Durchführung einer Harnröhrenkatheterisierung beim Mann

• Linderung von akutem oder chronischem Harnverhalt, z. B. aufgrund einer Harnröhren- oder Prostataobstruktion (obstruktive Uropathie) oder einer neurogenen Blase

• Behandlung von Harninkontinenz

• Überwachung der Urinausscheidung

• Messung des Restharnvolumens

• Sammlung von sterilem Urin für eine Kultur (in der Regel nur bei Säuglingen und Frauen)

• Diagnostische Untersuchungen des unteren Urogenitaltrakts

• Blasenspülung oder Instillation von Medikamenten

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Harnröhrenverletzung*

Relative Kontraindikationen

• Harnröhrenstrikturen in der Vorgeschichte

• Aktuelle Harnwegsinfektion

• Frühere urethrale Rekonstruktion

• Kürzliche urologische Operationen

• Vorgeschichte einer schwierigen Katheterplatzierung

* Der Verdacht auf eine Harnröhrenverletzung nach einem stumpfen Trauma besteht, wenn der Patient Blut am Meatus urethralis (wichtigstes Anzeichen), Unfähigkeit zur Blasenentleerung oder perineale, skrotale oder penile Ekchymosen und/oder Ödeme aufweist. In solchen Fällen sollte eine Unterbrechung der Harnröhre durch Bildgebung (z. B. durch retrograde Urethrographie) ausgeschlossen werden, bevor ein Harnröhrenkatheter angelegt wird.

Zu den Komplikationen gehören

• Verletzung der Harnröhre, Prostata oder Blase mit Blutungen (häufig)

• Harnwegsinfektion (häufig)

• Wählen von falschen Passagen

• Narben und Harnröhrenstrikturen

• Paraphimose, wenn die Vorhaut nach dem Eingriff nicht reponiert wird

In der Regel werden vorverpackte Kits verwendet, wobei jedoch folgende Einzelkomponenten benötigt werden:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Povidoniod mit Applikationstupfern, Wattebäusche oder Gaze

• Wasserlösliches Gleitmittel

• Harnröhrenkatheter * (ein Foley-Katheter der Größe 16 French ist für die meisten Männer geeignet; bei Prostatahypertrophie oder Harnröhrenstriktur kann ein Katheter anderer Größe oder Art erforderlich sein†)

• 10-ml-Spritze mit sterilem Wasser (zum Aufblasen des Katheterballons)

• Lokalanästhetikum (z. B. 5 bis 10 ml 2%iges Lidocain-Gel in einer Spritze [ohne Nadel]) zur Dehnung und Anästhesie der männlichen Harnröhre

• Steriles Sammelgerät mit Schlauch

*Ein geschlossenes Kathetersystem minimiert Katheter-assoziierte Harnwegsinfekte.

† Ein Coudé-Katheter ist am Ende gekrümmt und kann die Passage bei einem Mann mit signifikanter Prostatahypertrophie erleichtern.

• Sterile Technik ist notwendig, um eine untere Harnwegsinfektion zu verhindern.

• Die männliche Harnröhre ist am Schambein stark gekrümmt. Halten Sie den Penis immer gerade und aufrecht, um die Krümmung zu verringern, wenn Sie einen Katheter durch die Harnröhre einführen.

• Lagern Sie den Patienten in Rückenlage mit bequem abduzierten Hüften.

• Legen Sie die gesamte Ausrüstung griffbereit auf ein nicht kontaminiertes steriles Feld auf einem Tablett am Bett. Sie können die Box mit dem Katheter und dem Drainagesystem zwischen die Beine des Patienten legen, so dass sie während des Eingriffs leicht zugänglich ist.

• Falls noch nicht geschehen, befestigen Sie den Katheter am Auffangsystem und brechen Sie den Verschluss nicht auf, es sei denn, ein anderer Kathetertyp oder eine andere Kathetergröße oder eine Spülung des Katheters ist erforderlich.

• Testen Sie die Unversehrtheit des Retentionsballons, indem Sie ihn mit Wasser aufblasen, und tragen Sie ein Gleitmittel auf die Katheterspitze auf.

• Tränken Sie die Tupfer, Wattebäusche oder Gaze mit Povidoniod.

• Legen Sie das sterile, gefensterte Tuch so über das Becken, dass der Penis frei liegt.

• Greifen Sie den Penisschaft mit Ihrer nichtdominanten Hand und ziehen Sie die Vorhaut zurück, wenn der Patient unbeschnitten ist. Diese Hand ist nun unsteril und darf für den Rest des Eingriffs nicht mehr vom Penis entfernt werden oder die Geräte berühren.

