Alle Säuglinge und Kleinkinder weinen als eine Form der Kommunikation, es ist für sie das einzige Mittel, um ihre Bedürfnisse auszudrücken. So ist den meisten Fällen Weinen ein Ausdruck für Hunger, Unwohlsein (z. B. eine nasse Windel) oder Trennung und es hört auf, wenn die Bedürfnisse erfüllt werden (z. B. durch füttern, trockenlegen, zärtliches umarmen). Das Weinen ist normal und verringert sich in Dauer und Häufigkeit nach ca. 3 Monaten. Allerdings sollte ein Kind, das auch nachdem alle Bedürfnisse gestillt wurden, weiterhin andauernd weiterschreit, untersucht werden, damit eine Ursache herausgefunden werden kann.
Ätiologie des Weinens
Ursache des Schreiens ist
Organisch bei < 5% der Fälle
Funktional bei 95% der Fälle
Organische Ursachen
Organische Ursachen von Schreien müssen immer berücksichtigt werden, auch wenn sie selten sind. Kardiologische, gastrointestinale, infektiöse und traumatische Ursachen sind zu auszuschließen ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Weinen). Davon sind Befunde wie Herzinsuffizienz, Invagination, Darmverschlingung, Volvulus, Meningitis (siehe auch Bakterielle Meningitis bei Kindern über 3 Monaten und Neonatale Bakterielle Meningitis) und Verletzungen, insbesondere intrakranielle Blutungen wegen Kopfverletzungen potenziell lebensbedrohlich.
Kolik äußert sich in exzessivem Schreien, das bei Säuglingen im Alter von ≤ 4 Monaten auftritt und keine erkennbare organische Ursache hat. Meist dauert es mindestens 3 h am Tag bei > 3 Tage in der Woche über eine Dauer von > 3 Wochen.
Einige Ursachen von Weinen
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Herz | ||
Verminderte oder fehlende Pulse der Femoralarterien Tachypnoe Husten Schwitzen Schlechte Ernährung Systolisches Austreibungsgeräusch, systolischer Klick | Röntgenthorax EKG Sonographie | |
Tachypnoe Husten Schwitzen Schlechte Ernährung Dritter Herzton (S3) im Galopp | Röntgenthorax EKG Echokardiographie | |
Supraventrikuläre Tachykardie | Tachypnoe Husten Schwitzen Schlechte Ernährung Herzschlag > 180 Schläge/min (in der Regel 220–280 Schläge/min bei Säuglingen; 180–220 Schläge/min bei älteren Kindern) | Röntgenthorax EKG |
Gastrointestinal | ||
Analrisse oder Fissuren Vorgeschichte mit verminderter Stuhlfrequenz und harten Stühlen Aufgeblähter Bauch | Klinische Untersuchung | |
Auffällige Darmgeräusche Weiche, häufige Stühle | Klinische Untersuchung | |
Vorgeschichte mit Spucken, Verkrümmung oder Weinen nach dem Stillen | Beobachtung des Schluckens Untersuchung mit Ösophagus-pH- oder Impedanzsonde | |
Schwere kolikartige Bauchschmerzen abwechselnd mit ruhigen schmerzfreien Perioden Lethargie Erbrechen Geleeartige Stühle | Sonographie Röntgenaufnahme des Abdomen Lufteinlauf | |
Kuhmilcheiweißintoleranz (Milchproteinallergie) | Erbrechen Durchfall oder Verstopfung Schlechte Ernährung Gedeihstörung | Test auf okkultes Blut im Stuhl |
Volvulus | Biliöses Erbrechen Druckdolenter, aufgeblähter Bauch Blutige Stühle Keine Darmgeräusche | Röntgenaufnahme des Abdomen Bariumeinlauf |
Druckdolente, gerötete Raumforderung in der Leistengegend | Klinische Untersuchung | |
Infektion | ||
Fieber Trostlosigkeit, Reizbarkeit Lethargie Wulstige anteriore Fontanelle bei Säuglingen (siehe Neonatale Bakterielle Meningitis) Nackensteifigkeit (Meningismus) bei älteren Kindern (siehe Bakterielle Meningitis bei Säuglingen älter als 3 Monate) | Lumbalpunktion für Liquortests | |
Fieber Ziehen an den Ohren oder Beschwerden von Ohrenschmerzen Erythematöses, eingetrübtes, wulstiges Trommelfell | Klinische Untersuchung | |
Infektionen der Atemwege (Bronchiolitis, Lungenentzündung) | Fieber Manchmal Husten Tachypnoe Manchmal Hypoxie Manchmal Keuchen, Rasseln oder verminderte Atemgeräusche bei der Auskultation | Röntgenthorax |
