Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie

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Geschlechterdiversität in der Kindheit ist ein häufiges Phänomen in der allgemeinen menschlichen Entwicklung (1) und stellt weder eine psychische Störung dar noch ist sie notwendigerweise ein Hinweis darauf, dass ein Kind eine Transgender-Identität hat (2).

Geschlechtsdysphorie im Kindesalter ist eine klinische Diagnose, die sich oft schon im Alter von 2 bis 3 Jahren manifestiert, aber in jedem Alter auftreten kann. Die meisten Kinder mit Geschlechtsdysphorie werden erst im Alter von 6–9 Jahren untersucht. Kinder mit Geschlechtsdysphorie weisen in der Regel über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten die folgenden Symptome auf (3):

• Sie bevorzugen Kleidung des anderen Geschlechts (Cross-Dressing)

• Sie bestehen darauf, dem anderen Geschlecht anzugehören

• Sie wünschen sich, mit dem anderen Geschlecht aufzuwachen

• Sie ziehen es vor, an den stereotypen Spielen und Aktivitäten des anderen Geschlechts teilzunehmen

• Bevorzugen Spielgefährten des anderen Geschlechts

• Haben eine starke Abneigung gegen ihre sexuelle Anatomie

Ein kleines Mädchen kann zum Beispiel darauf bestehen, dass es einen Penis bekommt und ein Junge wird und möglicherweise im Stehen uriniert. Ein Junge kann davon phantasieren, weiblich zu sein und Raufspielen und Wettkämpfen aus dem Weg gehen. Er kann auch wünschen, seinen Penis und Hoden loszuwerden. Wenn bei Jungen eine psychische Belastung aufgrund der körperlichen Veränderungen der Pubertät vorhanden ist, wird in der Adoleszenz häufig eine feminisierende somatische Behandlung beantragt.

Die geschlechtliche Entwicklung geschlechtsinkongruenter vorpubertärer Kinder lässt sich nicht zuverlässig vorhersagen. In einigen Studien wurde festgestellt, dass die Mehrheit der Studienteilnehmer mit einer Geschlechtsinkongruenz in der Kindheit ihre Geschlechtsidentität im Jugendalter beibehalten hat (4). In anderen Studien erfüllte eine Minderheit der Studienteilnehmer, bei denen als Kind eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wurde, auch als Erwachsene die diagnostischen Kriterien für eine Geschlechtsdysphorie (5, 6), und auch eine Minderheit derjenigen, die ein nicht-klinisch signifikantes Ausmaß an Geschlechtsinkongruenz aufwiesen (die die diagnostischen Kriterien für eine Geschlechtsdysphorie nicht erfüllten), wies auch als Erwachsene eine Geschlechtsinkongruenz auf.

Es besteht eine erhebliche Kontroverse darüber, ob und in welchem Alter die soziale und/oder medizinische Geschlechtsumwandlung von jungen präpubertären Kindern mit Geschlechtsdysphorie unterstützt werden sollte. Es gibt keine schlüssigen Forschungsergebnisse, die als Grundlage für diese Entscheidung dienen könnten (7, 8); es werden derzeit jedoch langfristige, prospektive Studien durchgeführt (4).

Die aktuellen Pflegestandards der World Professional Association for Transgender Health (WPATH), Auflage 8 (9), bieten Leitlinien für Experten, die in diesem sensiblen Bereich arbeiten. In diesen Leitlinien wird empfohlen, dass Eltern/Betreuer und Fachkräfte des Gesundheitswesens Kinder unterstützen, die den Wunsch haben, als das Geschlecht anerkannt zu werden, das ihrem inneren Gefühl der Geschlechtsidentität entspricht. Sie empfehlen außerdem, dass Eltern/Betreuer und Fachkräfte des Gesundheitswesens Kinder dabei unterstützen, ihr Geschlecht während der gesamten Zeit vor der Pubertät zu erforschen, ungeachtet des sozialen Übergangs (9).

Genderdiverse Kinder und Jugendliche sind als Gruppe häufiger von Traumata, Mobbing, Isolation und psychischen Problemen betroffen als ihre cisgeschlechtlichen Altersgenossen (10, 11). Die Zunahme von Suizidalität und Depressionen bei Jugendlichen, die sich als Transgender oder genderdivers identifizieren, hat große Aufmerksamkeit erregt und wurde eingehend untersucht (12, 13).

