Langarmschienen sind Vorrichtungen, die bei Verletzungen des Ellenbogens und des proximalen Unterarms eingesetzt werden, um die Beugung und Streckung des Ellenbogens zu begrenzen.
Langarmschienen (auch posteriore Langarmschienen genannt) werden bei bestimmten Verletzungen verwendet, die eine Ruhigstellung des Ellenbogens und des proximalen Unterarms erfordern. Sie begrenzen die Beugung und Streckung des Ellenbogens, reichen aber nicht aus, um die Supination oder Pronation des Unterarms zu verhindern. Diese Schiene ähnelt einer Ellbogenschiene, ist jedoch länger und reicht bis über den Ellenbogen.
Indikationen
Distale Humerusfraktur
Olekranonfraktur
Proximale Radius- und Ulna-Frakturen
Ellenbogenluxation (nach Reposition)
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen
Komplexe Frakturen, die auch eine Einschränkung der Supination und Pronation des Unterarms erfordern (eine doppelte Zuckerzangenschiene sollte verwendet werden, wenn eine zusätzliche Immobilisierung erforderlich ist)
Relative Kontraindikationen
Keine
Komplikationen
Thermische Verletzungen (verursacht durch die exotherme Reaktion zwischen Gips oder Glasfasern und Wasser)
Druckgeschwüre, Neurapraxie und/oder ischämische Verletzungen (verursacht durch übermäßigen Druck)
Kompartmentsyndrom (teilweise verursacht durch eine übermäßige Enge der umlaufenden Umwicklung)
Ausrüstung
Stockinette (genug, um den Bereich von der Mitte des Oberarms bis zu den Mittelhandknochen zu bedecken)
Rollenpolster (z. B. Baumwollrolle) 7,5 cm (3 Zoll) breit
Gips- oder Glasfaserschienenmaterial, 7,5 bis 10 cm breit genug, um die hintere Fläche des Oberarmknochens zu bedecken, und lang genug, um von der Mitte des Oberarmknochens entlang der ulnaren Fläche des Unterarms bis zu den Mittelhandknochen zu reichen
Starke Scheren und/oder Schneidemaschinen
Elastische Binde, in der Regel 10 cm (4 Zoll) breit
Lauwarmes Wasser und Eimer oder anderes GefäßLauwarmes Wasser und Eimer oder andere Behälter
Nicht sterile Handschuhe
Positionierung
Der Patient sollte so positioniert werden, dass der Behandler angemessenen Zugang zum betroffenen Arm des Patienten hat.
Der Ellenbogen sollte bei 90° gebeugt gehalten werden.
Der Unterarm sollte mit der Handfläche zum Patienten hin supiniert werden.
Das Handgelenk sollte in einer leichten Extension von 10–20° gehalten werden.
Sofern keine Verletzung vorliegt, die eine zusätzliche Ruhigstellung erfordert, sollte die Schiene eine uneingeschränkte Bewegung des MCP-Gelenks und des Daumens ermöglichen.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren
Tragen Sie nicht sterile Handschuhe.
Legen Sie eine Stockinette an, die den Bereich vom proximalen Drittel des Oberarmknochens bis zu den Mittelhandknochen abdeckt.
Machen Sie ein Loch in die Stockinette, damit der Daumen herausragen kann. Glätten Sie die Stockinette, um sicherzustellen, dass der Stoff keine Falten wirft.
Wickeln Sie die Polsterung vom MCP-Gelenk bis zum proximalen Drittel des Humerus etwas über den Bereich hinaus, der von dem Schienenmaterial bedeckt werden soll; überlappen Sie jede Windung um die halbe Breite der Polsterung und reißen Sie die Wicklung regelmäßig in der Breite ein, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.
Legen Sie zusätzlich kurze Wattepolsterstreifen über das Olekranon, um Druck auf den Knochenvorsprung zu vermeiden. Vermeiden Sie übermäßiges Volumen in der Fossa antecubitalis.
Glätten Sie die Polsterung nach Bedarf, um Vorsprünge und Klumpen zu vermeiden. Reißen Sie überschüssige Polsterung ab, um lokale Druckstellen auf der Haut zu vermeiden.
Legen Sie eine Länge des Schienenmaterials aus, die dem Abstand zwischen dem MCP-Gelenk und dem hinteren Oberarmknochen entlang der ulnaren Fläche des Unterarms entspricht - sie sollte knapp kürzer sein als der Bereich, der von der Polsterung abgedeckt wird.