Fieber Mögliches Erbrechen | Urinanalyse und Urinkultur | |
Trauma | ||
Hornhauterosion | Weinen ohne andere Symptome | Fluorescein-Test |
Fraktur (z. B. aufgrund von Kindesmisshandlung) | Bereich der Schwellung und/oder Ekchymosen Begünstigung einer Gliedmaße | Röntgenaufnahme des Skeletts zur Überprüfung von aktuellen und alten Frakturen |
Haarmanschette | Geschwollene Spitze einer Zehe, eines Fingers oder des Penis mit einem darum herumgeschlungenen Haar in der Nähe der Schwellung | Klinische Untersuchung |
Schädeltrauma mit intrakraniellen Blutungen | Untröstliches, schrilles Schreien Lokalisierte Schwellung am Schädel mit zugrunde liegender Deformierung | CT des Kopfes |
Missbräuchliches Kopftrauma (Shaken-Baby-Syndrom) | Untröstliches, schrilles Schreien Lethargie Anfallsaktivität | CT des Kopfes Untersuchung der Retina Skelett-Untersuchung |
Andere | ||
Erkältungsmedikamente | Vor kurzem durchgeführte medikamentöse Behandlung einer Erkältung | Klinische Untersuchung |
Geschwollener, geröteter, asymmetrischer Hodensack; fehlender Kremasterreflex | Doppler-Sonographie oder nuklearmedizinische Diagnostik der Hoden | |
Impfreaktion | Vor kurzem durchgeführte Impfung | Klinische Untersuchung |
Abklärung von Weinen
Anamnese
Der Verlauf der aktuellen Krankheit umfasst den Beginn des Weinens, die Dauer, sowie die Reaktionen des Kindes auf Versuche, es zu trösten. Ferner werden die Häufigkeit oder die Besonderheit der Schreiepisoden festgehalten. Eltern sollten nach damit im Zusammenhang stehenden Ereignissen oder Situationen gefragt werden, wie z. B. vor kurzem durchgeführte Impfungen, Verletzungen oder Stürze, Interaktionen mit einem Geschwister, Infektionen oder Medikamenteneinnahme. Es sollte auch nachgefragt werden, ob das Weinen in Relation mit Fütterungen oder Darmentleerungen steht.
Eine Überprüfung der Organsysteme konzentriert sich auf die ursächliche Symptome der Erkrankungen, einschließlich Verstopfung, Durchfall, Erbrechen, Körperverkrümmung, explosionsartige Darmentleerungen, blutige Stühle (gastrointestinale Erkrankungen), Fieber, Husten, Atemnot, verstopfte Nase und Atembeschwerden (Infektion der Atemwege) sowie offensichtliche Schmerzen beim Baden oder wickeln (Trauma).
Die Anamnese der Vorgeschichte sollte frühere Episoden von Weinen ebenso erfassen wie bestimmte Bedingungen, die möglicherweise dazu führen könnten, wie z. B. eine Herzerkrankung oder eine Entwicklungsverzögerung.
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen wie Anzeichen für Fieber und Tachypnoe. Eine erste Beobachtung beurteilt den Säugling oder das Kind auf Anzeichen von Apathie oder Leidensdruck und beobachtet, wie die Eltern mit dem Kind umgehen.
Der Säugling oder das Kind wird ausgezogen und auf Anzeichen von Atemnot untersucht (z. B. superclaviculare und subkostale Einziehungen, Zyanose). Die gesamte Körperoberfläche wird auf Schwellungen, Blutergüsse und Schürfwunden abgesucht.
Die auskultatorische Prüfung sucht nach Anzeichen einer Infektion der Atemwege (z. B. Keuchen, Rasseln, verminderte Atemgeräusche) und kardiologische Störungen (z. B. Herzrasen, Herzstolpern, holosystolisches Herzgeräusch, systolischer Klick). Es wird abgetastet, ob die Bauchdecke weich ist. Die Windel wird zur Untersuchung der Genitalien und des Anus entfernt, um Anzeichen auf Hodentorsion (insbesondere rot-ecchymatöser Hodensack, Schmerzen beim Abtasten), Haarmanschette am Penis, Leistenbruch (insbesondere Schwellungen in der Leistengegend oder am Hodensack) oder Analfissuren zu erkennen.
Die Extremitäten werden auf Anzeichen von Frakturen untersucht, insbesondere Schwellung, Rötung, Weichheit, Schmerz mit passiver Beweglichkeit. Finger und Zehen werden auf Haarmanschetten überprüft.