Einige Transgender-Kinder oder -Jugendliche vollziehen einen sozialen Übergang. Dies kann eine oder mehrere der folgenden Veränderungen während der Kindheit beinhalten: Namensänderung, Änderung des Pronomens, Änderung der Geschlechtskennzeichnung auf Dokumenten und in Schulunterlagen; Teilnahme an Sportarten, Freizeitclubs und Ferienlagern des "anderen" Geschlechts; Änderung des Badezimmers und der Umkleidekabine, damit sie mit dem erlebten Geschlecht übereinstimmen; öffentliche Kommunikation des erlebten/bejahten Geschlechts gegenüber anderen Menschen; und Änderung des persönlichen Ausdrucks (z. B. Frisuren, Kleidung, Schmuck) (2).

Viele Erwachsene, bei denen eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wird, weisen bereits in der frühen Kindheit Symptome einer Geschlechtsdysphorie auf oder haben das Gefühl, "anders" zu sein, aber manche zeigen sich erst im Erwachsenenalter und hatten in ihrer Kindheit keine Anzeichen für eine Geschlechtsinkongruenz. Transfrauen können sich zunächst als Crossdresserinnen identifizieren und erst später im Leben zu ihrer Transgender-Identität stehen.

Einige geschlechtsdysphorische Personen treffen zunächst Entscheidungen, die mit ihrem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht übereinstimmen (z. B. Heirat, Militärdienst), und geben im Nachhinein häufig zu, dass sie sich mit ihren aufkommenden transgender/geschlechtsspezifischen Gefühlen nicht wohlfühlten und Lebensentscheidungen trafen, um zu versuchen, den Umgang damit zu vermeiden. Für diejenigen, denen bei der Geburt ein männliches Geschlecht zugewiesen wurde, wurde dies als "Flucht in Hypermaskulität" beschrieben (14, 15). Sobald sie ihre Transgender-Identität akzeptieren und öffentlich ihre Geschlechtszugehörigkeit wechseln, fügen sich viele Transgender nahtlos in das Gefüge der Gesellschaft in ihrer bevorzugten Geschlechtsidentität ein - mit oder ohne geschlechtsbestätigende Hormontherapie oder geschlechtsbestätigende Operation.

Transgender-Personen können ihre Geschlechtsidentität auf verschiedene Weise zum Ausdruck bringen. Einige Transfrauen sind damit zufrieden, ein weiblicheres Aussehen zu meistern und weibliche Ausweise (z. B. Führerschein, Reisepass) zu erhalten, die ihnen helfen, als Frauen zu arbeiten und in der Gesellschaft zu leben. Ebenso entscheiden sich viele Patienten, denen bei der Geburt ein weibliches Geschlecht zugewiesen wurde, für eine soziale Transition und erscheinen mit Hilfe einer geschlechtsbestätigenden Testosterontherapie (unabhängig davon, ob eine Brustamputation und/oder eine Brustumformung durchgeführt wurde oder nicht) recht männlich und klingen auch so.

Andere genderdiverse Menschen haben Probleme, zu denen Angst, Depression, Substanzgebrauchsstörungen und suizidales Verhalten gehören können, und zwar in wesentlich höherem Maße als ihre Cisgender-Altersgenossen (16). Diese Probleme können mit gesellschaftlichen und familiären Stressfaktoren zusammenhängen, die mit der mangelnden Akzeptanz geschlechtsuntypischen Verhaltens und der Marginalisierung einhergehen, die oft als Minderheitenstress bezeichnet wird. Ungleichheiten beim Zugang zu psychischen und allgemeinen Gesundheitsdiensten sind bei geschlechtsdysphorischen Menschen gut dokumentiert und können mit Armut, Hindernissen beim Zugang zur Versorgung, Diskriminierung und dem Unbehagen von Ärzten bei der Bereitstellung einer angemessenen Versorgung zusammenhängen.

1. 1. Endocrine Society, Pediatric Endocrine Society: Position statement: Transgender health. Endocrine Society. Aufgerufen am 19.05.23.

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Die Untersuchung einer Person auf Geschlechtsinkongruenz oder Geschlechtsdysphorie umfasst häufig

• Befragung der Person (und bei Kindern Befragung der Eltern/Betreuungspersonen) über die behauptete Geschlechtsidentität und den Geschlechtspräsentation, aktuell und in der Vergangenheit

• Untersuchung auf Anzeichen von Dysphorie, Geschlechtsinkongruenz oder beidem

• Überprüfung der relevanten medizinischen und psychischen Anamnese (und bei Kindern auch der Entwicklungsgeschichte)

• Das Vorhandensein signifikanter persönlicher oder familiärer Stressfaktoren oder Risiken sollte bewertet werden (z. B. Drogenkonsum, Gewalterfahrung, Armut).