Rollen Sie zusätzliches Schienenmaterial aus und falten Sie es entlang der ersten Länge hin und her, bis es 8 bis 10 Lagen umfasst (bei Verwendung einlagiger Rollen).
Wenn Sie fertiges Schienenmaterial verwenden, können Sie auch ein einzelnes Stück auf die oben angegebene Länge zuschneiden.
Tauchen Sie das Schienenmaterial in lauwarmes Wasser ein.
Drücken Sie das überschüssige Wasser aus dem Schienungsmaterial aus (wringen Sie den Gips nicht aus).
Bringen Sie das Schienenmaterial am posterioren Humerus an und fahren Sie über den Ellbogen und entlang der ulnaren Fläche des Unterarms bis zu den Mittelhandknochen fort.
Falten Sie die zusätzliche Stockinette und die Watte so um, dass alle Kanten des Schienungsmaterials bedeckt sind.
Wickeln Sie die elastische Hülle von distal nach proximal über das Schienungsmaterial und überlappen Sie jede Umdrehung um die halbe Breite der elastischen Hülle.
Glätten Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen und nicht mit den Fingerspitzen, damit es sich der Kontur des Arms anpasst und die Zwischenräume im Material ausfüllt.
Halten Sie den Ellenbogen in 90°-Beugung und das Handgelenk in neutraler Position, wobei die Handfläche zum Patienten zeigt, bis das Schienungsmaterial ausgehärtet ist.
Überprüfen Sie den distalen neurovaskulären Status (z. B. Kapillarfüllung, distales Gefühl, Fingerflexion und -extension), nachdem die Schiene fertiggestellt und ausgehärtet ist.
Nachsorge
Raten Sie dem Patienten, die Schiene trocken zu halten.
Ein angemessenes Follow-up sollte arrangiert oder empfohlen werden.
Legen Sie eine Armschlinge an, um den Arm zu stützen.
Weisen Sie den Patienten an, auf Komplikationen wie eine Verschlimmerung der Schmerzen, Parästhesien/Taubheit und Farbveränderungen der Finger zu achten.
Weisen Sie den Patienten an, weitere Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn die Schmerzen zu Hause nicht mit oralen Medikamenten kontrolliert werden können oder wenn der Patient distal der Schiene Parästhesien/Taubheitsgefühle und/oder Farbveränderungen entwickelt.
Warnungen und häufige Fehler
Achten Sie darauf, dass sich das Ellenbogengelenk nicht entspannt, während die Schiene aushärtet, damit der Beugewinkel von 90° nicht verloren geht.
Stellen Sie sicher, dass Polsterungen und elastische Umhüllungen nicht zu fest angebracht sind.
Eine zu starke Polsterung kann dazu führen, dass sich die Haut mit der Zeit bewegt und die Reposition nachlässt, wenn die Schwellung zurückgeht.
Über knöchernen Vorsprüngen, insbesondere dem Olekranon und dem ulnaren Styloid, kann eine zusätzliche Polsterung erforderlich sein.
Vermeiden Sie eine übermäßige Polsterung in Beugefalten wie der Fossa antecubitalis.
Vermeiden Sie unregelmäßige Konturen und mögliche Druckstellen, indem Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen statt mit den Fingerspitzen glätten.
Vergewissern Sie sich, dass die Stockinette und das Polstermaterial geglättet sind, damit es keine Druckstellen gibt, bevor Sie das Schienenmaterial anbringen.
Tipps und Tricks
Warmes Wasser lässt den Gips schneller aushärten. Wenn Sie mit dem Anlegen von Schienen nicht vertraut sind, sollten Sie kühleres Wasser verwenden, um die Arbeitszeit zu verlängern.
Die obere und untere Kante der Schiene kann in die Haut einstechen, rollen Sie sie daher leicht um.
Da diese Schiene sehr lang ist, sollten Sie einen Assistenten hinzuziehen, der das Gipsmaterial während des Anlegens stützt. Wenn keine Hilfsperson zur Verfügung steht, können alternativ einige kurze Wattebäusche locker um den proximalen und distalen Teil der Schiene gelegt werden, um den feuchten Gips zu fixieren, während Sie die elastische Hülle anbringen.
