Entfernung eines Rings mit der Schnurmethode

• Ödeme oder zu erwartende Ödeme, wenn der Ring nicht vom Finger rutscht

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Verletzungen und Frakturen des Fingers

• Fingerdeformität oder Arthrose distal des Rings

• Lazeration des darunter liegenden Gewebes

• Digitale Nervenverletzung

• Nicht sterile Handschuhe

• Seife oder wasserlösliches Gleitmittel

• Antiseptisches Reinigungsmittel (z. B. 2% Chlorhexidin)

• Gefäßklemme

• Schnur, Nabelband oder dicke Seidennähte

• Lokalanästhetikum (z. B. 1% Lidocain)

• 25- oder 27-Gauge-Nadel

• 10-ml-Spritze

• Penrose-Drainage oder eine andere dünne, elastische Schnur (z. B. das Band einer Nicht-Atemschutzmaske)

Schmieren Sie den Finger des Patienten zunächst gründlich mit Seife oder einem wasserlöslichen Gleitmittel ein und drehen Sie den Ring dann mit kreisenden Bewegungen und unter Zug vom Finger ab. Sollte dies nicht gelingen, versuchen Sie, die Hand des Patienten für einige Minuten in Eiswasser zu legen, und verwenden Sie dann erneut Seife oder ein wasserlösliches Gleitmittel. Wenn diese Methoden fehlschlagen, versuchen Sie es mit der Schnurmethode oder verwenden Sie einen manuellen Ringschneider.

• Die Stelle mit dem größten Durchmesser (und dem größten Hindernis für die Entfernung) ist in der Regel das proximale Interphalangealgelenk (PIP).

• Patientenkomfort mit ausgezeichneter Freilegung des Rings am Finger

• Reinigen Sie zunächst die umliegende Haut mit einem milden antiseptischen Reinigungsmittel wie Chlorhexidin.

• Führen Sie eine proximale digitale Nervenblockade oder eine metakarpale Blockade des Fingers durch, um eine ausreichende Anästhesie zu gewährleisten, ohne das Gewebe des Fingerschafts zu dehnen.

• Um Ödeme zu verringern, wickeln Sie zunächst die Penrose-Drainage von der Fingerspitze bis zur Handfläche um den Finger. Lassen Sie die Drainage einige Minuten lang eingewickelt, um die maximale Wirkung zu erzielen, und entfernen Sie sie dann.

• Alternativ können Sie den Finger von der distalen Phalanx in Richtung des Mittelhandgelenks mit einer dünnen, elastischen Schnur (z. B. dem Band einer Beatmungsmaske) anstelle der Penrose-Drainage umwickeln und dann ein Ende der Schnur proximal unter den Ring schieben. Lassen Sie sie einige Minuten liegen und wickeln Sie dann die elastische Schnur von proximal nach distal ab.

• Führen Sie ein Ende von etwa 70 cm Schnur, Nabelband oder einen dicken Seidenfaden zwischen Ring und Finger. Greifen Sie die Schnur mit der Spitze einer Gefäßklemme unter dem Ring und ziehen Sie sie durch.

• Beginnen Sie mit dem Umwickeln: Wickeln Sie die distale Schnur im Uhrzeigersinn eng um den geschwollenen Finger, beginnend am Handflächenende neben dem Ring und weiter bis zur Spitze, einschließlich des PIP-Gelenks und des gesamten geschwollenen Fingers.

• Legen Sie die aufeinanderfolgenden Schleifen des Wickels direkt nebeneinander, um zu verhindern, dass sich geschwollenes Gewebe zwischen den Strängen ausbeult.

• Sobald die Umwicklung abgeschlossen ist, wickeln Sie das proximale Ende der Schnur, die unter dem Ring steckt, vorsichtig im Uhrzeigersinn ab, um den Ring über den Teil des Fingers zu ziehen, der durch die Umwicklung komprimiert wurde. Das PIP-Gelenk ist der Bereich, der am schwierigsten zu überwinden ist und die meisten Schmerzen verursacht.

• Reinigen Sie Schnittwunden an den Fingern vorsichtig mit einem sauberen Tuch oder Mull und Wasser und Seife oder einem milden antibakteriellen Wundreinigungsmittel wie Chlorhexidin. Nähen oder verbinden Sie die Wunde mit Gaze, wenn ein Schutz erforderlich ist.

• Gelegentlich muss der Finger erneut mit der Penrose-Drainage umwickelt und dann mit einer Schnur umwickelt und wieder abgewickelt werden.

• Eine Penrose-Drainage oder eine elastische Schnur ist normalerweise zu flexibel, um den Ring abzuziehen.

• Bei diesem Verfahren kann es zu Abschürfungen oder anderen Verletzungen kommen.

• Wenn es sich nicht um eine akute Verletzung handelt, sollten Sie den Patienten daran erinnern, beim nächsten Mal alle Ringe zu entfernen, bevor sich ein Fingerödem entwickelt, das so groß ist, dass es Schmerzen verursacht oder die Gefäße beeinträchtigt.

• Versuchen Sie es mit einem Ringschneider, wenn eine übermäßige Schwellung vorliegt oder wenn andere Methoden versagen.

1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009

2. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658