• Untersuchung auf andere psychische Erkrankungen, die häufig mit Geschlechtsdysphorie einhergehen, wie Depressionen, Angstzustände, Drogenkonsum, Tabakkonsum und Suizidalität.

Darüber hinaus sind das familiäre und psychosoziale Umfeld des Einzelnen wichtig, einschließlich der Einstellungen, der Unterstützung und der Herausforderungen in Bezug auf die geschlechtsspezifische Vielfalt in der Person selbst sowie in der Familie, im Freundeskreis und bei anderen wichtigen Kontaktpersonen (z. B. Gleichaltrige, Lehrer, Mitarbeiter, Mitglieder der Gemeinschaft). Das Vorhandensein signifikanter persönlicher oder familiärer Stressfaktoren oder Risiken sollte geprüft werden (z. B. Drogenkonsum, Gewalterfahrung, Armut). Die WPATH Standards of Care, 8. Auflage, enthalten einen ausführlichen Abschnitt über die Bewertung genderdiverser Patienten in allen Phasen des Lebenszyklus (1).

Geschlechtsinkongruenz ist in der ICD-11 definiert als eine ausgeprägte und persistierende Inkongruenz zwischen dem empfundenen Geschlecht einer Person und dem zugewiesenen Geschlecht (2). Da die ICD-11 in Europa und einigen anderen Weltregionen, aber noch nicht in den Vereinigten Staaten verwendet wird, hat die Geschlechtsinkongruenz in den Vereinigten Staaten keinen Diagnosecode, und in der klinischen Praxis wird der Begriff in der Regel nur in Bezug auf Kinder verwendet.

Die Genderdysphorie äußert sich in den verschiedenen Altersgruppen unterschiedlich (1). Die Diagnose der Geschlechtsdysphorie in allen Altersgruppen erfordert nach den DSM-5-TR-Kriterien das Vorhandensein beider der folgenden Punkte (3):

• Deutliche Inkongruenz zwischen Geburtsgeschlecht und erlebter/ausgedrückter Geschlechtsidentität, die seit ≥ 6 Monaten besteht

• Klinisch bedeutendes Leiden oder Funktionsbeeinträchtigung resultieren aus dieser Inkongruenz

Diagnostische Kriterien für Geschlechtsdysphorie bei Kindern erfordern ≥ 6 der Folgenden (3):

• Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein oder darauf zu bestehen, dass sie das andere Geschlecht sind (oder ein alternatives Geschlecht, das sich von dem ihnen zugewiesenen Geschlecht unterscheidet)

• Eine starke Präferenz sich zu kleiden, wie es für das andere Geechlecht typisch ist und bei Mädchen, der Widerstand gegen das Tragen typisch weibliche Kleidung

• Eine starke Präferenz für geschlechtsübergreifende Rollen bei Rollenspielen oder Phantasiespielen

• Eine starke Vorliebe für Spielzeug, Spiele und Aktivitäten, die dem anderen Geschlecht entsprechen

• Eine starke Präferenz für Spielgefährten des anderen Geschlechts

• Eine starke Ablehnung gegenüber Spielzeug, Spielen und Aktivitäten, die typisch für das Geschlecht sind, das mit ihrem angeborenen Geschlecht übereinstimmt

• Eine starke Abneigung gegen ihre sexuelle Anatomie

• Ein starkes Verlangen nach den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen, die dem erlebten Geschlecht entsprechen

Der Zustand muss mit klinisch signifikanter Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen Einrichtungen, in der Schule oder in anderen wichtigen Funktionsbereichen assoziiert sein.

Die Selbstidentifikation als ein anderes als das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht darf nicht nur auf dem Wunsch nach den vermeintlichen kulturellen Vorteilen des anderen Geschlechts beruhen. Wenn beispielsweise ein Junge sagt, er wolle vor allem deshalb ein Mädchen sein, weil er dann die gleiche Sonderbehandlung erfährt wie seine jüngere Schwester, ist es unwahrscheinlich, dass bei ihm eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wird.

