaterial bedeckt werden soll; überlappen Sie jede Windung um die halbe Breite der Polsterung und reißen Sie die Wicklung regelmäßig in der Breite ein, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

• Glätten Sie die Polsterung nach Bedarf.

• Legen Sie eine Länge des Schienenmaterials aus, die dem Abstand zwischen dem hinteren Unterschenkel knapp unterhalb des Fibulaköpfchens und der Plantarfläche des Fußes an den Metatarsalköpfen entspricht - sie sollte knapp kürzer sein als der von der Polsterung bedeckte Bereich.

• Rollen Sie zusätzliches Schienenmaterial aus und falten Sie es entlang der ersten Länge hin und her, bis es 8 bis 10 Lagen umfasst (bei Verwendung einlagiger Rollen).

• Wenn Sie fertiges Schienenmaterial verwenden, können Sie auch ein einzelnes Stück auf die oben angegebene Länge zuschneiden.

• Tauchen Sie das Schienenmaterial in lauwarmes Wasser ein.

• Drücken Sie das überschüssige Wasser aus dem Schienungsmaterial aus (wringen Sie den Gips nicht aus).

• Bringen Sie das Schienenmaterial auf der Rückseite des Beins von knapp unterhalb des Fibulakopfes bis zu den Metatarsalköpfen an.

• Glätten Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen und nicht mit den Fingerspitzen, um es an die Kontur des Unterschenkels und des Sprunggelenks anzupassen und die Zwischenräume im Material auszufüllen.

• Wickeln Sie die elastische Hülle von distal nach proximal über das Schienungsmaterial und überlappen Sie jede Umdrehung um die halbe Breite der elastischen Hülle.

• Falten Sie die zusätzliche Stockinette und Watte über die Kanten des Schienungsmaterials.

• Halten Sie das Sprunggelenk in einer Beugung von 90°, bis das Schienenmaterial ausgehärtet ist.

• Prüfen Sie den distalen neurovaskulären Status (z. B. Kapillarfüllung, distales Gefühl, Zehenflexion und -extension).

Anlegen einer Schiene für das ...

Video

• Stellen Sie Gehhilfen zur Verfügung und schulen Sie den Umgang mit ihnen.

• Raten Sie dem Patienten, die Schiene trocken zu halten.

• Ein angemessenes Follow-up sollte arrangiert oder empfohlen werden.

• Lassen Sie den Patienten die verletzte Extremität im Sitzen oder im Ruhezustand über das Herz anheben.

• Lassen Sie den Patienten einen Arzt aufsuchen, wenn die Schmerzen zu Hause nicht durch orale Medikamente kontrolliert werden können.

• Achten Sie darauf, dass sich das Sprunggelenk nicht entspannt, während die Schiene aushärtet, damit der Beugewinkel von 90° nicht verloren geht.

• Stellen Sie sicher, dass Polsterungen und elastische Umhüllungen nicht zu fest angebracht sind.

• Vermeiden Sie unregelmäßige Konturen und mögliche Druckstellen, indem Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen statt mit den Fingerspitzen glätten.

• Bei der Verwendung von Gipsschienen führt warmes Wasser dazu, dass der Gips schneller abbindet. Wenn Sie mit dem Anlegen von Schienen nicht vertraut sind, sollten Sie daher kühleres Wasser verwenden, um die Arbeitszeit zu verlängern.

• Da die exotherme Reaktion zwischen Glasfasern und Wasser mehr Wärme erzeugt als die zwischen Gips und Wasser, wird lauwarmes Wasser für Glasfasern bevorzugt.

• Um das Sprunggelenk bei 90° zu halten, kann der Fuß gegen den Bauch des Behandlers gestützt werden, während der Patient liegt.