Anlegen einer Ulnarisrinnenschiene

• Frakturen des 4. oder 5. Mittelhandknochens

• Abgewinkelte oder instabile Frakturen der proximalen und mittleren 4. und 5. Phalanx

• Frakturen der distalen Ulna

Bei Frakturen mit starker Abwinkelung und/oder Rotation kann eine Reposition vor der Schienung erforderlich sein.

• Keine

• Thermische Verletzungen (verursacht durch die exotherme Reaktion zwischen Gips oder Glasfasern und Wasser)

• Druckgeschwüre, Neurapraxie und/oder ischämische Verletzungen (verursacht durch übermäßigen Druck)

• Kompartmentsyndrom (teilweise verursacht durch eine übermäßige Enge der umlaufenden Umwicklung)

• Stockinette (ausreichend, um den Bereich von den Phalangealgelenken bis zur Mitte des Unterarms abzudecken)

• Rollenpolster (z. B. Watterolle) 5 cm (2 Zoll) breit

• Gips- oder Glasfaser-Schienenmaterial 7,5 cm (4 Zoll) breit

• Elastische Binde 5 cm (2 Zoll) breit

• Starke Scheren und/oder Schneidemaschinen

• Lauwarmes Wasser und Eimer oder anderes Gefäß

• Nicht sterile Handschuhe

• Der Patient sollte so gelagert werden, dass der Behandler angemessenen Zugang zur betroffenen Hand des Patienten hat.

• Halten Sie die Metakarpophalangealgelenke (MCP) des 4. und 5. Fingers in einer Flexion von 70 bis 90°, die proximalen interphalangealen (PIP) und distalen interphalangealen (DIP) Gelenke in leichter Beugung

• Strecken Sie das Handgelenk 10 bis 20° aus.

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe.

• Legen Sie Stockinette an und bedecken Sie den Bereich von der Mitte des Unterarms bis zu den Mittelhandknochen.

• Legen Sie die Polsterung zwischen den 4. und 5. Finger, um eine Mazeration der Haut zu verhindern, und wickeln Sie dann die Polsterung um beide Finger.

• Wickeln Sie die Polsterung vom MCP-Gelenk bis zur Mitte des Unterarms etwas über den Bereich hinaus, der von der Schiene bedeckt werden soll; überlappen Sie jede Wicklung um die halbe Breite der Polsterung und reißen Sie die Polsterung regelmäßig in der Breite ein, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

• Glätten Sie die Polsterung nach Bedarf. Reißen Sie überschüssige Polsterungen ab, um einen erhöhten Druck auf die Haut zu vermeiden.

• Legen Sie eine Länge des Schienenmaterials aus, die dem Abstand von den DIP-Gelenken des 4. und 5. Fingers bis zur Mitte des Unterarms entlang der ulnaren Fläche des Unterarms entspricht – sie sollte knapp kürzer sein als der Bereich, der von der Polsterung bedeckt wird. Die Schiene endet knapp distal des Ellenbogens, damit das Ellenbogengelenk frei beweglich bleibt.

• Rollen Sie zusätzliches Schienenmaterial aus und falten Sie es entlang der ersten Länge hin und her, bis es 8 bis 10 Lagen umfasst (bei Verwendung einlagiger Rollen).

• Wenn Sie fertiges Schienenmaterial verwenden, können Sie auch ein einzelnes Stück auf die oben angegebene Länge zuschneiden.

• Tauchen Sie das Schienenmaterial in lauwarmes Wasser ein.

• Drücken Sie das überschüssige Wasser aus dem Schienungsmaterial aus (wringen Sie den Gips nicht aus).

• Legen Sie das Schienenmaterial vom DIP-Gelenk des 5. Fingers entlang der ulnaren Seite des 5. Fingers, des Handgelenks und des Unterarms an und falten Sie es U-förmig um die dorsalen und volaren Flächen des 4. und 5. Fingers, der Hand und des Handgelenks.

• Falten Sie die zusätzliche Stockinette und Watte über die Kanten des Schienungsmaterials.

• Wickeln Sie die elastische Hülle von distal nach proximal über das Schienungsmaterial und überlappen Sie jede Umdrehung um die halbe Breite der elastischen Hülle.

• Glätten Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen und nicht mit den Fingerspitzen, damit es sich der Kontur der Arme anpasst und die Zwischenräume im Material ausfüllt.

• Halten Sie die MCP-Gelenke des 4. und 5. Fingers in 70 bis 90° Flexion, die PIP- und DIP-Gelenke in leichter Flexion und das Handgelenk in neutraler Position mit leichter Extension (ca. 10 bis 20°), bis das Schienenmaterial ausgehärtet ist.

• Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger dürfen nicht in der Schiene fixiert werden.

• Überprüfen Sie den distalen neurovaskulären Status (z. B. Kapillarfüllung, distales Gefühl, Fingerbeugung und -streckung).

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• Raten Sie dem Patienten, die Schiene trocken zu halten.

• Ein angemessenes Follow-up sollte arrangiert oder empfohlen werden.

• Weisen Sie den Patienten an, auf Komplikationen wie eine Verschlimmerung der Schmerzen, Parästhesien/Taubheit und Farbveränderungen der Finger zu achten.

• Weisen Sie den Patienten an, weitere Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn die Schmerzen zu Hause nicht mit oralen Medikamenten kontrolliert werden können oder wenn der Patient distal der Schiene Parästhesien/Taubheitsgefühle und/oder Farbveränderungen entwickelt.

• Da diese Verletzungen häufig durch Schläge verursacht werden, ist auf eine Wunde über dem MCP-Gelenk zu achten, die durch einen Schlag auf einen Zahn verursacht werden könnte (Kampfbiss") und zusätzliche Maßnahmen erfordert, einschließlich einer dringenden orthopädischen Beratung und Vorkehrungen gegen Wundinfektionen.

• Stellen Sie sicher, dass Polsterungen und elastische Umhüllungen nicht zu fest angebracht sind.

• Achten Sie darauf, das MCP-Gelenk in 70–90° Beugung zu halten, während die Schiene trocknet, um eine angemessene Ruhigstellung zu gewährleisten.

• Bei größeren Patienten kann für den Unterarmteil des Wickels eine 3-Zoll-Wattepolsterung verwendet werden.

• Warmes Wasser lässt den Gips schneller aushärten. Wenn Sie mit dem Anlegen von Schienen nicht vertraut sind, sollten Sie kühleres Wasser verwenden, um die Arbeitszeit zu verlängern.