Diagnostische Kriterien für Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen und Erwachsenen erfordern ≥ 2 der folgenden Kriterien (3):

• Eine ausgeprägte Inkongruenz zwischen dem empfundenen/ausgedrückten Geschlecht und den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen (bzw. bei jungen Jugendlichen den erwarteten sekundären Geschlechtsmerkmalen)

• Den starken Wunsch, sich von (oder bei jungen Heranwachsenden, die Entwicklung zu verhindern) ihren primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen zu befreien

• Ein starkes Verlangen nach den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen, die ihrem gefühlten Geschlecht entsprechen

• Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein (oder ein alternatives Geschlecht, das sich von dem zugewiesenen Geschlecht unterscheidet)

• Ein starker Wunsch, als ein anderes Geschlecht behandelt zu werden

• Eine starke Überzeugung, dass sie die typischen Gefühle und Reaktionen eines anderen Geschlecht haben

Der Zustand muss mit klinisch signifikanter Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verbunden sein.

1. 1. World Professional Association for Transgender Health: Standards of Care Version 8, pp. S31-S68.

2. 2. Jakob R: ICD Update Platform: Gender identity alignment with ICD-11.

3. 3. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

Für Transfrauen bestehen geschlechtsbestätigende medizinische Therapien aus feminisierenden Hormonen in moderaten Dosen (z. B. transdermales Estradiolpflaster 0,1–0,2 mg/Tag oder orales Estradiol 2–8 mg/Tag) mit einem Anti-Androgen (z. B. Spironolacton 100–400 mg/Tag). Dies wird in der Regel mit Elektrolyse, Stimmtherapie und anderen feminisierenden Behandlungen kombiniert.

Feminisierende Hormone haben erhebliche positive Auswirkungen auf die Symptome der Genderdysphorie, oft bevor irgendwelche sichtbaren Veränderungen bei den sekundären Geschlechtsmerkmalen (z. B. Brustwachstum, verringertes Gesichts- und Körperhaarwachstum, Umverteilung von Fett an den Hüften) auftreten. Feminisierende Hormone, auch ohne psychologische Unterstützung oder chirurgische Eingriffe, reichen aus, damit sich manche Patientinnen als Frauen ausreichend wohl fühlen.

Eine geschlechtsbestätigende Operation wird von einer zunehmenden Zahl von Transfrauen gefordert. Obwohl es mehrere Ansätze gibt, umfasst die häufigste Operation die Entfernung von Penis und Hoden und die Schaffung einer Neovagina. Ein Teil der Glans penis bleibt als Klitoris erhalten, die in der Regel sexuell empfindlich ist und in der Mehrzahl der Fälle die Fähigkeit zur Erregung und zum Orgasmus behält.

Einige Patienten unterziehen sich auch nicht-genitalen, geschlechtsspezifischen chirurgischen Eingriffen wie Brustvergrößerungen, Gesichtsfeminisierungsoperationen (z. B. Nasenplastik, Stirnlifting, Haarveränderungen, Kieferrekonfiguration, Rasur des Luftröhrenknorpels [Verkleinerung des Kehlkopfknorpels]) oder Stimmbandoperationen zur Veränderung der Stimme.

Seit den 2010er Jahren ist die Zahl der geschlechtsangleichenden Operationen bei Transmenschen gestiegen (6). Diese Personen beantragen häufig eine Mastektomie zu einem frühen Zeitpunkt der Behandlung, auch im späten Jugendalter, da es schwierig ist, mit einer großen Menge an Brustgewebe in der männlichen Geschlechterrolle zu leben. Das Binden der Brüste wird häufig von Transmännern praktiziert, was jedoch oft die Atmung erschwert, und große Brüste werden mit einem höheren Schweregrad der Symptome der Geschlechtsdysphorie in Verbindung gebracht.

Eine Hysterektomie und Oophorektomie kann nach einer maskulinisierenden Hormontherapie, einschließlich androgener Hormone (z. B. Testosteronesterpräparate 50 bis 100 mg intramuskulär oder subkutan jede Woche oder äquivalente Dosen von transdermalen Testosteronpflastern oder -gelen) durchgeführt werden, wenn sie vertragen werden. Testosteronpräparate vertiefen dauerhaft die Stimme, fördern eine maskulinere Muskel- und Fettverteilung, bewirken eine dauerhafte Klitorishypertrophie und fördern das Wachstum von Gesichts- und Körperbehaarung. Einige dieser körperlichen Veränderungen sind dauerhaft, auch wenn die Behandlung abgesetzt wird.

