Bei den meisten Penismalignomen handelt es sich um Plattenepithelkarzinome. Diese treten meist bei unbeschnittenen Männern insbesondere bei schlechter lokaler Hygiene auf. Die Diagnose wird bioptisch gestellt. Zur Behandlung gehört die Exzision.
Peniskrebs ist selten, mit etwa 2050 Fällen und 470 Todesfällen in den Vereinigten Staaten und höheren Raten in Regionen wie Südamerika (1). Humane Papillomaviren (HPV), v. a. die Typen 16 und 18, spielen ätiologisch eine Rolle. Andere Risikofaktoren sind Balanitis, fehlende Zirkumzision, sexuell übertragbare Infektionen (insbesondere HIV/AIDS und HPV), schlechte Hygiene und Tabakkonsum. Zu den prämalignen Läsionen gehören die Erythroplasie von Queyrat, das Plattenepithelkarzinom in situ (früher Morbus Bowen genannt) und die bowenoide Papulose. Die Erythroplasie von Queyrat (die die Glans penis oder das innere Präputium betrifft) und das Plattenepithelkarzinom in situ (das den Schaft betrifft) entwickeln sich bei 5 bis 10% der Patienten zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom; bei der bowenoiden Papulose scheint dies nicht der Fall zu sein. Die drei Läsionen haben unterschiedliche klinische Manifestationen und biologische Effekte, sind histologisch aber eigentlich gleich; angemessener würden sie als intraepitheliale Neoplasie oder Carcinoma in situ bezeichnet.
Allgemeine Literatur
1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, et al: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17-48, 2023. doi: 10.3322/caac.21763
Symptome und Anzeichen von Peniskrebs
Die meisten Plattenepithelkarzinome treten an der Glans, dem Sulcus coronarius oder unter der Vorhaut auf. Sie beginnen meist als kleine erythematöse Läsion und können lange auf die Haut begrenzt sein. Diese Karzinome können pilzartig und exophytisch oder ulzerativ und infiltrativ wachsen. Der letzte Typ metastasiert häufiger, meist in oberflächliche und tiefe inguinofemorale und pelvine Lymphknoten. Fernmetastasen (z. B. in Lunge, Leber, Knochen, Hirn) sind außer bei weit fortgeschrittener Erkrankung selten.
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Die meisten Patienten stellen sich mit einer nichtheilenden Wunde, einer diskreten Induration der Haut oder manchmal einer eitrigen oder warzigen Wucherung vor. Die Läsion kann flach sein oder tief mit unterminierten Rändern. Manche Patienten bemerken das Malignom nicht oder berichten davon nicht sofort. Schmerzen treten selten auf. Leistenknoten können aufgrund einer Entzündung und Sekundärinfektionen vergrößert sein.
Diagnose von Peniskrebs
Biopsie
CT oder MRT für das Staging
Wenn Krebs vermutet wird, ist eine Biopsie (Stanz-, Inzisions- oder Exzisionslähmung) erforderlich; wenn möglich, sollte Gewebe unter der Läsion entnommen werden. CT oder MRT helfen bei der Stadieneinteilung eines lokalisierten Karzinoms, bei der Suche nach einer Schwellkörperinvasion und Evaluation der Lymphknoten.
Behandlung von Peniskrebs
In der Regel chirurgisch
Manchmal topische Behandlung, Laserablation oder Strahlentherapie
Unbehandelt schreitet das infiltrative Peniskarzinom voran und führt in der Regel innerhalb von 2 Jahren zum Tod. Bei frühzeitig einsetzender Behandlung kann das Peniskarzinom kurativ therapiert werden.
Die topische Behandlung mit 5-Fluorourcil oder Imiquimod und Laserablation ist bei kleinen, oberflächlichen Läsionen wirksam. Eine Strahlentherapie (Brachytherapie oder externe Strahlentherapie) kann in Betracht gezogen werden, entweder als Monotherapie oder in Verbindung mit einer Operation und Chemotherapie. Die Beschneidung wird für Läsionen der Vorhaut durchgeführt. Eine breite Exzision ist bei rezidivierenden Läsionen oder bei Patienten, die nicht zuverlässig folgen können, vorzuziehen. Mohs-Operation, wenn verfügbar, kann anstelle einer weiten Exzision durchgeführt werden.
Invasive und hochgradige Läsionen erfordern eine radikalere Resektion. Eine partielle Penektomie ist angemessen, wenn der Tumor mit ausreichendem Abstand komplett exzidiert werden kann, sodass ein Penisstumpf belassen werden kann, der Miktion und Sexualfunktion erlaubt. Bei großen infiltrativen Läsionen ist eine totale (radikale) Penektomie erforderlich. Wenn Tumoren wenig differenziert sind oder die Corpora cavernosa infiltriert haben, ist eine bilaterale inguinale und bei Befall eine iliakale Lymphadenektomie erforderlich. Der Lymphknotenstatus sagt das Überleben voraus, da Patienten mit Nodalmetastasen eine signifikant schlechtere Prognose haben. Besteht der Verdacht auf eine bilaterale knotenpositive Erkrankung, eine ausgedehnte unilaterale Lymphadenopathie oder eine Lymphadenopathie im Beckenbereich, wird eine Chemotherapie vor der Lymphadenektomie empfohlen. Die Rolle einer Radiotherapie ist unbekannt. Bei fortgeschrittenem, invasivem Tumor kann die Palliativtherapie Operation und Radiatio einschließen, aber eine Heilung ist unwahrscheinlich. Eine Chemotherapie hat bei fortgeschrittener Tumorerkrankung nur begrenzten Erfolg. Eine gezielte und immuntherapeutische Behandlung von Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich könnte sich bei Patienten mit Peniskrebs als nützlich erweisen, aber keine definitiven Studien unterstützen ihre Anwendung in der klinischen Routinepraxis.
Prävention von Peniskrebs
Zu den Maßnahmen, die zur Vorbeugung beitragen können, gehören die Beschneidung im Kindesalter, langfristige Hygiene bei unbeschnittenen Männern und die empfohlene Impfung gegen humane Papillomaviren (HPV) bei Jugendlichen.
Wichtige Punkte
Peniskrebs ist in der Regel ein Plattenepithelkarzinom oder ein anderer Hautkrebs.
Ziehen Sie Peniskrebs bei jeder nicht heilenden Wunde, Verhärtung, oder eitrigem oder warzigem Peniswachstum in Betracht, v. a. bei unbeschnittenen Männern.
Diagnostizieren Sie Peniskrebs durch eine Biopsie und behandeln Sie ihn in der Regel durch Exzision.
Der Lymphknotenstatus ist die treibende Kraft für das Überleben. Die angemessene Anwendung der Lymphadenektomie bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung dieser Krankheit.
