Inzision und Drainage eines Abszesses

• Weichteilabszess

Bei kleinen und/oder oberflächlichen Abszessen behandeln Sie zunächst mit Wärme und oralen Antibiotika, und überprüfen Sie die Notwendigkeit einer Drainage nach 24 bis 48 Stunden erneut.

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Bei bestimmten Abszessen kann eine Drainage im Operationssaal erforderlich sein.

• Ungewissheit, ob es sich bei der Läsion um eine fokale Zellulitis mit Verhärtung und Schwellung oder um einen echten Abszess handelt (Ultraschall kann hilfreich sein)

Ziehen Sie eine OP-Behandlung in Betracht für

• Abszesse in der Nähe wichtiger neurovaskulärer Strukturen (z. B. Achselhöhle, Fossa antecubitalis, hinteres Knie, Leistenbereich, Hals)

• Infektionen der Hand, die nicht auf den distalen Finger beschränkt sind (wegen der komplizierten Anatomie und der kleinen Bereiche)

• Gesichtsinfektionen (da eine angemessene Anästhesie schwierig ist und der Sinus cavernosus venosus bei Gesichtsabszessen oberhalb der Oberlippe und unterhalb der Stirn in der Nähe liegt)

• Große oder tiefe Abszesse (alternativ können erfahrene Ärzte mit verfügbarer Technologie eine ultraschall- oder CT-gesteuerte perkutane Nadelaspiration in Betracht ziehen)

• Bakteriämie und Sepsis

• Chronisch drainierende Nasennebenhöhlen und Fisteln, die auf eine unzureichende Drainage von tiefen oder komplizierten Abszessen zurückzuführen sind

• Reinigungslösung, z. B. Povidon-Jod oder Chlorhexidin

• 21- und 25-Gauge-Nadeln

• 10-ml-Spritze

• Lokalanästhetikum wie 1% Lidocain

• Spritze für die Spülung

• Gefäßklemme oder kleine Zange

• Skalpell Nr. 11

• Kulturabstrich

• Tamponadematerial, z. B. ½- bis 1 cm langer steriler Mullstreifen

• Absorbierender Großverband (z. B. 4 × 4 breite Gazekompressen und Klebeband; kreisförmige trockene Gaze für Extremitäten)

• Nicht sterile Handschuhe

Antibiotika vor der Inzision: Bei Patienten mit hohem Risiko für infektiöse Endokarditis-Komplikationen, bei immunkompromittierten Patienten und bei i.v. Drogenkonsumenten sollte eine Stunde vor dem Eingriff eine Vorbehandlung mit Antibiotika erfolgen, die gegen Staphylokokken und beta-hämolytische Streptokokken wirksam sind (z. B. ein Cephalosporin oder, falls eine Infektion mit methicillinresistenten Staphylokokken möglich ist, Vancomycin oder Clindamycin).

Weniger invasive Alternativen: Vermeiden Sie aggressive Inzisionen bei Abszessen in kosmetischen Bereichen, in Bereichen mit erheblicher Hautspannung (z. B. Streckseiten) und in Bereichen mit umfangreichem Narbengewebe (z. B. Stellen, an denen bereits mehrere Drainageverfahren durchgeführt wurden). Verwenden Sie stattdessen einen Stichinzision oder eine Nadelaspiration, um Gewebeverletzungen und die daraus resultierende Narbenbildung zu begrenzen. Multiple Nadelaspirationen, ultraschallgeführte Nadelaspiration oder verzögerte Inzision und Drainage können erforderlich sein. Der Abszess sollte alle 1 bis 2 Tage erneut untersucht werden, um festzustellen, ob zusätzliche Maßnahmen erforderlich sind.

• Variiert je nach Lage

• Patientenkomfort mit ausgezeichneter Exposition des Abszesses

• Ziehen Sie eine parenterale Analgesie in Betracht (z. B. Fentanyl 1–2 mcg/kg i.v.) bei Patienten mit starken Schmerzen, Angstzuständen oder großen Abszessen.

• Falls verfügbar, kann ein Point-of-Care-Ultraschall eingesetzt werden, um das Ausmaß des Abszesses und mögliche Lokalisationen festzustellen.

• Reinigen Sie die Stelle mit Povidoniod oder Chlorhexidinlösung.

• Injizieren Sie das Lokalanästhetikum mit einer 25-Gauge-Nadel entweder entlang der Schnittlinie über die Kuppel des Abszesses oder, was effektiver ist, als Feldblockade um den gesamten Abszess herum; an manchen Stellen kann auch eine Nervenblockade verwendet werden.

• Achten Sie bei der Injektion entlang der Inzision darauf, nicht in die Abszesshöhle zu injizieren, da dies schmerzhaft ist und die Haut nicht betäubt.

• Um eine Feldblockade zu erzeugen, injizieren Sie das Lokalanästhetikum in einem rautenförmigen Muster um den gesamten Abszess. Beginnen Sie an einer der Spitzen der Raute und injizieren Sie über die gesamte Länge der Nadel, dann führen Sie sie durch die betäubte Haut wieder ein, während Sie um den Abszess herum fortfahren.

• Nehmen Sie mit einem Skalpell Nr. 11 einen linearen Einschnitt über die gesamte Länge des Abszesses vor und folgen Sie dabei nach Möglichkeit den Hautfalten.

• Drücken Sie vorsichtig auf die Wunde, um den Eiter auszudrücken.

• Eine Kultur des Abszesses ist nicht routinemäßig erforderlich, kann aber bei Patienten mit systemischen Symptomen und Anzeichen, schwerer lokaler Infektion (Zellulitis), rezidivierenden Abszessen oder Versagen der ersten Antibiotikabehandlung sowie bei Patienten in hohem Alter oder mit geschwächtem Immunsystem durchgeführt werden.