Manche Transmänner möchten ihre Fertilität erhalten und ihre Eizellen für eine zukünftige Schwangerschaft verwenden. Bei Patienten, die mit geschlechtsangleichenden Hormonen behandelt werden, ist es wichtig, Fragen der Fertilität zu erörtern, da die Fertilität anscheinend zumindest vorübergehend beeinträchtigt werden kann. Die Patientinnen sollten vor einer Hormontherapie oder einem chirurgischen Eingriff über Möglichkeiten zur Erhaltung der Fertilität beraten werden (z. B. Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen). Es liegen keine ausreichenden Daten über die langfristigen Auswirkungen einer maskulinisierenden Hormontherapie auf die Fertilität vor. Es wurde über erfolgreiche Schwangerschaften nach Absetzen der Testosteronbehandlung bei Transmännern berichtet. Obwohl die Fertilität möglicherweise beeinträchtigt wird, sollten Patienten, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurden, darüber aufgeklärt werden, dass eine Hormontherapie häufig nicht zur Sterilität führt und dass eine geeignete Verhütungsmethode angewendet werden sollte (7).

Die Patientinnen und Patienten können sich für eine der folgenden zusätzlichen geschlechtsangleichenden Operationen entscheiden:

• Ein künstlicher Phallus (neophallus) kann aus der transplantierten Haut vom inneren Unterarm, Bein oder Bauch geschaffen werden (Phalloplastik)

• Ein Mikropenis, der aus Fettgewebe entfernt vom Venushügel geschaffen und um die durch Testosteron vergrößerte Klitoris platziert wird (Metoidioplastie)

Bei beiden Verfahren wird normalerweise auch eine Skrotoplastik durchgeführt. Die Labia majora werden seziert, um hohle Hohlräume zu bilden, um sich einem Skrotum zu nähern, und Hodenimplantate werden eingesetzt, um das Neoscrotum zu füllen.

Die anatomischen Ergebnisse von chirurgischen Eingriffen am Neophalus sind in Bezug auf Funktion und Aussehen oft weniger zufriedenstellend als neovaginale Eingriffe bei Transfrauen. Dies ist möglicherweise der Grund dafür, dass Transmänner seltener eine geschlechtsangleichende Operation beantragen; da sich die Techniken der Phalloplastik jedoch immer weiter verbessern, haben die Anträge auf Phalloplastik zugenommen.

Chirurgische Komplikationen sind häufig, insbesondere bei Eingriffen, bei denen die Harnröhre in den Neophallus hinein verlängert wird. Diese Komplikationen können Harnwegsinfektionen, Harnröhrenstrikturen, Fisteln oder einen abweichenden Harnstrahl umfassen.

Im Gesundheitswesen geben nichtbinäre Menschen seltener freiwillig Auskunft über ihre Geschlechtsidentität als Transgender-Patienten; viele haben negative Erfahrungen mit medizinischem Fachpersonal gemacht, das versucht, sie so zu behandeln, als befänden sie sich auf einem linearen Spektrum der Geschlechtsidentität (binäres Modell), was in der Regel im Widerspruch zur Selbstwahrnehmung der Patienten steht (8).

Einige nichtbinäre Personen suchen geschlechtsbestätigende medizinische und/oder chirurgische Behandlungen, um die Symptome der Geschlechtsdysphorie oder -inkongruenz zu lindern, die mit Stress oder funktionellen Beeinträchtigungen assoziiert sind. Die Behandlungsziele müssen genau verstanden werden, und die Grenzen der Behandlungen müssen klar aufgezeigt werden. Beispielsweise kann ein nichtbinärer Patient, dem bei Geburt ein männlichs Geschlecht zugewiesen wurde, durch eine Östrogentherapie eine größere Körperzufriedenheit erreichen (z. B. gewünschte Veränderungen der Haut, des Haarwuchses, der Fettverteilung), möchte aber keine weiblichen Brüste. Diese Ziele können mit den Wirkmechanismen geschlechtsbestätigender Hormonbehandlungen unvereinbar sein. Es fehlen Langzeitdaten zu medizinischen und chirurgischen Behandlungen in nichtbinären Bevölkerungsgruppen.