Die Ohren werden auf Anzeichen von Traumata (insbesondere Blut im Gehörgang oder hinter dem Trommelfell) oder Infektion (insbesondere rotes, pralles Trommelfell) untersucht. Die Hornhäute werden mit Fluorescein gefärbt und mit blauen Licht überprüft, um Hornhautabschürfungen auszuschließen. Der Augenhintergrund wird mit einem Ophthalmoskop auf Anzeichen von Blutungen untersucht. Wenn Netzhautblutungen vermutet werden, ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt angeraten. Der Mund-Rachenraum wird auf Anzeichen von Soor oder mündliche Abschürfungen abgesucht. Der Schädel wird sanft auf Anzeichen von Frakturen abgetastet.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Atemnot
Blutergüsse und Schürfwunden
Extreme Reizbarkeit
Fieber und Untröstlichkeit
Fieber bei einem Säugling, der ≤ 8 Wochen alt ist
Beurteilung der Befunde
Eine hohe Aufmerksamkeit ist bei der Beurteilung von Weinen angebracht. Elterliche Sorge ist ein wichtiger Hinweis. Wenn die elterliche Besorgnis groß ist, sollte der Arzt sie ernst nehmen auch wenn es keine eindeutigen Befunde gibt, weil Eltern unbewusst auf feine, aber wesentliche Änderungen reagieren können. Umgekehrt kann bei Eltern, die sehr wenig Besorgnis zeigen, ein Bonding-Problem oder die Unfähigkeit zugrunde liegen, die Bedürfnisse des Kindes zu erkennen und angemessen mit ihnen umzugehen. Dies kann vor allem dann der Fall sein, wenn eine Interaktion zwischen Kind und Eltern fehlt. Wenn die Vorgeschichte inkonsistent und die klinischen Befunde entsprechend sind, sollte über einen möglichen Missbrauch nachgedacht werden.
Es ist hilfreich, den Bereich genau zu differenzieren, der Anlass zur Sorge gibt. So ist bei Fieber die wahrscheinlichste Ätiologie eine Infektionskrankheit, während Atemnot ohne Fieber auf eine kardialiologische Ätiologie oder Schmerzen hinweist Vorhergehende Auffälligkeiten beim Stuhlgang oder Bauchschmerzen während der Untersuchung stehen dagegen im Einklang mit einer gastrointestinalen Ätiologie. Spezifische Befunde deuten auf bestimmte Ursachen ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Weinen).
Auch der Zeitrahmen kann bei der Diagnose wichtig sein. Intermittierend auftretendes Schreien, dass über eine Reihe von Tagen anhält ist weniger bedenklich als ein plötzliches, pausenloses Schreien. Die Information, ob das Schreien an einem bestimmten Zeitpunkt bei Tag oder Nacht auftritt, kann ebenfalls von Bedeutung sein. So kann ein erst vor kurzem aufgetretenes Weinen in der Nacht bei einem ansonsten fröhlichen, gesunden Säugling oder Kind Hinweis auf Trennungsangst oder schlafassoziierte Schwierigkeiten sein.
Die Art des Weinens kann ebefalls aufschlussreich sein. Eltern können häufig unterscheiden, ob das Kind aus Schmerz oder Angst weint. Es ist auch wichtig, den Grad der Dringlichkeit zu bestimmen. Ein untröstlicher Säugling oder ein untröstliches Kind ist besorniserregender als ein Säugling oder Kind, das wohl aussieht und gut getröstet werden kann.
Tests
Die Tests werden je nach der vermuteten Ursache gezielt durchgeführt ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Weinen). Dabei wird besonders auf mögliche lebensbedrohliche Anzeichen geachtet, es sei denn die Anamnese und die körperliche Untersuchung sind für die Diagnose ausreichend. Wenn es nur wenige oder keine spezifischen klinischen Befunde gibt und keine Tests angezeigt sind, ist eine Folgeuntersuchung und eine Neubewertung zu empfehlen.
Behandlung von Weinen
Die zugrunde liegende körperliche Ursache sollte behandelt werden. Unterstützung und Ermutigung sind für Eltern wichtig, wenn der Säugling oder das Kind keine erkennbare Erkrankung hat. Pucken kann bei einen Säugling in den ersten 4 Lebensmonaten hilfreich sein. Einen Säugling oder ein Kind auf den Arm zu nehmen, hilft dabei, die Dauer des Weinens zu verringern.
Es ist auch sinnvoll, Eltern, die erschöpft und frustriert sind, dazu zu ermutigen, ihr Schreibaby für ein paar Minuten auf eine sichere Unterlage abzulegen und eine Pause zu machen. Eltern zu beraten und ihnen die Erlaubnis zu geben, eine Pause zu machen, kann hilfreich sein, um eine mögliche Misshandlung zu verhindern. Anlaufstellen für Schreibabys und andere Möglichkeiten der Unterstützung für Eltern, die überfordert sind, tragen zum Schutz der Kinder bei.
Wichtige Punkte
Weinen ist Teil der normalen Entwicklung und tritt ist am häufigsten in den ersten 3 Lebensmonaten auf.
Übermäßiges Schreien organischen Ursprungs muss von Koliken unterschieden werden.
Weniger als 5% der Fälle von Weinen liegt eine organische Ursache zugrunde.
Wenn keine organische Ursache identifiziert wird, sind es die Eltern, die Unterstützung brauchen können.