• Führen Sie eine Gefäßklemme oder eine Pinzette um die Abszesshöhle herum, um Taschenbildungen zu entfernen. Ziehen Sie die Verwendung einer stumpfen, starren Absaugvorrichtung in Betracht, um Eiter aus großen oder tiefen Abszessen zu entfernen, was auch dazu beiträgt, die Taschenbildungen aufzulösen.

• Korrigieren Sie prädisponierende Bedingungen, wie die Behinderung des natürlichen Abflusses (z. B. durch überflüssige Hautfalten) oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers.

• Wenn es schwierig ist, den Abszessinhalt vollständig zu entfernen, spülen Sie die Höhle mit normaler Kochsalzlösung.

• Obwohl in der Vergangenheit häufig eine Tomponade eingebracht wurde, wird dies heute nicht mehr als notwendig erachtet, außer bei Pilonidalabszessen mit einer Größe von mehr als 5 cm und möglicherweise bei Abszessen bei immungeschwächten Patienten und solchen mit Diabetes.

• Legen Sie eine saugfähige Mullbinde auf die Wunde. Wenn es sich um eine Extremität handelt, befestigen Sie die Auflage mit einer runden, trockenen Mullbinde. Wenn möglich, schienen Sie den betroffenen Teil, insbesondere wenn ein Gelenk betroffen ist.

• Beurteilen Sie die Wunde in 24 bis 48 Stunden erneut und versorgen Sie sie erneut. Ausnahmen sind einige kleine Abszesse, wie Paronychien oder kleine Furunkel, die nicht so engmaschig überwacht werden müssen.

• Die Drainage lindert die meisten Schmerzen eines Abszesses, doch können postoperative Analgetika erforderlich sein.

• Weisen Sie den Patienten an, die Wunde hochzulegen und den Verband und die Schiene vor der ersten Nachuntersuchung nicht zu verändern.

• Die Tamponade kann entfernt werden, sobald sich gesundes Granulationsgewebe in der gesamten Kavität gebildet hat und keine Flüssigkeit mehr austritt. Lassen Sie den Patienten zu Hause ein warmes Bad nehmen und ein vorsichtiges hydrostatisches Débridement durchführen (bitten Sie den Patienten, den Hautschnitt offen zu halten und den Strahl von Dusche oder Wasserhahn in die Abszesshöhle zu leiten). Wechseln Sie den Verband weiterhin alle 1 bis 2 Tage und führen Sie bei Bedarf Nachuntersuchungen durch, bis die Wunde vollständig verheilt ist.

• Die Patienten sollten erneut untersucht werden, wenn sich die Schmerzen verschlimmern, die Ausflussmenge zunimmt oder sich das Erythem ausbreitet.

• Die Notwendigkeit einer Analgesie sollte nicht unterschätzt werden. Eine unzureichende Analgesie verhindert eine gründliche Wundversorgung.

• Die Haut eines spitz zulaufenden Aszesses ist sehr dünn, was es schwierig macht, ein Lokalanästhetikum in die Haut anstatt in die Abszesshöhle zu injizieren; verwenden Sie stattdessen eine Feldblockade.

• Das Einschneiden der Haut, bevor sich der Eiter zu einem Abszess entwickelt, ist nicht kurativ und kann den Infektionsprozess sogar noch verlängern. Wenn unklar ist, ob Eiter vorhanden ist, sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, oder der Patient sollte Wärme anwenden und Antibiotika und Schmerzmittel (z. B. NSAR, Paracetamol) einnehmen und in 24 bis 48 Stunden erneut untersucht werden.

• Ohne ordnungsgemäße Inzision und Drainage kann es zu einer spontanen Ruptur und Drainage kommen, was manchmal zur Bildung chronisch drainierender Höhlen führt. Inkomplette Resorption kann zu einem zystischen Gebilde inmitten einer fibrösen Wand führen, welches kalzifizieren kann.

• Perirektale Abszesse haben eine hohe Morbidität und Mortalität, wenn Inzision und Drainage unvollständig sind, und sollten von einem Chirurgen untersucht werden. Patienten mit großen und tiefen Abszessen sollten zur Untersuchung und Behandlung unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

• Ein Gesichtsabszess oberhalb der Oberlippe und unterhalb der Stirn kann in den Sinus cavernosus abfließen, sodass die Manipulation eines Abszesses in diesem Bereich eine septische Thrombophlebitis begünstigen kann. Behandeln Sie die Wunde nach der Inzision und Drainage mit einem Antibiotikum gegen Staphylokokken und warmen Bädern und führen Sie regelmäßige Nachuntersuchungen durch.

• Wenn Sie eine Feldblockade durchführen, führen Sie die Nadel nach der ersten Injektion immer wieder durch die betäubte Haut ein, um die Anzahl der schmerzhaften Einstiche zu minimieren.

• Bei Brustabszessen wird die ultraschallgesteuerte Nadelaspiration im Gegensatz zur formalen Inzision und Drainage immer mehr zum Standard der Behandlung.

• Talgdrüsenabszesse haben eine perlweiße Kapsel. Die Kapsel muss zur vollständigen Heilung entweder bei der Drainage des Abszesses oder bei einer Nachuntersuchung entfernt werden, sobald die Entzündung abgeklungen ist.

• Bei einer Paronychie sollte die Eponychiefalte einfach von der Nagelmatrix abgehoben werden, damit der Eiter abfließen kann; danach ist eine ausreichende Drainage wahrscheinlich.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. Johnson EK. Voel JD, Cowan ML, et al : The American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guidelines for the management of pilonidal disease. Dis Colon Rectum 62:146-157, 2019. doi: 10.1097/DCR.0000000000001237