Schließlich gibt es einige Personen, denen bei der Geburt ein männliches Geschlecht zugewiesen wurde, die sich als Eunuchen identifizieren und ihr Leben ohne die männlichen Einflüsse von Testosteron und ohne das Vorhandensein ihres Penis und/oder ihrer Hoden führen möchten (9). Viele Personen, die sich als Eunuchen identifizieren, bezeichnen sich selbst nicht als Transgender und sehen sich als Eunuchen mit einer eigenen Geschlechtsidentität. Eunuchen können sowohl medizinische als auch chirurgische Eingriffe in Anspruch nehmen, um die vermännlichende Wirkung von Testosteron zu beseitigen, einschließlich der Orchiektomie (1, 10)

Die psychosoziale Behandlung von präpubertären Kindern, bei denen eine Genderdysphorie diagnostiziert wurde, bleibt umstritten. Aktuelle Informationen und Leitlinien zu psychosozialen Behandlungen, einschließlich des sozialen Übergangs, sind in den WPATH Standards of Care, 8. Auflage, zu finden (1). Es gibt keine Leitlinien oder Standards, die den Einsatz von Hormonpräparaten (Pubertätsblocker oder geschlechtsangleichende Hormone) oder geschlechtsangleichende Operationen bei vorpubertären Kindern mit der Diagnose einer Geschlechtsinkongruenz oder Geschlechtsdysphorie befürworten oder empfehlen (1, 11). Die medizinische Versorgung von Transgender-Kindern und -Jugendlichen erfolgt häufig in einem akademischen medizinischen Zentrum in spezialisierten Kliniken durch ein multidisziplinäres Team.

Bei der Mehrheit der Kinder, die sich geschlechtsinkongruent verhalten, wird keine Geschlechtsdysphorie oder -inkongruenz diagnostiziert, und sie setzen ihre Transgender-Identität nicht bis ins Jugend- oder Erwachsenenalter fort. Bei Kleinkindern mit der Diagnose Geschlechtsdysphorie lässt sich zum jetzigen Zeitpunkt nicht zuverlässig vorhersagen, ob diese Symptome bis ins Erwachsenenalter anhalten werden (12, 13).

Es gibt zwar keinen klinischen Konsens über die Behandlung von Kindern mit Genderdysphorie in der Vorpubertät, aber es ist bekannt, dass Versuche, das Kind zu zwingen, die ihm von Geburt an zugewiesene Geschlechtsrolle zu akzeptieren, in der Regel traumatisch und erfolglos sind. Die vorherrschende Behandlungsmethode ist daher psychologische Unterstützung und Psychoedukation für Kinder und ihre Eltern, wobei ein geschlechtsbejahendes Modell im Gegensatz zu einem geschlechtspathologisierenden Modell verwendet wird (1). Dieser affirmative Ansatz unterstützt das Kind in seinem zum Ausdruck gebrachten Geschlecht und schließt manchmal einen oder mehrere Aspekte des sozialen Übergangs vor der Pubertät ein.

In den letzten zehn Jahren hat die Zahl der Jugendlichen, denen bei der Geburt ein weibliches Geschlecht zugewiesen wurde, erheblich zugenommen und übersteigt inzwischen die Zahl derjenigen, die bei der Geburt ein männliches Geschlecht zugewiesen bekommen und in den meisten Kliniken behandelt werden (14).

In der frühen Adoleszenz werden pubertätshemmende Mittel aufgrund der seit den 2000er Jahren durchgeführten Forschung immer häufiger eingesetzt. Wirkstoffe wie Leuprolid (Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten) verhindern die Produktion von Testosteron und Östrogen und "blockieren" so das Fortschreiten der Pubertät. Diese Arzneimittel können im Tanner Stadium II der Entwicklung, verabreicht werden, so dass zusätzliche Zeit für die Bewertung des geschlechtsdysphorischen Jugendlichen vor den dauerhaften pubertären Veränderungen (15) zur Verfügung steht. (Siehe Endocrine Society Guidelines, 2017.)

Wenn ein geschlechtsdysphorischer Jugendlicher die vollständige Transition zu einem anderen Geschlecht fortsetzen möchte und als geeignet für eine zusätzliche Transitionsbehandlung eingestuft wird, können pubertätshemmende Mittel abgesetzt und eine geschlechtsbestätigende Hormontherapie verabreicht werden, die den Beginn einer geschlechtskongruenten Pubertät ermöglicht. Diese Behandlungen werden nur nach einer Evaluation durch Ärzte angeboten, die auf die Diagnose und Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen spezialisiert sind; dies geschieht in der Regel mit dem Einverständnis der Eltern/Erziehungsberechtigten und der Zustimmung der Jugendlichen (wenn sie in einer bestimmten Rechtsordnung noch nicht volljährig sind). Wie bereits erwähnt, sollten Techniken zur Erhaltung der Fertilität besprochen werden, bevor hormonelle oder chirurgische Eingriffe vorgenommen werden.

1. 1. Coleman E, Radix A E, Bouman WP, et al: Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, Int J Transgend Health, 23:sup1, S1-S259, 2022. doi: 10.1080/26895269.2022.2100644

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