• Reinigen Sie die Glans penis mit in Povidoniod getränkten Tupfern, Mull oder Wattebäuschen. Beginnen Sie mit einer kreisenden Bewegung am Meatus, und arbeiten Sie sich nach außen vor. Entsorgen Sie die neu kontaminierten Gegenstände oder legen Sie sie beiseite.

• Injizieren Sie viskoses Lidocain in die Harnröhre. Führen Sie den Ansatz der Lidocain-haltigen Spritze in den Meatus penis ein und injizieren Sie ca. 5 ml. Klemmen Sie den Meatus zu, um das Lidocain mindestens 1 Minute lang in der Harnröhre zu halten. Das Lidocain dehnt die Harnröhre auf und sorgt für eine gewisse Anästhesie, wodurch die Passage des Katheters erleichtert wird.

• Halten Sie den Katheter in Ihrer freien Hand. Wenn ein Coudé-Katheter verwendet wird, sollte die Spitze nach oben zeigen, um beim Einführen die obere Harnröhrenwand zu erreichen.

• Führen Sie den Katheter langsam durch die Harnröhre in die Harnblase ein. Die Patienten fühlen sich häufig unwohl. Bitten Sie den Patienten, sich zu entspannen und langsam und tief zu atmen, während Sie weiterhin gleichmäßigen Druck auf den Katheter ausüben, bis dieser vollständig bis zur Höhe des seitlichen Anschlusses vorgeschoben ist. Der Urin sollte frei in den Sammelschlauch fließen können.

• Blasen Sie den Ballon langsam mit 5 bis 10 ml Wasser auf. Offensichtlicher Widerstand oder Beschwerden des Patienten deuten auf eine falsche Platzierung hin. Wenn dies der Fall ist, entleeren Sie den Ballon, ziehen Sie den Katheter leicht zurück und führen Sie ihn dann wieder vollständig ein, bevor Sie versuchen, den Ballon wieder aufzublasen.

• Positionieren Sie den Ballon nach erfolgreichem Aufblasen des Ballons am Blasenhals, indem Sie den Katheter langsam zurückziehen, bis Sie einen Widerstand spüren.

• Um eine Paraphimose zu verhindern, sollte die Vorhaut nach dem Eingriff zurückgeschoben werden.

Durchführung einer Harnröhrenk...

Video

• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Befestigen Sie den Katheter mit einer Kohäsivbinde, einem Klebeband oder Gurt am Oberschenkel. Einige empfehlen, den Katheter an die untere Bauchdecke zu kleben, um den Druck auf die hintere Harnröhre zu minimieren.

• Platzieren Sie den Beutel unter dem Niveau des Patienten, um sicherzustellen, dass der Urin durch die Schwerkraft abfließen kann.

• Achten Sie während des Eingriffs auf eine streng sterile Technik, um Harnwegsinfektionen zu vermeiden.

• Achten Sie darauf, die Vorhaut nach dem Eingriff zu reponieren.

• Vermeiden Sie eine übermäßige Kraftanwendung beim Einführen, da dies zu Verletzungen der Harnröhre führen kann.

• Setzen Sie den Versuch, den Katheter zu legen, nicht fort, wenn Sie auf erheblichen Widerstand stoßen oder das Gefühl haben, dass der Katheter in der Harnröhre einknickt und nicht vorankommt.

• Im Katheter erscheint Urin, bevor der Ballon über die Prostata hinaus vorgedrungen ist. Schieben Sie den Katheter vollständig bis zum Ende des Katheters vor, bevor Sie den Ballon aufblasen, um zu vermeiden, dass der Ballon in der Prostata oder im Harnröhrenlumen aufgeblasen wird, was zu erheblichen Blutungen führen würde.

• Wenn der Katheter in der richtigen Position zu sein scheint, aber der Urin nicht zurückfließt, kann es sein, dass Gleitmittel den Urinabfluss behindert. Spülen Sie den Katheter mit normaler Kochsalzlösung, um das Gleitmittel zu entfernen, und prüfen Sie, ob Urin zurückfließt.

• Lässt sich der Ballon nur schwer aufblasen oder dehnt sich der Ballonanschluss während des Aufblasens aus, befindet sich das proximale Ende des Katheters wahrscheinlich nicht in der richtigen Position. Entleeren Sie den Ballon und schieben Sie den Katheter weiter in die Blase.

• Wenn die korrekte Positionierung fraglich ist, spülen Sie den Katheter mit 30 bis 60 ml normaler Kochsalzlösung. Wenn die Flüssigkeit leicht gespült und abgesaugt werden kann, ist der Katheter richtig platziert. Ein Katheter, der sich nicht spülen lässt, ist nicht richtig positioniert.

• Wenden Sie sich an einen Urologen, wenn Sie Fragen zu Größe und Art des Katheters oder Schwierigkeiten beim Legen eines Katheters haben.